中西醫(yī)結(jié)合男科新進(jìn)展

曾慶琪 王勁松 卞廷松 劉 嘉 楊 凱 朱 勇

(1江蘇建康職業(yè)學(xué)院，南京，210029;2徐州市第一人民醫(yī)院，徐州，221002;3常州市中醫(yī)院，常州，213003;4南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210046)

江蘇省中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會暨中西醫(yī)結(jié)合男科新進(jìn)展高級講習(xí)班于2012年7月27至29日在江蘇常州召開。此次會議與會代表196人，共收到論文200余篇［1］。省內(nèi)、外著名中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合男科專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)講座，曾慶琪教授結(jié)合自身臨床經(jīng)驗談了男性不育癥診療感悟，寧克勤教授回顧了小劑量西地那非結(jié)合中藥治療痰濕性ED臨床療效，戴寧教授與大家交流了男性不育癥及其內(nèi)科診療地位的再學(xué)習(xí)、再思考，申春悌教授詳盡地講解了常用的臨床科研設(shè)計方案，李夏亭教授介紹了孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想與特色，秦云峰教授對房中術(shù)中醫(yī)學(xué)之分支進(jìn)行了深入探討，何映教授作了早泄從心腎辨析治療的報告，張國強(qiáng)教授作了前列腺炎與免疫關(guān)系的探討，王增軍教授介紹了睪酮補(bǔ)充療法在男科疾病中的應(yīng)用，高也陶教授介紹了性心理的潛伏期，王勁松主任結(jié)合臨床體會再次論述了陽痿辨證施治及臨證備要，金保方教授從OAT診治案例談?wù)摿四信卧诓辉胁挥\治中的重要性，姚兵教授分析了男性不育的評估與治療策略，卞廷松教授詳細(xì)論述了孟河醫(yī)學(xué)男科臨床特色及現(xiàn)代研究。此外，李臨剛、張鵬、邵阿林、張國強(qiáng)、經(jīng)浩、耿拔群、吳旭澤、唐志安等專家也結(jié)合自已理論研究和臨床經(jīng)驗分別作了精彩報告。

1 理論探討

徐福松教授從病因、病機(jī)、分型論治及預(yù)防保健四個方面分析了男子免疫性不育癥，認(rèn)為本病病位首在肝腎，次在肺脾;病因之本為體虛，病因之標(biāo)為損傷或感染;病機(jī)為正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí);應(yīng)從肝腎陰虛濕熱型及肺脾氣虛易感型兩方面分型論治。曾慶琪教授認(rèn)為精滯病位在腎，由腎之氣化異常而生，臨證論治當(dāng)分清寒熱虛實(shí)，祛除病邪，益扶正氣，使腎之陰陽平衡，氣化功能正常，精液凝固液化異常則隨之而愈。秦云峰對中醫(yī)男科學(xué)的分支——房中術(shù)作了較為詳細(xì)的闡述，從生理學(xué)、社會學(xué)、人道主義及經(jīng)濟(jì)成本學(xué)多個角度論證了房中術(shù)為“養(yǎng)生第一術(shù)”。薛建國從陽痿命名及其病機(jī)的歷史沿革探討陽痿腎虛觀的形成，綜合歷代醫(yī)家之論，首次將陽痿的命名、病因病機(jī)與陽痿腎虛觀的聯(lián)系做了系統(tǒng)論述，豐富了陽痿從腎論治及陽痿腎虛觀的理論體系。王勁松對陽痿的理法方藥進(jìn)行了細(xì)致地分析闡明，其將陽痿分為勞傷心腦型、郁抑傷神型、逸淫失攝型、脾虛胃弱型、精滿化火型及精虧火旺型，并對每一分型的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法詳細(xì)闡述。唐志安探討了“治未病”理論及其在男性不育中的運(yùn)用。

2 實(shí)驗研究

姚兵研究了Annexin 5刺激大鼠睪丸間質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)睪酮合成的內(nèi)在機(jī)制，以及其與Wnt/β－catenin信號通路的相關(guān)性，證實(shí)在Annexin 5的刺激作用下，睪丸間質(zhì)細(xì)胞的睪酮合成增加的機(jī)制可能是通過激活Wnt/β－catenin信號通路，最終導(dǎo)致睪酮合成增加。金保方觀察養(yǎng)精膠囊對于老年雄性大鼠精囊腺分泌功能的影響，得出養(yǎng)精膠囊可以改善精囊腺的分泌功能。薛宇陽觀察益心康泰對于老齡大鼠生精細(xì)胞及精子密度與活率等方面的影響，并探討其可能的作用機(jī)制。結(jié)果顯示，益心康泰高劑量組可以明顯提高老年大鼠的精子密度和活率，與空白對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，中、低劑量組有改善趨勢(P＜0.05)。李國社檢查了168例不育男性的精子形態(tài)，發(fā)現(xiàn)少精子癥組形態(tài)學(xué)異常與正常組有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.006)，主要為頭部異常(P=0.004)，其余各組檢測結(jié)果相比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05);分析產(chǎn)生精子形態(tài)異常的可疑暴露因素是吸煙、飲酒、高溫、生殖道感染等。

3 臨床診治

3.1 男性不育癥 何映回顧了近15年江蘇中醫(yī)男科界治療不射精的文獻(xiàn)，總結(jié)得出不射精癥主要為功能性不射精，病因多責(zé)之于腎，分虛實(shí)二端;治療分清主次，掌握標(biāo)本，多用疏、導(dǎo)、調(diào)三法，苦寒泄火宜暫不宜久，宜輕不宜重。卞廷松選擇核蛋白組型異常弱精子癥患者63例，并以56例正常生育者作為對照，進(jìn)行精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換半定量、CDY基因定量表達(dá)和DNA熒光染色精子動(靜)態(tài)圖像分析系統(tǒng)檢測分析，結(jié)果證實(shí)，與正常對照組比較，核蛋白組型異常弱精子癥的精子密度、精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換半定量值、a級精子、(a+b)級精子和活率、CDY基因的表達(dá)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。徐元誠對精子的形態(tài)學(xué)分析及其標(biāo)準(zhǔn)化作了探討，認(rèn)為目前臨床上精子形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，多數(shù)對精子形態(tài)的分析是在經(jīng)典光學(xué)顯微鏡下觀察，主觀因素較大，所報道的精子形態(tài)的數(shù)據(jù)也有差別，而自動精子形態(tài)分析儀的應(yīng)用，已經(jīng)能降低人為因素影響，對精子形態(tài)的分析較為客觀。文雙綸比較了中藥“消抗靈”與潑尼松治療男性精漿抗精子抗體陽性所致免疫性不育的臨床療效，結(jié)果證實(shí)，消抗靈組精漿抗精子抗體各療程陰轉(zhuǎn)率、總有效率均明顯高于潑尼松組(P＜0.01)，且無副作用產(chǎn)生。齊鳳觀察了自擬液化煎治療男性精液不液化的臨床療效，發(fā)現(xiàn)在口服前列康片，鋅硒寶及維生素C片的基礎(chǔ)上加服自擬液化煎，臨床療效可由63.3%提高到73.3%。

3.2 性功能障礙 寧克勤根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，提出辨體質(zhì)與辨病證相結(jié)合，在靈活運(yùn)用化痰通絡(luò)法的基礎(chǔ)上運(yùn)用東升扶桑飲，針對不同體質(zhì)、不同病理因素所致痰濕，臨床加減，每每收效。卞廷松報道了陰莖肌電圖(USEP)對診斷勃起功能障礙(ED)的臨床意義，對126例ED患者進(jìn)行了USEP檢測，證實(shí)該檢查無創(chuàng)、可重復(fù)、無明顯副作用，可作為ED診斷篩選的一種方法。王慶觀察了蠶蛹補(bǔ)腎膠囊治療男性勃起功能障礙的臨床療效，其采用隨機(jī)方法分為治療組(45例)和對照組(30例)，分別采用蠶蛹補(bǔ)腎膠囊和六味地黃丸治療8周，觀察療效及2組勃起功能評分的變化，結(jié)果為治療組總有效率為77.8%，對照組總有效率為36.7%，2組勃起功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。徐則喬探討了臨床上陰莖異常勃起的程序性處理方案，認(rèn)為彩色多普勒超聲、海綿體血?dú)夥治黾斑x擇性陰莖海綿體動脈造影等程序性診斷是必要的，有助于陰莖異常勃起的準(zhǔn)確診斷。

3.3 前列腺疾病 曾慶琪教授依據(jù)其提出的慢性前列腺炎中醫(yī)病機(jī)學(xué)說［2－3］創(chuàng)制了前列腺炎Ⅰ號顆粒，并評價其治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床療效，采用隨機(jī)、對照的方法將納入觀察的患者分為治療組和對照組，每組各60例。治療組采用前列腺炎Ⅰ號顆粒治療，而對照組采用癃清片治療，療程1個月，觀察2組NIH－CPSI總評分及疼痛癥狀評分變化，結(jié)果為治療后治療組患者NIH－CPSI總評分顯著降低，且較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明前列腺炎Ⅰ號顆粒對治療慢性盆腔疼痛綜合征療效可靠，尤其對改善疼痛癥狀療效尤為明顯。吳旭澤對良性前列腺腺體增生度與發(fā)病年齡進(jìn)行了相關(guān)性分析，其對1 417例有下尿路癥狀的良性前列腺腺增生患者按發(fā)病年齡分組并比較分析，結(jié)果為輕度增生中年組占61.4%，中度增生老年組占61.4%，50歲以下患者發(fā)病率為60.7%，提示良性前列腺腺體增生度與發(fā)病年齡呈正相關(guān)。言楓探討了中藥前列腺1號方聯(lián)合生物反饋療法聯(lián)合治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)的臨床療效，結(jié)果為40例慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的患者治療后NIH－CPS評分降低(P＜0.01)，EPS中白細(xì)胞計數(shù)降低(P＜0.01)，治療后疼痛消失21例，占52.5%，疼痛緩解16例，占40%，無效3例，占7.5%，有效率達(dá)92.5%。馮俊志對慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療的思路與方法作了系統(tǒng)的闡述。夏玉鳳對前列腺癌的放射治療方法進(jìn)行了探討。

3.4 性病和其他疾病 周玉春使用慢性附睪炎癥狀指數(shù)評分表(CESI)、焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)對43例慢性附睪炎患者口服獨(dú)活寄生湯治療前、后的癥狀進(jìn)行評估，并總結(jié)其療效。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，慢性附睪炎患者口服獨(dú)活寄生湯治療后的CESI總均分、疼痛評分以及生活質(zhì)量評分均明顯下降(P＜0.05)，總有效率達(dá)88.4%(38/43)。高永金就臨床收治的10例男性性生活或性沖動后尿道出血典型病例的中西醫(yī)結(jié)合診治體會作簡要分析，在以滋陰涼血藥為主，輔以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并囑患者飲食清淡、少食辛辣刺激食物，戒除煙酒，保持規(guī)律的生活作息等治療后，10例患者的出血癥狀皆得到有效控制，同時患者尿道灼熱、尿道灼熱感、尿頻等尿路刺激癥狀消失。卞文伯探討了男性乳房發(fā)育的分類及病因，指出男性乳房發(fā)育的調(diào)治，生理性者，只需疏導(dǎo)調(diào)節(jié)情志，忌辛辣厚味而進(jìn)清淡飲食，減少觸摩，穿寬松內(nèi)衣，假以時日可自行消退。病理性者可予以調(diào)治，肝腎陰虛型可予補(bǔ)益肝腎，行氣通絡(luò)，軟堅散結(jié)方治療;腎陽虧虛型以溫補(bǔ)腎陽，祛痰散結(jié)治療。莫延松探討了運(yùn)用芪術(shù)澤桂湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療下尿路癥狀的療效。37例患者均口服芪術(shù)澤桂湯、鹽酸坦洛新緩釋片，14 d為一療程，總有效33例，占89.2%。

3.5 性心理等 耿拔群介紹了性心理咨詢的文化流派，并闡述了性心理咨詢的文化內(nèi)核，其指出性心理咨詢的對象是人，人的本質(zhì)是精神，是文化性。文化的形成過程是精神對萬物的化育過程，文化也是精神化育萬物的成果。性心理咨詢的內(nèi)核是文化咨詢。所有技術(shù)都只是手段不是目的。性心理咨詢的過程，是一個文化重塑和生命成長的過程。樊友平對西方性心理治療的理論與發(fā)展作了簡介，其就精神分析性治療、行為主義性治療、新性心理治療、人本主義性心理治療、折衷主義性治療以及其他性心理治療等方法加以論述，并指出目前的問題是性心理治療學(xué)界如何面對這些紛繁的治療方法合理取舍。談小林過對孟河醫(yī)派中的馬氏家族相關(guān)男科子癰，白濁、夢遺、小便閉等醫(yī)案進(jìn)行分析，反映了孟河馬氏流派的臨證特色。楊光總結(jié)了孟河醫(yī)家費(fèi)伯雄男科二方，加味三才湯及來蘇湯。二方知常達(dá)變，博采眾長，在男科病治療方面有很好的借鑒作用。邵阿林分析了男性性功能障礙的診斷與心理治療，著重探討了性欲減退或缺失、心因性陽痿(勃起不能)、男性的性欲高潮障礙及早泄的診治。張鵬介紹了Rigiscan硬度儀在男性性功能司法鑒定中的應(yīng)用。朱日對腎氣病證進(jìn)行了詳細(xì)的辨析。李星總結(jié)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的生殖醫(yī)學(xué)思想。劉嘉討論總結(jié)了男科疾病的方藥應(yīng)用。

4 未來展望

近年來，中醫(yī)男科在繼承傳統(tǒng)男科經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，借鑒吸收現(xiàn)代科技的成果，在男科理論和臨床研究方面均取得了較大成就，特別是在不育癥、前列腺疾病等方面的中醫(yī)優(yōu)勢使其從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中脫穎而出［4－9］。中醫(yī)男科要想與時俱進(jìn)，繼續(xù)生存和發(fā)展，我們就必須做到以下幾點(diǎn):1)促進(jìn)中醫(yī)男科與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交流與對話，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法建立統(tǒng)一客觀的診療標(biāo)準(zhǔn)，可使臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)化與療效評定的規(guī)范化。2)進(jìn)一步深入基礎(chǔ)研究，目前，實(shí)驗研究是我國中醫(yī)男科領(lǐng)域的一個薄弱環(huán)節(jié)，多數(shù)學(xué)者，只注重臨床，忽視男科領(lǐng)域的科研工作，使用的方法也較落后，未能與現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)緊密地結(jié)合起來，極大地延緩了中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展［10－12］。實(shí)驗研究的普及可使中醫(yī)男科的研究逐步進(jìn)人到定性定量階段，使視角從宏觀走向微觀，從整體進(jìn)入器官、細(xì)胞，分子水平。3)男科臨床研究方面，應(yīng)重視辨證與辨病相結(jié)合。一要加強(qiáng)男科疾病的診斷研究，深入探討男科疾病病證相關(guān)規(guī)律，宏觀辨證與微觀檢測指標(biāo)變化相關(guān)規(guī)律，異病同證及同病異證規(guī)律等，促進(jìn)男科疾病病證結(jié)合診斷研究深化發(fā)展;二要繼續(xù)加強(qiáng)男科治療研究，研究對男科疾病有針對性和特異性的中醫(yī)辨證淪治規(guī)律及病證結(jié)合治療規(guī)律，逐步形成中醫(yī)男科疾病的診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)。

［1］曾慶琪，卞廷松，劉嘉，等.江蘇省中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會會議紀(jì)要［C］.江蘇省中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會暨中西醫(yī)結(jié)合男科新進(jìn)展高級講習(xí)班文集，2012.

［2］曾慶琪.慢性前列腺炎病因病機(jī)探析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，21(3):140 －142.

［3］曾慶琪，王琦.慢性前列腺炎分期論治臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(11):2008 －2010.

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［11］秦國政.云南中醫(yī)男科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀與未來［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(6):20 －24.

［12］戚廣崇.中醫(yī)男科學(xué)的歷史與發(fā)展［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會第十一屆男科學(xué)術(shù)大會論文集，2011:17－19.