王軍曉

動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是由于周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成引起的動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的一組臨床癥候群，是中老年人常見(jiàn)的一種肢體慢性缺血性疾病。該病是一種退行性病變，病情可進(jìn)行性加重，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致缺血部位的肢體組織壞疽、感染等，表現(xiàn)為動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛及壞疽等癥狀。2011￣05￣23筆者所在科收治1例動(dòng)脈硬化閉塞致下肢干性壞疽患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，85歲。于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢陣發(fā)性疼痛，呈針扎樣，遇熱或長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛加重，曾口服“阿司匹林”及“西洛他唑”，疼痛有所緩解。近1個(gè)月來(lái)自訴患肢疼痛加重，不敢活動(dòng)，入院前10 d右下肢開(kāi)始出現(xiàn)水泡、脫皮、潰爛；入院前7 d皮膚色澤開(kāi)始發(fā)黑，遂入筆者所在醫(yī)院就診。查體皮溫降低，感覺(jué)喪失，足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈未觸及，肌張力減退。左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫和肌張力均正常。B超檢查結(jié)果示：右下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，腘以下動(dòng)脈栓塞，周?chē)倭總?cè)枝循環(huán)形成。既往高血壓史 10 年，180～190/110～100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），未行系統(tǒng)治療?；颊呷肟坪蠼o予鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)藥物治療，具體為：0.9%NS 100 ml+罌粟堿注射液30 mg，靜脈滴注，2次/d，低分子右旋糖酐500 ml，靜脈滴注，1次/d；同時(shí)給予下肢抬高、保暖、制動(dòng)及壞疽肢體的護(hù)理。住院期間，疼痛得到有效緩解，壞疽肢體未發(fā)生液化及感染，經(jīng)骨科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入骨科進(jìn)行截肢手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°，患肢抬高25°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂靜脈成松弛狀，有利于靜脈回流，減輕水腫[1]。指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體保暖，促進(jìn)周?chē)⒀h(huán)建立，防止局部灌注不足，忌用冷熱敷及按摩肢體。

2.2 心理護(hù)理 因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)，病情的嚴(yán)重程度是患者及家屬始料未及的，面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疼痛的折磨和失去肢體完整性的威脅，患者對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)出輕生的念頭；家屬表現(xiàn)出緊張，恐懼和焦慮。針對(duì)這樣的心理變化，護(hù)士首先表示出理解和惋惜，取得患者及家屬的信賴(lài)；在護(hù)理操作中，主動(dòng)接近患者，減輕患者的緊張、恐懼心理，以熱情熟練的服務(wù)，同時(shí)運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到自己的存在對(duì)于這個(gè)社會(huì)和家庭有著不可替代的意義；同時(shí)給患者講解一些臨床實(shí)例，給予關(guān)心、鼓勵(lì)、支持，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，配合治療；另外介紹現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)遼技術(shù)設(shè)備和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，使其對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)信心和希望。2.3 疼痛護(hù)理 因?yàn)橹w嚴(yán)重缺血缺氧，導(dǎo)致疼痛尤為明顯。入院時(shí)，根據(jù)五指法疼痛評(píng)分表，對(duì)患者的疼痛評(píng)分為10分。遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，同時(shí)加強(qiáng)患者舒適度，給予軟枕支撐膝關(guān)節(jié)下；保持患肢制動(dòng)，不隨意挪動(dòng)；各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意傾聽(tīng)患者主訴，了解患者需求，最大程度減輕患者疼痛，并每天進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，轉(zhuǎn)科前評(píng)分為5分，疼痛有效緩解。

2.4 抗凝治療的護(hù)理 抗凝治療最主要的并發(fā)癥是出血，因此，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷進(jìn)行口腔清潔，刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴護(hù)士；盡量穿質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物，避免與皮膚摩擦出血；每班護(hù)士要密切觀(guān)察患者全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)口腔及牙齦出血，口腔黏膜有無(wú)瘀斑，注射部位有無(wú)出血或血腫等，并遵醫(yī)囑及時(shí)送檢凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血時(shí)間。

2.5 壞疽肢體的護(hù)理 干性壞疽已經(jīng)形成，防止壞疽肢體液化和感染是控制病情進(jìn)一步加重的關(guān)鍵。對(duì)于壞疽肢體表面皮膚的糜爛破潰，及時(shí)用生理鹽水清洗，趾間分開(kāi)待干，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用碘伏消毒3次/d，去除水皰內(nèi)液體，每次消毒后均用無(wú)菌紗布松松包裹，起到保護(hù)性隔離的作用；在壞疽肢體上方應(yīng)用支被架，防止被褥與患肢皮膚的摩擦；早晚病室通風(fēng)各30 min，紫外線(xiàn)消毒病房2次/d，30 min/次，用含氯消毒液濕式清潔地面，并限制探視，減少空氣中的病原菌；協(xié)助患者翻身時(shí)要用力均勻，避免壞死組織與正常組織之間發(fā)生斷裂；監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)尋找原因；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。經(jīng)過(guò)細(xì)心護(hù)理，截止患者轉(zhuǎn)科前，壞疽肢體未出現(xiàn)液化和繼發(fā)感染。

2.6 健康教育 告知患者應(yīng)以低脂、低膽固醇、多纖維飲食為主；不長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種姿勢(shì)；積極治療其原發(fā)病高血壓，降低血液粘稠度，減少動(dòng)脈粥樣硬化的再發(fā)生；治療期間應(yīng)積極表達(dá)自己的不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；向患者講述類(lèi)此疾病成功治愈的臨床實(shí)例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)為“6P”征[3]，即疼痛、麻木、蒼白、無(wú)脈、運(yùn)動(dòng)障礙和皮膚溫度變化。所以一旦肢體出現(xiàn)感覺(jué)異常，應(yīng)立即引起注意，到正規(guī)醫(yī)院行進(jìn)一步檢查，如：彩色B超、多普勒或者動(dòng)脈造影，明確病變情況。平時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂粘稠度、血流變等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化等血管疾?。伙嬍骋缘望}、低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素易消化食物為主；不長(zhǎng)時(shí)間站立或保持同一姿勢(shì)不變，不利于血液回流。該患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，堵塞腘動(dòng)脈，造成肢體供血不足，最終壞死。

當(dāng)出現(xiàn)不可逆的肢體損傷時(shí)，防止干性壞疽向濕性壞疽發(fā)展，控制感染，是防止病情繼續(xù)惡化的關(guān)鍵。對(duì)于壞疽肢體出現(xiàn)的水皰、潰爛，應(yīng)給予消毒、保護(hù)性隔離，減少外來(lái)病菌的入侵；消毒時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，戴口罩、無(wú)菌手套；同時(shí)房間也應(yīng)每日消毒，紫外線(xiàn)照射，減少感染機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物等。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，均衡飲食，以高蛋白、高維生素飲食為主，應(yīng)限制高脂食物，勿飲咖啡、濃茶等。對(duì)于高血壓、高血脂的患者，要堅(jiān)持服用降壓、降脂、抗血小板聚集藥物等治療，并告知藥物的作用及不良反應(yīng)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也非常重要，包括不吸煙、不暴飲暴食、足部保暖，注意生活調(diào)理，穿寬松鞋襪，經(jīng)常更換，避免摩擦和受壓。下肢動(dòng)脈硬化閉塞為周?chē)懿⌒宰悴繅木遥追磸?fù)發(fā)作，應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止壞疽復(fù)發(fā)，并定期復(fù)診。

[1]曹云云，王怡宏，趙秀芬，等.急性下肢動(dòng)脈栓塞的急救護(hù)理[J].心腦血管疾病防治，2010，10（1）：80-81.

[2]王黎濱.綜合治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）：832-833.

[3]王鳳霞，劉 鑫，刑英新.急性下肢動(dòng)脈栓塞病人圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2010，8（5）：1164.