腦卒中患者的家庭康復(fù)護(hù)理

呂明麗，鄒曉艷，蔣寧寧

近年來，腦卒中發(fā)生率逐漸升高［1］。常以起病急、危害大而嚴(yán)重影響患者的生命安全。其中不乏腦卒中的再發(fā)患者，更進(jìn)一步加深了患者的功能損害，加重了病情。家庭護(hù)理干預(yù)，就是開展以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，將家庭看做護(hù)理主體，運(yùn)用相關(guān)的家庭關(guān)系，系統(tǒng)制定具體可行的護(hù)理措施，體現(xiàn)“尊重、選擇、合作、支持、信息、授權(quán)、靈活性”的核心護(hù)理理念［2，3］。因此在首次腦卒中后就應(yīng)該盡早地對(duì)患者進(jìn)行宣教和幫助功能鍛煉，重視家庭的參與、和諧，制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)患者的康復(fù)有重要的意義。2008－03—2012－12筆者所在門診部實(shí)施腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理126例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組126例。男79例，女47例;平均年齡(55.8±6.6)歲。所有患者均經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院診斷并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，且均有不同程度的后遺癥，主要為肢體障礙或語言障礙，病情穩(wěn)定后出院回家進(jìn)行功能康復(fù)。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 患者對(duì)腦卒中后遺癥的心理負(fù)擔(dān)較重，心理落差大，易產(chǎn)生煩躁、易怒或自卑的情緒。家庭成員應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、安慰患者，解釋、探討康復(fù)的方法，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)鍛煉，消除患者的不良情緒，以取得最大程度的理解和配合，為康復(fù)鍛煉打下良好的基礎(chǔ)。心理護(hù)理貫穿于家庭護(hù)理全過程。

2．2 肢體康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練在患者病情穩(wěn)定后越早效果越好?；紓?cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練:①揉捏、按摩骨關(guān)節(jié)和患側(cè)肌肉，動(dòng)作輕柔緩慢，天氣寒冷時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，對(duì)肩俞、肩貞、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、委中、三陰交等穴位重點(diǎn)按摩刺激;②持患側(cè)上肢進(jìn)行側(cè)舉、上舉、外展、內(nèi)旋、前伸、內(nèi)收等動(dòng)作，角度以患者能夠承受為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，不可強(qiáng)拉硬拽;如患者坐位，可幫助進(jìn)行患肢由背后回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的訓(xùn)練;③患側(cè)下肢重點(diǎn)做髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸和下肢的內(nèi)旋活動(dòng)訓(xùn)練;④保持肢體的功能位:臥位時(shí)，患側(cè)手中可放毛巾卷，使其處于半握狀態(tài);腿外側(cè)可放沙袋或小枕，防止外展外旋;腳底可放沙袋或小枕，防足下垂;⑤輕者在有人陪伴或拄杖的情況下，可進(jìn)行走路訓(xùn)練，時(shí)間在10 min以內(nèi)，緩慢進(jìn)行，逐漸遞增。

2．3 語言康復(fù)訓(xùn)練 卒中后失語是腦血管病的常見并發(fā)癥，約1/3的急性腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的語言功能損害［4］。失語分為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語和完全性失語三個(gè)類型，針對(duì)不同類型進(jìn)行有目的地訓(xùn)練，能起到事半功倍的效果:①教患者練習(xí)發(fā)音，從簡(jiǎn)單的字開始，逐步到句子，再到讓患者自己讀書讀報(bào);②教患者做面部肌肉的鍛煉，如張口、鼓腮、齜牙等運(yùn)動(dòng)，每日多加練習(xí);③讓患者進(jìn)行聽的訓(xùn)練，聽廣播、聽音樂，或由其他人讀書讀報(bào)，反復(fù)刺激患者的聽覺，提高其思維能力。

2．4 一般護(hù)理 積極配合醫(yī)師的治療方案，按時(shí)服藥治療和功能鍛煉，嚴(yán)格控制血脂、血壓、血糖，合理飲食，清淡、營養(yǎng)、富含纖維素為宜，保持心情舒暢，避免腦卒中的再發(fā)。

總之，家庭護(hù)理是患者在出院后的首選護(hù)理方式，家庭中每個(gè)成員都很重要，他們與患者時(shí)刻相處，能夠從感情上、生活上給予患者最大的支持幫助，及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)病情的變化也能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，其作用是醫(yī)護(hù)人員不能比擬的。本組患者經(jīng)上述方法進(jìn)行功能鍛煉后，均取得了不同程度的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員和家庭聯(lián)手，在“醫(yī)護(hù)人員→家庭人員→患者”的模式下，起指導(dǎo)和幫助的作用，鼓勵(lì)家庭人員的參與，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和身心的負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量，在患者的康復(fù)訓(xùn)練上有積極而穩(wěn)定的作用。

［1］于淑燕，曲錦蓮．護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(17):64 －67．

［2］張 麗，于 蘭．以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1119－1122．

［3］李國春，戰(zhàn)立英，陳洪文．腦卒中康復(fù)治療與心理干預(yù)同時(shí)進(jìn)行的臨床觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(31):176．

［4］趙瑞祥．腦卒中失語患者的康復(fù)治療［J］．中國康復(fù)，2000，15(6):86－87．