醫(yī)院電子處方應用探討

張云生

(中鐵十七局集團中心醫(yī)院，山西 太原 030032)

中鐵十七局集團中心醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院，經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目前住院開放床位500 余張，分十二個病區(qū)，平均住院人數(shù)在300 人以上。所謂電子處方是指依托網(wǎng)絡傳輸，采用信息技術(shù)編程，在診療活動中填寫藥物治療信息，開具處方，并通過網(wǎng)絡傳輸至藥房，經(jīng)藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對、計費，并作為藥房發(fā)藥和醫(yī)療用藥的醫(yī)療電子文書［1］。2011年5 月中鐵十七局集團中心醫(yī)院開始使用電子處方系統(tǒng)，提高了處方書寫質(zhì)量，保證了處方的完整性和準確性。但是運行過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)就此分析與探討如下。

1 優(yōu)越性

1.1 出方率提高，降低了醫(yī)師的工作量

醫(yī)師工作站與數(shù)據(jù)庫鏈接，藥品庫存、單價、廠家、是否在醫(yī)保、農(nóng)合范圍內(nèi)等信息詳盡、清晰，可以避免因缺藥等原因重復開處處方，同時節(jié)省了抄寫處方的時間，選擇藥品后提交、打印、簽字就可完成。

1.2 簡化了藥學技術(shù)人員的工作程序

自實行電子處方以來，住院藥房只需對處方審核、計費后就可在電腦上分科匯總，按病區(qū)發(fā)藥，避免了手工錄入過程可能出現(xiàn)的錯誤，節(jié)省了時間、人力，提高了準確率和工作效率。

1.3 提高了醫(yī)生書寫處方的質(zhì)量

電子處方的藥品名稱在藥品入庫時統(tǒng)一由藥學部門錄入，藥品名稱全部采用符合《處方管理辦法》規(guī)定的通用名，避免了以往字跡潦草、處方缺項等錯誤。處方前記完整，正文工整，格式統(tǒng)一，項目齊全，提高了處方書寫質(zhì)量。

1.4 提高了管理效率

需要統(tǒng)計、查詢時，憑借后臺強大的數(shù)據(jù)庫功能，只需在前臺管理窗口的處方查詢中，通過住院號、姓名或所開藥品進行處方查詢即可。

1.5 便于處方點評和醫(yī)院藥品管理

在以往的工作中，統(tǒng)計、總結(jié)藥品用藥數(shù)據(jù)時，需要將處方逐張翻閱，費時費力且容易出錯，數(shù)據(jù)準確率低。完善電子處方系統(tǒng)后，很快就能通過任一時間段的用藥情況量表得出準確數(shù)據(jù)進行處方點評和分析，便于醫(yī)院管理。

2 電子處方系統(tǒng)的不足和改進措施

2.1 電子處方所開具的藥品需規(guī)范化

藥品名稱只能依據(jù)藥品字典開具，病區(qū)工作站不能修改，這就要求藥品在采購入庫時，編寫藥品字典必須準確規(guī)范，劑量、規(guī)格準確無誤，發(fā)現(xiàn)問題及時維護，各病區(qū)及時刷新。

2.2 硬件方面的制約

如電腦或網(wǎng)絡出現(xiàn)故障，或者遇有停電的情況，不僅電子處方無法開具，還容易造成醫(yī)療混亂、數(shù)據(jù)丟失，從而引發(fā)醫(yī)療事故，各病區(qū)和藥學部門平時要做好應急演練，有停電時提前做好準備。

2.3 缺乏麻、精等特殊管理藥品處方格式

電子處方系統(tǒng)沒有設(shè)計《處方管理辦法》中所規(guī)定的麻、精處方的顏色和格式，如果按照普通處方的格式開具，“辦法”中規(guī)定的許多處方信息(例如家庭住址或身份證)缺失，需要核查時無法完成核查。目前只能將手工處方和電子處方共同使用，還需要改進。

3 討論

電子處方需要依托強大的計算機網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，每個工作站都要有終端，每個終端必須配置一定數(shù)量的計算機、打印機、打印紙等硬件，需要財力支持，在短期內(nèi)增加了醫(yī)院的運營成本，但從長期來看，提高了管理水平，極大地提高了醫(yī)院的工作效率。電子處方在應用過程中存在的合法性需要進一步明確，期待《藥品管理法》和《處方管理辦法》對電子處方做出明確的規(guī)定，使其技術(shù)、經(jīng)濟和法律方面的意義有更進一步明確和細化，同時對其具體的格式，包括前記、正文、簽名做出具體的規(guī)定，使其符合相關(guān)法律法規(guī)［2］。針對處方分色方面的問題，目前醫(yī)院兒科處方開始使用綠色紙質(zhì)處方，但是麻醉藥品處方依然需要手工抄寫一份紙質(zhì)處方，不統(tǒng)一，也不協(xié)調(diào)。另外，如能增加電子處方合理用藥審核系統(tǒng)，及時提示醫(yī)師處方的用藥合理性，處方的合格率會得到進一步提高。

［1］ 朱士春.醫(yī)院電子處方應用前后的變化及相關(guān)問題［J］.中國藥事，2007，21(3):177-178.

［2］ 盧曉陽，盛飛劍.《處方管理辦法(試行)》實施現(xiàn)狀、存在的問題及建議［J］.中國藥房，2005，16(4):244.