中藥致心律失常的原因分析及防治

劉新英

(太原市中心醫(yī)院集團(tuán)第三醫(yī)院，山西 太原 030024)

中藥是傳統(tǒng)藥物，因療效確切、安全性高、藥性溫和而得到廣泛應(yīng)用。但是隨著對藥物不良反應(yīng)監(jiān)控的逐漸加強(qiáng)，有關(guān)中藥導(dǎo)致心律失常的報道越來越多?，F(xiàn)將太原市中心醫(yī)院集團(tuán)第三醫(yī)院收治的中藥致心律失常17 例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

中藥致心律失?；颊吖?7 例，其中男性11 例，女性6 例;年齡31 ～69 歲，平均49.1 歲;自服藥到中毒就診時間為1 ～5.5 h，平均4.3 h。臨床表現(xiàn)為不同程度的心悸、頭暈、胸悶、惡心、出汗、嘔吐、四肢麻木或冰冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱，甚至?xí)炟?、休克等。發(fā)病前均服用過中藥，其中烏頭堿4 例，人參3 例，竹黃2 例，山豆根1 例，夾竹桃2 例，蟾酥2 例，雷公藤1 例，生麻黃1 例，黑藜蘆誤食1 例。

2 原因分析

烏頭堿可導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)興奮，從而使竇房結(jié)自律性降低，可引起室內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮，致使心肌復(fù)極過程中不同步而發(fā)生多折返情況。烏頭堿煎煮時間太短易引起中毒，煎煮0.5 ～1 h后水解成烏頭原堿，毒性為烏頭堿的1/2 000 ～1/4 000，而強(qiáng)心作用增強(qiáng)。烏頭堿的中毒量一般為0.2 mg。4 例烏頭堿中毒患者中，3 例因過量服用木瓜丸引起。木瓜丸的主要成分是制川烏和制草烏，這兩種成分中均含有烏頭堿。另外1 例因服用川烏藥酒導(dǎo)致。通常服用50 mL川烏藥酒即可導(dǎo)致多形性室性心動過速，導(dǎo)致室撲和室顫［1］。故服用含有烏頭堿成分的湯劑、藥酒時，一定要防止過量、煎煮不當(dāng)。4 例患者均采用利多卡因、多巴胺以及阿拉明治愈。

服用人參致心律失常的3 例患者均在65 歲以上，均為自行服用且過量引起。人參水浸劑有類似強(qiáng)心苷的作用，過量服用可導(dǎo)致心律失常甚至導(dǎo)致死亡，即常說的“人參可以殺人”。老年人的肝腎功能都有所減退，個體差異較大，故應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一般常用量是3 ～9 g，如果體質(zhì)虛弱或虛脫時，可用到15 ～30 g。本資料中1 例為早期中毒，催吐、洗胃后痊愈;1例口服大量1%食鹽溶液催吐后，中毒癥狀減輕;1 例經(jīng)吸氧搶救、常規(guī)治療后痊愈。

服飲被日光照射竹黃浸制藥酒，易出現(xiàn)過敏性反應(yīng)以及竇性心動過緩。本資料中2 例因自行服用日光照射后的竹黃藥酒導(dǎo)致心律失常。1 例未出現(xiàn)癥狀，1例心率低于40/min，且出現(xiàn)癥狀，采用抗過敏性藥物以及阿托品對癥支持治療后治愈。

本資料1 例服飲山豆根水煎液后不到1 h即飲酒，即刻出現(xiàn)異常，到醫(yī)院檢查確診為房顫。其原因可能是山豆根可作用于酒精以及其降解物產(chǎn)物，對心肌或者興奮交感神經(jīng)產(chǎn)生直接或者間接的影響，引起鉀、磷、鎂或者一些酶的丟失，另外，酒精還會致使肝中藥酶P450 增多，從而加快藥物的代謝，加強(qiáng)其毒副作用。常規(guī)抗心律失常藥物普羅帕酮及胺碘酮治療后痊愈。

本資料2 例因過量飲用夾竹桃水煎液引起。1 例出現(xiàn)了短暫性竇性停搏，對癥治療后痊愈;1 例出現(xiàn)竇房阻滯及頻發(fā)室性早搏，靜脈注射苯妥英鈉后痊愈。夾竹桃花曬干后的毒性成分主要是強(qiáng)心苷，具有一定的強(qiáng)心作用，但是過量服用就會增強(qiáng)心肌自律性及應(yīng)激性，引起興奮過強(qiáng)的異位心率，同時還可以對心房、房室結(jié)以及室內(nèi)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生一定的抑制作用，導(dǎo)致多種緩慢心律失常的出現(xiàn)。

本資料2 例因過量服用蟾酥丸引起。蟾酥丸的組成是:蟾酥、雄黃、朱砂、輕粉、寒水石、枯礬、銅綠、蝸牛、麝香、膽礬、乳香、沒藥。其有毒成分主要是強(qiáng)心配糖體，具有洋地黃樣的作用，少量服用具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用［2］，過量服用即可在收縮期使心臟停止，因其有毒藥物較多，故服用一定要適量。不可過量或長期服用。2 例分別經(jīng)氯化鉀靜脈、苯妥英鈉靜脈滴注療效很好，痊愈。

雷公藤可損壞人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對于動物心臟、橫紋肌以及平滑肌均具有毒性，容易引起頻發(fā)室性早搏，每日內(nèi)服不宜超過30 g。本資料1 例患者停止服用并靜脈滴注氯化鉀后痊愈。

本資料1 例患者有先天性心臟病，采用生麻黃治療支氣管炎時，出現(xiàn)竇性心動過速伴心律不齊、短陣性陣發(fā)性房速或者頻發(fā)房性早搏?？诜穆芍斡Ｉ辄S中所含的麻黃油和麻黃素可以增加心肌耗氧，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣的出現(xiàn)，故在采用生麻黃治療的時候一定要謹(jǐn)慎。

誤食藜蘆可致Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血。藜蘆的種類比較多，其中黑藜蘆的毒性最大，導(dǎo)致中毒成分主要是藜蘆堿，其毒性作用和烏頭堿相似，所以在臨床使用中一定要謹(jǐn)慎。本資料1 例患者誤食導(dǎo)致心律失常，后采用常規(guī)心律失常治療方法治愈。

綜上所述，造成中毒的原因主要包括:藥物使用劑量不當(dāng);藥物煎煮時間過短;服藥期飲食習(xí)慣不良;自行服食藥物;儲藏與養(yǎng)護(hù)不當(dāng)?shù)取Ｆ渲兴幬锸褂脛┝坎划?dāng)和患者自行服用藥物而引發(fā)中毒所占比例最大。

3 防治措施

近些年來有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報道越來越多。中藥引起的心律失常多與患者自行服用藥物有關(guān)。發(fā)揮藥師在中藥使用過程中的作用，可以最大程度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。其措施有:a)開展藥物使用咨詢服務(wù)。隨著國民素質(zhì)的提高，人們的保健意識越來越強(qiáng)，主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的人增加。所以給患者提供一定的藥學(xué)知識也是藥師的重要職能之一［3］。臨床上藥師根據(jù)患者的實(shí)際病情，有針對性地提供用藥知識，可以提高用藥安全性。b)讓藥師參與到臨床治療中。藥師參與到整個臨床治療中，幫助醫(yī)生擬定科學(xué)、合理的用藥方案，將藥師的藥物監(jiān)護(hù)和護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)以及醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)緊密結(jié)合在一起，并貫穿在整個治療過程中，使患者得到最佳治療，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥物治療檢測是醫(yī)藥使用中新出現(xiàn)的一項(xiàng)任務(wù)，藥師參與到藥物質(zhì)量和療效的追蹤檢測之中，可以確保藥物質(zhì)量和使用的安全性。c)改變發(fā)藥方式。傳統(tǒng)的發(fā)藥方式是在取藥窗口按方取藥，實(shí)行開放柜臺式發(fā)藥，藥師可以與患者面對面交流，指導(dǎo)患者正確煎煮、服用藥物，及時告知患者藥物使用不當(dāng)可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效提高用藥的安全性和合理性。

［1］ 付 敏. 烏頭堿致心律失常的細(xì)胞分子機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［D］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［2］ 魯燕俠，陳充抒，張 元. 中藥所致心律失常［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2006，6(15)，3058-3059.

［3］ 李賽文，祁 琳.用藥咨詢在藥學(xué)服務(wù)中的作用［J］. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(32):134-135.