有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)

戶 潔

（九江市第一人民醫(yī)院急診科,江西 九江 332000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床較為常見的一種急癥，多數(shù)患者病情兇險(xiǎn)、變化迅速、病死率較高。本文對(duì)50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其急救、治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為九江市第一人民醫(yī)院急診科2011年5月至2013年3月收治的口服中毒者。其中男18例，女32例，輕、中度患者48例，重度患者2例；出現(xiàn)中間型綜合征5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1）輕度中毒。短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24 h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。2）中度中毒。除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。3）重度中毒。除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒:肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫、膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3 治療結(jié)果

經(jīng)過急救及護(hù)理，50例患者中48例輕、中度患者均治愈出院，2例重度患者死亡，搶救成功率96%。

2 急救方法

2.1 清除毒物

凡24 h內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對(duì)不合作或昏迷患者要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2.2 特效解毒劑的應(yīng)用

阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，消除和減輕毒蕈樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時(shí)間為原則［1］。劑量先大后小，間隔先短后長(zhǎng)，直到阿托品化后再減量維持或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，防止阿托品中毒或病情反 復(fù)［2］。

對(duì)輕度中毒者可皮下或肌內(nèi)注射阿托品1～2 mg，每隔1～2 h給藥1次；中度中毒者可皮下或靜脈注射阿托品3～5 mg，每0.5～1.0 h給藥1次；重度中毒者可靜脈注射阿托品5～10 mg，每10～30 min可重復(fù)使用，直到中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)和阿托品化。

2.3 對(duì)癥支持治療

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死因主要是呼吸衰竭。其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。治療中要密切觀察呼吸情況及肺部體征，及時(shí)給予吸氧、吸痰，保持呼吸通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開、人工呼吸等。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療。

3 護(hù)理措施

3.1 去除毒物

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見急癥之一，病情危重多變，病死率高，其治療護(hù)理措施及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵［3］。對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液為溫清水，洗胃越早，毒物吸收越少。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 mL，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止。對(duì)重癥患者可保留胃管12～24 h，必要時(shí)再次沖洗；對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃；有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

3.2 配合治療

在洗胃的同時(shí)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔較前散大，不小于5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120 次·min-1）。如使用阿托品過量，患者出現(xiàn)躁動(dòng)，只需暫停阿托品應(yīng)用，由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間僅為2～3 h，停藥3～5 h即可好轉(zhuǎn)。

膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期用藥?，F(xiàn)常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3 d，對(duì)療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。

3.3 一般護(hù)理

3.3.1 靜脈通道護(hù)理

及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，據(jù)藥物性能及病情調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)心衰、肺水腫；詳細(xì)記錄出入量；每日更換輸液管道及套管針的內(nèi)貼膜，注意觀察局部反應(yīng)，及時(shí)處理。

3.3.2 皮膚護(hù)理

中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，適時(shí)擦去汗液，及時(shí)更換床單，對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防壓瘡。

3.3.3 口腔護(hù)理

常規(guī)每日2次，且不定期應(yīng)用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂石蠟油或香油，保護(hù)干裂嘴唇。

3.3.4 排泄護(hù)理

常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流帶之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，特別對(duì)意識(shí)障礙者，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。導(dǎo)瀉的患者及時(shí)清理、清潔臀部，便秘者必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸。

3.3.5 飲食護(hù)理

患者一般要禁食1～3 d，食物選擇以低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)，且由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。

3.3.6 安全護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙者要注意保護(hù)，防止墜床、意外拔出各種治療管道。對(duì)情緒極低落、反常者注意保護(hù)，以免再次發(fā)生不測(cè)。

3.4 病情觀察

密切觀察病情，每5～15 min測(cè)一次血壓、體溫、呼吸、脈搏，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［4］，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度中毒患者，應(yīng)注意其肌力情況。

3.5 防止反跳現(xiàn)象

反跳一般發(fā)生在中毒后2～7 d，多在病情好轉(zhuǎn)后重新出現(xiàn)農(nóng)藥中毒癥狀并加重。反跳前都有異常的表現(xiàn)如精神萎靡、胸悶、憋氣、出汗、流誕、臉色由紅轉(zhuǎn)白、瞳孔縮小、肌肉震顫、言語不清、吞咽困難等。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀的出現(xiàn)，并立即報(bào)告醫(yī)生，迅速補(bǔ)充阿托品，盡快達(dá)到阿托化。在護(hù)理工作中要認(rèn)真觀察，避免反跳現(xiàn)象的發(fā)生［5］。

3.6 預(yù)防感染

嚴(yán)格無菌操作，重癥患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶500巴氏消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。定時(shí)為患者翻身，做好患者二便的處理及口腔護(hù)理?；颊邭夤懿骞芎螅獏f(xié)助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 密切護(hù)患關(guān)系

做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員溫柔的語言、輕松的行為能激發(fā)患者生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。

4 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重在急救，預(yù)見性備齊搶救物品,及時(shí)徹底洗胃,清除尚未吸收的毒物,盡早應(yīng)用解毒劑,危重患者緊急進(jìn)行血液凈化,以排除體內(nèi)殘余毒物,密切觀察病情變化,保持呼吸道暢通,解除患者顧慮等，這些綜合搶救和護(hù)理措施，可大大提高搶救成功率。

［1］蔣冬梅.急救護(hù)理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:213.

［2］李平.急重癥護(hù)理學(xué)［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:128.

［3］趙德祿，李立君.國內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救治療［J］.中華內(nèi)科雜志，1994，33（9）:630-632.

［4］孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2011,3（2）:75.

［5］連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2002,37（6）:415-416.