基于高校職能對(duì)人體解剖學(xué)教學(xué)改革的思考

曾文欽 姚前尹 劉 欽 程亞濤

（廣東嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，梅州 514031）

1999年以前，我國(guó)高等教育規(guī)模一直處于一個(gè)較低水平。后來(lái)隨著高等教育的連續(xù)擴(kuò)招，高等教育的職業(yè)教育、民辦教育迅速發(fā)展，大學(xué)教育已經(jīng)逐步從精英教育變?yōu)榇蟊娀逃?。教學(xué)質(zhì)量已成為社會(huì)廣泛關(guān)注和高度重視的問(wèn)題［1］，尤其是關(guān)系到人民生命健康的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題更為重要。人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是臨床學(xué)科和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)教育的主干課程。人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展水平，影響衛(wèi)生醫(yī)技人才的后續(xù)學(xué)習(xí)能力和臨床業(yè)務(wù)水平。在高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量下滑的新形勢(shì)下，為了探索適應(yīng)新形勢(shì)下培養(yǎng)實(shí)用、創(chuàng)新型人才的要求，基于現(xiàn)代高等學(xué)校的職能體系，對(duì)人體解剖學(xué)教學(xué)改革的思考主要有以下幾點(diǎn)：

1 作為培養(yǎng)人才、傳授知識(shí)的中心，應(yīng)從整體上系統(tǒng)揭示人體結(jié)構(gòu)進(jìn)化發(fā)展和生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。

人體解剖學(xué)作為經(jīng)典學(xué)科，有其完整的知識(shí)體系。由于適應(yīng)新形勢(shì)下素質(zhì)教育的要求，使人全面發(fā)展，傳統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)課程課時(shí)數(shù)不斷壓縮，人體解剖學(xué)課時(shí)數(shù)也不斷減少。在課時(shí)數(shù)相對(duì)減少狀態(tài)下，怎樣實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)知識(shí)整體系統(tǒng)地把握，為以后學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在現(xiàn)代解剖學(xué)教學(xué)中存在這樣一個(gè)趨勢(shì)：只講授與臨床相關(guān)的重要形態(tài)位置、毗鄰關(guān)系及層次結(jié)構(gòu)，卻忽視解剖學(xué)科的系統(tǒng)性及規(guī)律性。本醫(yī)學(xué)院的客座教授董忻在解剖教研室推行教學(xué)改革多年，他指出：解剖學(xué)教學(xué)不能唯形態(tài)唯臨床來(lái)教，而要把它當(dāng)作一門科學(xué)來(lái)教［2］。唯形態(tài)唯臨床的教學(xué)方法雖可以使學(xué)生快速的掌握重要的解剖知識(shí)，為以后臨床工作奠定基礎(chǔ)，可是卻不利于醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。人類是經(jīng)億萬(wàn)年低等動(dòng)物進(jìn)化而來(lái)，人類結(jié)構(gòu)的形成受自然因素和社會(huì)因素影響，有其規(guī)律性。揭示形態(tài)結(jié)構(gòu)形成規(guī)律有利于醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)和自學(xué)能力的形成。以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)為例，在講授長(zhǎng)骨的基本構(gòu)造時(shí)，對(duì)骺軟骨、骺線的理解應(yīng)與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育聯(lián)系起來(lái)；樞椎齒突的由來(lái)與寰樞關(guān)節(jié)的作用是搖頭，齒突是人類長(zhǎng)期搖頭由寰椎的椎體進(jìn)化而來(lái)；脊柱的四個(gè)生理彎曲與人類直立行走、重心力的改變的聯(lián)系；肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)各自的特點(diǎn)與人類雙手的解放和力的傳導(dǎo)、關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性的聯(lián)系；男女性骨盆的不同與女性分娩結(jié)果的聯(lián)系等等。人體解剖學(xué)教學(xué)要講理、講用，講聯(lián)系實(shí)際。其中講理容易被我們忽視，其實(shí)講理就是把解剖學(xué)當(dāng)作一門科學(xué)來(lái)教，講人體結(jié)構(gòu)進(jìn)化發(fā)展、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用唯物辯證法來(lái)解釋復(fù)雜人體結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、運(yùn)用知識(shí)的能力和創(chuàng)造性思維能力。

2 作為從事科學(xué)研究的學(xué)術(shù)中心，人體解剖學(xué)教學(xué)可開設(shè)導(dǎo)師制管理，探索性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及其暑假科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

目前高校人體解剖學(xué)教學(xué)出現(xiàn)兩種極端，研究型大學(xué)的人體解剖學(xué)教師往往重科研，輕教學(xué)，直接導(dǎo)致解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量下降，影響學(xué)生后續(xù)教育的學(xué)習(xí)及其以后的臨床業(yè)務(wù)水平?？墒窃诘胤结t(yī)學(xué)院校或非研究型大學(xué)的人體解剖學(xué)教師往往重教學(xué)，輕科研。雖可以培養(yǎng)合格實(shí)用型人才，卻缺乏創(chuàng)新思維，不利于人才的全面發(fā)展。教學(xué)與科研不統(tǒng)一的現(xiàn)狀要求我們解剖學(xué)教育工作者在教學(xué)中應(yīng)穿插科研實(shí)踐內(nèi)容，介紹該學(xué)科的最新進(jìn)展和前沿，實(shí)行導(dǎo)師制管理，探索性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及其暑假科研訓(xùn)練［3］，如基礎(chǔ)導(dǎo)師責(zé)任制，開設(shè)臨床解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、護(hù)理解剖學(xué)等講座，設(shè)計(jì)臨床應(yīng)用解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力，培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型衛(wèi)生醫(yī)技人才，更好地為臨床實(shí)踐服務(wù)。

3 作為服務(wù)社會(huì)的中心，人體解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)立足臨床，使基礎(chǔ)理論向臨床轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生醫(yī)技人才。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近幾年國(guó)際健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是基礎(chǔ)理論或基礎(chǔ)成果要為臨床實(shí)踐服務(wù)。也就是說(shuō)高等醫(yī)學(xué)教育要直接服務(wù)于社會(huì)，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。其實(shí)在解剖學(xué)業(yè)內(nèi)這個(gè)概念并不陌生，早在80年代初期著名解剖學(xué)家鐘世鎮(zhèn)院士就提出臨床解剖學(xué)這個(gè)科研方向，為古老傳統(tǒng)的解剖學(xué)科注入了新活力，隨后出現(xiàn)了外科解剖學(xué)、顯微外科解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、護(hù)理解剖學(xué)等臨床解剖學(xué)分支，極大地促進(jìn)解剖學(xué)科與臨床學(xué)科的結(jié)合，這是中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最為成功典型的例子。為更好地服務(wù)社會(huì)，服務(wù)于臨床，解剖學(xué)的教學(xué)應(yīng)將系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床服務(wù)緊密相關(guān)的局部解剖學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)［4］，系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)內(nèi)容相互滲透和重新整合，使學(xué)生整體上系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握人體解剖學(xué)知識(shí)。以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)為例，在講授頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)與頸椎病的聯(lián)系，椎體間連接椎間盤與臨床椎間盤突出的聯(lián)系；肋溝的神經(jīng)血管的排列關(guān)系與胸腔沖刺的聯(lián)系；三角肌、臀大肌周邊神經(jīng)血管的排列與肌肉注射的聯(lián)系；將解剖學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，提高人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格實(shí)用型衛(wèi)生醫(yī)技人才。

4 基于高校的三大職能，針對(duì)不同的專業(yè)，選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，制定不同培養(yǎng)目標(biāo)，深化人體解剖學(xué)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

在大眾化高等教育時(shí)代，大學(xué)培養(yǎng)人才、發(fā)展科學(xué)和為社會(huì)服務(wù)的三大職能是高校辦學(xué)的根本宗旨。人體解剖學(xué)的教學(xué)改革必須緊緊圍繞高校的三大職能而展開，通過(guò)解剖學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)有規(guī)律地闡釋，不斷的更新解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，積極將解剖學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化于臨床實(shí)踐，針對(duì)不同的專業(yè)，有側(cè)重協(xié)調(diào)解剖學(xué)知識(shí)體系、解剖學(xué)科研實(shí)踐和轉(zhuǎn)化臨床實(shí)踐的關(guān)系，選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，制定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，把醫(yī)學(xué)教育從傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，向培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床思維能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)為主的轉(zhuǎn)變；樹立學(xué)生為本，知識(shí)傳授，能力培養(yǎng)，素質(zhì)提高相互協(xié)調(diào)發(fā)展的教育教學(xué)理念，不斷深化人體解剖學(xué)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多的實(shí)用、創(chuàng)新型衛(wèi)生醫(yī)技人才。

［1］張應(yīng)強(qiáng)，劉在洲.高等教育大眾化背景下的教學(xué)質(zhì)量保障問(wèn)題［J］.高等教育研究，2003，24（6）：64－65.

［2］董忻.目前解剖學(xué)教學(xué)的弊端及思考［J］.解剖學(xué)雜志，2012，35（1）：1－3.

［3］蒙艷斌，賀莉萍，王岐本，等.人體解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革及效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2010，8，128－129.

［4］汪華僑，初國(guó)良，徐杰，等.系解－局解相結(jié)合三段式人體解剖學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)建及其教改實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4：75－77.