一氧化碳中毒患者急診護(hù)理體會(huì)

李佩珊，黃艷群，蒙彩連

一氧化碳(CO)是一種無色、無味、無刺激性的氣體，其物理性質(zhì)與空氣類似，具有很強(qiáng)的與血紅蛋白(Hb)結(jié)合能力，結(jié)合后不易分開，使其失去攜氧功能而造成組織缺氧，尤其在血流豐富的心、腦、腎等器官表現(xiàn)更明顯，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、大小便失禁等癥狀，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致癡呆、癲癇等繼發(fā)性神經(jīng)損害后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡［1］。本研究旨在探討院前急救對患者的重要性，總結(jié)急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009—2012 年我院收治的60 例CO 中毒患者，其中男28 例，女32 例;年齡4 ～82 歲，平均(42.6±8.3)歲。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“職業(yè)性急性ACOP 診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8787 －1988)”進(jìn)行診斷分級，60 例患者中輕度中毒23例，中度中毒22 例，重度中毒15 例。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄其院前急救、護(hù)理措施及治愈情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:CO 中毒癥狀消失，HbCO ＜0.20;好轉(zhuǎn):CO 中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)或尚遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;無效:CO 中毒癥狀無改善或惡化導(dǎo)致死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(± s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中有37 例得到院前急救，由醫(yī)護(hù)人員提供現(xiàn)場急救服務(wù)或電話指導(dǎo)服務(wù);23 例未得到院前急救?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后采取的護(hù)理手段均相同。37 例得到院前急救患者中治愈34 例(91.9%)，好轉(zhuǎn)和無效3 例(8.1%);23 例未得到院前急救患者中治愈15 例 (65.2%)，好轉(zhuǎn)和無效8 例(34.8%)，得到院前急救患者治愈率高于未得到患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.74，P ＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，得到院前急救的37 例患者治愈率為91.9%，高于未得到患者的65.2%，說明有效的院前急救對于CO 中毒患者的治療有重要意義。對CO 中毒患者的護(hù)理體會(huì)如下:

3.1 電話指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員在接到患者家屬的求救電話后，首先應(yīng)平穩(wěn)家屬情緒，叮囑其將患者移到通風(fēng)處，平臥，松解患者衣領(lǐng);若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)將其頭偏下一側(cè)，迅速清理嘔吐物，防止呼吸道誤吸;若為冬季，還應(yīng)注意保暖。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)迅速出動(dòng)急救車，并帶足急救藥品、器械等，趕往現(xiàn)場途中隨時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，若有緊急情況，及時(shí)處理，為患者的搶救爭取寶貴的時(shí)間。若患者家屬是在前往醫(yī)院途中向醫(yī)院求救，則應(yīng)囑家屬松解患者衣領(lǐng)，在保持呼吸道通暢的前提下，密切觀察患者的心搏情況，盡量避免其昏迷，同時(shí)院內(nèi)應(yīng)迅速準(zhǔn)備高壓氧、心臟監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治龅葍x器，讓患者到達(dá)醫(yī)院后能夠馬上得到有效的院內(nèi)治療［2］。

3.2 急救措施 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先要檢查患者所處的通風(fēng)位置，并保持呼吸道通暢，迅速給予患者高流量吸氧和建立靜脈通道，向患者家屬詳細(xì)詢問病史，為患者進(jìn)行全面檢查，評估其危險(xiǎn)程度，并向家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)中也隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)，征求家屬同意后迅速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)療中心［3］。若患者情況危機(jī)，有心搏驟停現(xiàn)象，此時(shí)還應(yīng)及時(shí)配合有效地心肺復(fù)蘇措施，恢復(fù)患者心跳。搬運(yùn)患者時(shí)，要輕柔，以免加重其身體損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，持續(xù)給予患者8 ～10L/min 的高流量吸氧，加快HbCO 的解離速度，為患者的搶救節(jié)省時(shí)間，并為到達(dá)醫(yī)院后的院內(nèi)護(hù)理提供方便。

3.3 院內(nèi)護(hù)理 患者到達(dá)醫(yī)院后，可根據(jù)實(shí)際情況給予其規(guī)范的高壓氧治療，最基礎(chǔ)、方便的是高流量吸氧治療，迅速糾正其組織缺氧［4］，同時(shí)配合常規(guī)藥物治療和心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)觀察患者的病情變化。根據(jù)患者具體情況，判斷其中毒時(shí)間和可能存在的并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、腎功能不全、遲發(fā)性腦病等。對于暫時(shí)不能自主進(jìn)食的患者，可以考慮留置胃管，給予患者足量的高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)飲食;對于意識(shí)不清的患者，要留置導(dǎo)尿管，并定期更換，同時(shí)監(jiān)測血生化、腎功能等以及早發(fā)現(xiàn)異常［5］。另外，納洛酮可明顯縮短患者昏迷持續(xù)時(shí)間，減少CO 中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生，所以若懷疑有相關(guān)損傷，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)保護(hù)性治療。

1 陸彩萍． 急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6 (23):56 －57．

2 陳廣清，顧本同，侯建林． 77 例一氧化碳急性中毒的搶救與護(hù)理［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3 (12):177 －178．

3 李桂芬． 一氧化碳中毒的急救與護(hù)理［J］． 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22 (6):710．

4 王春玲． 一氧化碳中毒的急救護(hù)理［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13 (11):230．

5 楊小琴． 急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2010，21 (21):137 －139．