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      阿司匹林抵抗與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性探討*

      2013-08-15 00:45:10馬衛(wèi)琴聶志紅鐘磊高鶴余以本
      關(guān)鍵詞:濕質(zhì)氣虛抵抗

      馬衛(wèi)琴 聶志紅 鐘磊 高鶴 余以本

      (浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院 桐鄉(xiāng)314500)

      阿司匹林廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病及糖尿病的一、二級預(yù)防,可減少各類栓塞和血栓形成事件,但阿司匹林在患者人群中的抗血小板作用個體差異很大,在按照指南要求規(guī)律服用阿司匹林的情況下,仍有部分患者發(fā)生各類栓塞和血栓形成事件,這種現(xiàn)象稱為阿司匹林抵抗(aspirinresistance,AR)。研究顯示,AR可能與多種因素相關(guān),如阿司匹林劑量不足、血小板對膠原及ADP等聚集誘導(dǎo)劑的敏感性升高、COX-1基因多態(tài)性等。但到目前為止,很難用某一種機制解釋清楚所有的AR現(xiàn)象。體質(zhì)是人類個體在生命過程中,由遺傳和獲得性因素決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特征[1]。我院觀察了87例AR+ASR的患者,結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分型,總結(jié)歸納如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2011年3月~2012年5月我院內(nèi)科住院的腦梗死、冠心病、糖尿病患者,共220例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),并連續(xù)服用阿司匹林100mg/d1周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血小板計數(shù)>450×109/L或<100×109/L;(2)正在應(yīng)用氯吡格雷、低分子肝素、華法林、潘生丁、西洛他唑等影響血小板聚集功能的藥物;(3)嚴(yán)重肝腎功能不全;(4)阿司匹林過敏,或有家族和個人出血病史;(5)近期有較大外科手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷。

      1.2 研究方法

      1.2.1 阿司匹林抵抗檢測方法 儀器:美國海倫娜公司AggRAM四通道血小板聚集儀。試劑與方法:采用比濁法,血小板聚集誘導(dǎo)劑二磷酸腺苷(ADP)及花生四烯酸(AA)購自美國Sigma公司。109 mmol/L枸櫞酸三鈉按l:9比例抗凝的真空管抽取肘靜脈血5.4mL(2.7mL×2管),將血與抗凝劑混勻,廢棄溶血及乳糜血的樣本。其中一管以1000 r/min離心10min,取出上層富含血小板血漿,另一管標(biāo)本以3000r/min離心10min后取出上層血小板血漿,分別以終濃度20μmol/LADP和0.5 mmol/LAA為誘導(dǎo)劑,采血后3h內(nèi),在血小板聚集儀上測定血小板最大聚集率。

      1.2.2 阿司匹林抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用20μmol/L ADP誘導(dǎo)血小板集聚率≥70%及0.5mmol/LAA誘導(dǎo)血小板集聚率≥20%診斷為AR,符合其中一項者判定為ASR,兩項均不符合判定為AS。

      1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類及判定 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標(biāo)準(zhǔn)》對所有篩選的阿司匹林抵抗的患者進行中醫(yī)體質(zhì)判定?;卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。最終判斷為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中的一種類型。

      2 結(jié)果

      2.1 220例入選病人AR及ASR情況 AR35例,占15.91%,ASR52例,占23.64%,AR+ASR共87例,占39.54%,AS133例,占60.45%。

      2.2 AR+ASR87例患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點阿司匹林抵抗患者中前3種主要體質(zhì)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。具體分布為氣虛質(zhì)19例,占21.84%;痰濕質(zhì)17例,占19.54%;血瘀質(zhì)14例,占16.09%;陰虛質(zhì)9例,占10.34%;平和質(zhì)7例,占8.04%;氣郁質(zhì)6例,占6.90%;陽虛質(zhì)6例,占6.90%;濕熱質(zhì)5例,占5.75%;特稟質(zhì)4例,占4.60%。

      3 討論

      阿司匹林通過不可逆抑制環(huán)氧化酶-1(COX-1)的活性,發(fā)揮抗血小板聚集的作用,廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病及糖尿病的一、二級預(yù)防,但阿司匹林在患者人群中的抗血小板作用個體差異很大,有部分患者服藥期間仍然發(fā)生各類栓塞和血栓形成事件,有報道總結(jié),AR以老年、女性、高血壓、糖尿病、急性冠狀動脈綜合征、腦梗死等患者為多[2]。本資料中顯示AR35例,占15.91%,ASR52例,占23.64%,AR+ASR共87例,占39.54%。阿司匹林抵抗產(chǎn)生的機制目前尚不清楚,可能與多種因素有關(guān),有報道認(rèn)為包括外源性和內(nèi)源性機制:(1)藥物劑量依賴性,有些患者需要比常規(guī)劑量更大的劑量才能得到最佳抗栓效果;(2)患者對醫(yī)囑的依從性及服藥時間,AR可能在開始服用阿司匹林時即出現(xiàn),也可能在服用一段時間且已經(jīng)有效后才出現(xiàn);(3)非血小板細(xì)胞環(huán)氧化酶-2(COX-2)的表達增強,TAX2生成增多;(4)阿司匹林僅阻斷血小板活化的環(huán)氧化酶途徑,不能阻斷血小板旁路活化途徑;(5)基因多態(tài)性等[3]。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)與疾病發(fā)生有一定的關(guān)系,人體體質(zhì)決定了對某些致病因子的易感性和產(chǎn)生病變類型的傾向性。作為先天因素和后天因素共同作用的結(jié)果,體質(zhì)既與先天稟賦有關(guān),又隨自身的發(fā)育過程而變化,并且體質(zhì)與疾病相互影響[4]。本資料顯示AR+ASR87例患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)多見,其中氣虛質(zhì)占21.84%,痰濕質(zhì)占19.54%,血瘀質(zhì)占16.09%,提示氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是阿司匹林抵抗患者好發(fā)體質(zhì)。我們在臨床中可以根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的類型,給予疾病相應(yīng)的干預(yù)治療,阿司匹林抵抗患者,氣虛質(zhì)用四君子湯、六君子湯,痰濕質(zhì)用二陳湯,血瘀質(zhì)給予血府逐瘀湯等治療,結(jié)合體質(zhì)特點通過中醫(yī)藥干預(yù),改善明顯的體質(zhì)偏頗狀態(tài),進而防止阿司匹林抵抗的發(fā)生,對于心腦血管病的二級預(yù)防具有積極意義。

      [1]王河寶,曹征.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在高血壓一級預(yù)防中的理論探討[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(5):18

      [2]侯靚亮,魏立.阿司匹林抵抗相關(guān)研究進展[J].心血管病學(xué)進展2010,31(4):595-598

      [3]袁英.冠心病患者阿司匹林抵抗率及其相關(guān)因素分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(6):12-14

      [4]張海梅,張云云,郭德瑩,等.不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者臨床特點的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(8):1409-1412

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