醫(yī)學(xué)期刊作者來稿統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用與表述常見問題分析

□ 王新春

統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)論文寫作上不可或缺的環(huán)節(jié)，正確使用統(tǒng)計(jì)學(xué)不但能保證科研工作的順利開展，還同樣能夠使研究成果更加可靠及具有科學(xué)性；如果使用不當(dāng)會(huì)直接影響科研研究的結(jié)果，從而造成讀者的誤會(huì)，甚至推衍出錯(cuò)誤的結(jié)論。近年來醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確使用在國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)學(xué)工作者中引起了重視，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表達(dá)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)論文中必不可少的組成部分。醫(yī)學(xué)論文的結(jié)果正確性及研究的科學(xué)性前提就是選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，臨床研究結(jié)果是否經(jīng)得起推敲跟正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析密不可分。雖然越來越多的醫(yī)學(xué)工作者已充分認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)學(xué)在文章撰寫中的意義，但實(shí)際應(yīng)用過程中仍存在較多錯(cuò)誤，文獻(xiàn)報(bào)道在醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)的出錯(cuò)率高達(dá)25%～75%。本文對(duì)醫(yī)學(xué)論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤進(jìn)行分析總結(jié)，以期增加醫(yī)學(xué)工作者對(duì)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)正確使用方面的重視。

一、醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)常見的錯(cuò)誤

（一）統(tǒng)計(jì)描述的錯(cuò)誤

文章統(tǒng)計(jì)學(xué)方法中描述的統(tǒng)計(jì)學(xué)往往與研究時(shí)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法并不符合，包括標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤混淆：（1）標(biāo)準(zhǔn)差（s）是為對(duì)樣本均數(shù)（X）的離散度反映，標(biāo)準(zhǔn)誤（S）為對(duì)總體均數(shù)的（μ）離散度反映，兩者之間存在著顯著的差異性，作者在使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)經(jīng)?；煜＃?）中位數(shù)、百分位數(shù)和均數(shù)使用錯(cuò)誤：一些臨床研究在對(duì)病程描述、年齡等方面內(nèi)容將非正態(tài)分布資料采用“±s”來進(jìn)行表示，而“±s”一般多用于正態(tài)分布的情況下估計(jì)，偏態(tài)分布情況多采用百分位數(shù)或中位數(shù)（M）進(jìn)行表示。如＞2s的資料一般多呈偏態(tài)分布。（3）臨床論文當(dāng)中對(duì)構(gòu)成比或者發(fā)病率方面資料也多誤用，“比”和“率”是兩種性質(zhì)截然不同指標(biāo)，“比”構(gòu)成了相對(duì)數(shù)，而“率”則構(gòu)成的是強(qiáng)度相對(duì)數(shù)，前者說明了事物在總樣本中所占據(jù)比重，或者同類事物中的比值，后者說明了事物可能發(fā)生范圍內(nèi)所發(fā)生的頻率。（4）樣本例數(shù)過小時(shí)仍計(jì)算比（n<20）：在臨床資料描述時(shí)對(duì)n＜20資料采用比，n達(dá)到什么值采用百分比目前仍未有定論，但從百分比的理解中，n≥100相對(duì)而言更為合適。有專家認(rèn)為n≥20是計(jì)算百分比的下限，當(dāng)n＜20 時(shí)一般直接列出總的例數(shù)及陽性的例數(shù)既可。

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用不當(dāng)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用不當(dāng)包括以下幾種：（1）不符合應(yīng)用χ2檢驗(yàn)條件：部分臨床文章隨意使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。χ2檢驗(yàn)本身也有適用范圍；當(dāng)n＞40且理論數(shù)（T）＞5 時(shí)，可采用一般的χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，至少1個(gè)T＞1及T＜5 時(shí)候，應(yīng)采用校正后的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40及T＜1時(shí)采用χ2檢驗(yàn)確切概率法進(jìn)行檢測(cè)。（2）t檢驗(yàn)使用不當(dāng)：t檢驗(yàn)方法一般多用于多組資料對(duì)比之中。多組資料對(duì)比一般采用方差分析檢測(cè)（F檢驗(yàn)），如若差異具有顯著性，再進(jìn)一步行兩兩之間對(duì)比。當(dāng)各組與對(duì)照組對(duì)比時(shí)，一般采用Dunnett t 檢驗(yàn)進(jìn)行，而各組之間相互循環(huán)對(duì)比時(shí)一般采用Student-Newman- keuls（SNK）檢驗(yàn)進(jìn)行。（3）資料非正態(tài)分布時(shí)未用非參數(shù)檢驗(yàn)： F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)多適用于正態(tài)分布且有確切的測(cè)量數(shù)值的資料。非參數(shù)檢驗(yàn)（Friedman法、Ridit分析、秩檢驗(yàn)-Kruskal Wallis法、秩和檢驗(yàn)-Wilcoxon法、Seperman相關(guān)等）對(duì)資料一般無特殊的要求。對(duì)反應(yīng)程度、評(píng)分、等級(jí)、大小順序等資料均能夠進(jìn)行分析對(duì)比。因此，正態(tài)分布方差齊性時(shí)多采用F檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)多采用變量進(jìn)行變換，或秩和檢驗(yàn)，兩個(gè)小樣本均數(shù)對(duì)比時(shí)方差齊采用配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)一般采用t′檢驗(yàn)進(jìn)行。

（三）結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不當(dāng)

結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不當(dāng)有以下幾種情況：（1）部分臨床論文并不注明統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，而是單純寫P值范圍，或者只注明統(tǒng)計(jì)軟件類型，如SPSS和SAS，而不注明具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。（2）有P值范圍而無統(tǒng)計(jì)量，部分期刊在描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)多用t 值和χ2值等驗(yàn)算，發(fā)現(xiàn)作者給的統(tǒng)計(jì)量往往不夠準(zhǔn)確。（3）兩組間多個(gè)計(jì)量資料對(duì)比只注明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并未說明哪個(gè)指標(biāo)存在差異。當(dāng)兩組之間多個(gè)指標(biāo)對(duì)比時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)指標(biāo)的組間差異均要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，分別注明具體P值。

（四）科研設(shè)計(jì)存在錯(cuò)誤

科研設(shè)計(jì)存在錯(cuò)誤包括：（1）未設(shè)對(duì)照組，有些論文中并未設(shè)置對(duì)照組，病例報(bào)告類的文章一般不需要設(shè)置對(duì)照組，而臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT）和隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)（RCT）多應(yīng)設(shè)置對(duì)照組。（2）組間不平衡，有些論文對(duì)組間均衡性未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間均衡性是臨床試驗(yàn)的四大基本原則之一，要求試驗(yàn)組和對(duì)照組要有組間均衡性。（3）樣本量過小，不符合重復(fù)性的原則。樣本量過小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而又進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。

二、對(duì)策及希望

研究表明，醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法誤用的比例較高，幾乎所有的醫(yī)學(xué)期刊都要對(duì)醫(yī)學(xué)論文中的數(shù)據(jù)等試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。要求在分析研究結(jié)果的同時(shí)做到符合實(shí)際，切勿憑經(jīng)驗(yàn)設(shè)想，并在醫(yī)學(xué)論文中能夠準(zhǔn)確地加以描述。規(guī)范的醫(yī)學(xué)論文在結(jié)論的表達(dá)上應(yīng)具體體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基本方法，結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方面應(yīng)該規(guī)范化。

（一）提高編輯人員統(tǒng)計(jì)學(xué)水平

完善相關(guān)編輯人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而確保統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的精確，可定期聘請(qǐng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)相關(guān)審稿人員進(jìn)行培訓(xùn)。雜志社編輯的結(jié)構(gòu)應(yīng)該多元化，從而有利于編輯間的相互學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到知識(shí)的互補(bǔ)性。有條件的可雜志社聘用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)從業(yè)人員為統(tǒng)計(jì)學(xué)編輯。統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)該作為所有雜志社編輯的必修課，采用多元化渠道對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并可以鼓勵(lì)編輯攻讀專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)位。

（二）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿的加強(qiáng)

醫(yī)學(xué)論文專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，一般都會(huì)涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有時(shí)甚至是較為復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用，這不僅需要編輯的專業(yè)能力，也需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家把關(guān)，只有這樣才能保證論文報(bào)道研究成果的真實(shí)、可靠。雜志社的編委會(huì)要有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面專家專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面內(nèi)容，確保論文報(bào)道內(nèi)容及成果的真實(shí)性和可靠性。同時(shí)在約稿中，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求應(yīng)盡量嚴(yán)格，從而引起作者的重視。對(duì)較為復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題應(yīng)請(qǐng)專業(yè)的專家審核。

（三）強(qiáng)化論文作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念

許多來稿在統(tǒng)計(jì)學(xué)上描述錯(cuò)誤較多，亦反映作者在臨床研究中存在的缺陷。作者實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇錯(cuò)誤時(shí)編輯應(yīng)及時(shí)提出處理的意見，指導(dǎo)作者進(jìn)一步地修改，完善后再?zèng)Q定是否發(fā)表或者送審，從而幫助作者強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意識(shí)，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)稿源收錄，最終提高學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量。

總之，提高醫(yī)學(xué)雜志的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，期間涉及審者、編者、作者及相關(guān)讀者，需在大家共同努力下才能夠逐步消除統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用現(xiàn)象，從而最終提高醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性。

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