功能性消化不良的中醫(yī)外治法治療進展

鄭光珊 周源源

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

功能性消化不良（functional dyspepsia FD）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥狀，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)展，病程一般規(guī)定為超過1個月或在12月中累計超過12周[1]。據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)D約占消化道疾病的20%～40%。歐美國家人群消化不良的發(fā)病率為 21%～40%，其中 FD占 40%～70%[2]。FD屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃痛”、“痞滿”的范疇，其基本病位在胃與肝、脾的關(guān)系密切，其病機是多因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等引起的中焦氣機不利，脾胃升降失職而導(dǎo)致。中醫(yī)中藥對于FD的辨證論治治療效果顯著，尤其是中醫(yī)外治法對于FD的癥狀改善有良好的效果?，F(xiàn)綜述如下：

1 針灸療法

1.1 單純針刺

唐勝修等[3]對針刺治療功能性消化不良的對照研究，選取62例FD患者，分為針刺治療組32例與藥物對照組30例。針刺組以固定穴方及手法治療，針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)庭、太沖、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、肝俞、心俞及中脘。每次 30min，共針刺3個療程即30天；藥物組患者服用多潘立酮，每次10mg, 日3次，連服30天。研究表明針刺能顯著提高FD患者血漿胃動素水平，顯著改善FD患者的正常胃電百分比，從而顯著改善患者的臨床癥狀。劉巧媚等[4]運用針刺辯證治療功能性消化不良的臨床觀察，將 88例研究對象分為治療組44例，對照組44例。治療組根據(jù)患者辨證分型的不同分別施以相應(yīng)的針刺方案治療，基本穴中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里，辨證配穴：肝氣郁結(jié)：肝俞、太沖、期門；脾胃氣虛：脾俞、胃俞、關(guān)元、氣海；肝氣犯胃：期門、太沖、陽陵泉：濕熱滯胃：陰陵泉、內(nèi)庭、曲池。對照組則不辨證統(tǒng)一采用單純針刺方案治療，取穴：中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里、雙側(cè)豐隆、雙側(cè)沖陽。觀察患者治療前后證候積分及療效指數(shù)、SF-36 評分、尼群消化不良指數(shù)(NDI)以及血漿胃動素(MTL)的變化。結(jié)果表明對FD患者進行辨證針刺和不辨證針刺都是有效的治療手段 但是辨證針刺組的總有效率及近遠期的療效均明顯優(yōu)于對照組。常小榮等[5]，觀察針刺足陽明經(jīng)特定穴治療功能性消化不良30例，治療組針刺足陽明經(jīng)特定穴，取胃經(jīng)原穴：沖陽、絡(luò)穴豐隆、合穴足三里、郄穴梁丘。對照組針刺非經(jīng)非穴即取沖陽、豐隆、足三里、梁丘水平旁開，胃經(jīng)膽經(jīng)連線的中點，避開血管。研究表明針刺足陽明經(jīng)特定穴與非經(jīng)非穴治療 FD都是有效的治療方法，但前者治療FD近期療效(治療完成)和遠期療效(治療后1 mo)都明顯優(yōu)于后者。

1.2 灸法

灸法有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、防病保健、回陽固脫等作用。章振宇[6]采用灸療法。取穴：中脘、神厥。具體操作：患者仰臥位，在中脘和神厥穴各切厚約2分許的生姜1片，在中心處回針穿刺數(shù)孔，上置艾炷(將艾絨搓緊，捻成麥粒狀或上尖下大的園錐狀)，用線香點燃艾炷，施灸時如感覺灼熱不可忍受時，可將姜片向上提起, 襯一些紙片或干棉花，放下再灸，直到局部皮膚潮紅為止[7]。可以反復(fù)施灸，直到病人感到胃脘部無脹悶感為度。每天 1次，10d為1個療程。結(jié)果表明上消化道癥狀緩解或消失。

1.3 針灸與其他療法聯(lián)合治療

臨床實踐中，針灸與其他方法聯(lián)合使用能達到更佳的臨床效果。范惠珍等[8]觀察電針治療功能性消化不良臨床研究，50例患者 分為治療組和對照組，治療組采用電針治療(取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴)，對照組口服雷貝拉唑、鹽酸依托必利治療，療程均為4周。記錄治療前、治療結(jié)束時、治療后1mo患者尼平消化不良指數(shù)( NDI )、消化不良癥狀積分(FDI)。研究表明電針能明顯提高功能性消化不良的近期和遠期療效。陳素等[9]觀察針刺拔罐治療功能性消化不良40例，治療組針刺取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖，針刺得氣后行平補平瀉手法，每隔10min，運針1min，留針30min，起針后選用 大號玻璃罐，取神闕，先用閃罐法，直至皮膚潮紅再留罐10min。每天治療1次。

對照組口服嗎叮啉，結(jié)果表明治療組總有效率達87.50%，觀察組總有效率達 65%。黨娟娜等[10]針藥并用治療功能性消化不良臨床觀察，治療組采用針灸與中藥內(nèi)服并用，對照組單純服西藥,發(fā)現(xiàn)針灸合疏肝健脾方治療肝胃不和型功能性消化不良的療效優(yōu)于內(nèi)服西藥。

2 穴位埋線法

穴位埋線具有止痛，解痙、調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，平衡陰陽，調(diào)節(jié)機體有關(guān)臟腑器官功能趨于平衡，達到良性、雙向性調(diào)整作用。劉綺等[11]觀察穴位埋線治療功能性消化不良的臨床研究，將358例功能性消化不良患者隨機分為治療組(穴位埋線組)與對照組(藥物治療組)進行對照觀察，穴位埋線組取穴：主穴：中脘、天樞、足三里；配穴：肝胃不和證加肝俞；脾胃虛弱證加脾俞；脾胃濕熱證加三焦俞；胃陰不足證加三陰交；胃絡(luò)瘀血證加膈俞(除中脘穴外均用雙側(cè))。對照組口服西沙比利 ；結(jié)果表明穴位埋線治療功能性消化不良有肯定療效，其中對肝胃不和型療效最好。朱瑩等[12]穴位埋線治療功能性消化不良臨床觀察，穴位埋線組給予埋線治療：主穴取中脘、足三里、胃俞，配穴為肝俞、脾俞。西藥組給予莫沙必利片；埋線加西藥組：在西藥治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療,本觀察結(jié)果顯示，埋線加西藥組總有效率為 93.5%，明顯高于埋線組與西藥組，說明穴位埋線與西藥莫沙比利之間有協(xié)同作用，且安全無明顯不良反應(yīng)，不失為治療功能性消化不良的良好方法。方芳[13]穴位埋線治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察，治療組采用穴位埋線配合口服中藥治療，對照組單純采用口服中藥治療，結(jié)果表明穴位埋線配合中藥療法和單純性中藥療法對功能性消化不良均有良好的治療作用，而穴位埋線配合中藥療法，療效明顯優(yōu)于單純中藥療法。

3 穴位注射

繆奇祥[14]穴位注射治療功能性消化不良37例臨床觀察，選擇FD病人70例，治療組37例用VitB1、VitB12兩種注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴進行治療；對照組 33例服用嗎叮啉。結(jié)果表明在針、穴、藥的多重作用下，能促進胃腸蠕動，促進幽門擴張協(xié)調(diào)收縮，促進胃排空，從而使患者得以恢復(fù)。

4 耳壓療法

耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系十分密切?！鹅`樞·口篇》曰：“耳者宗脈之所聚也?！比梭w發(fā)生疾病時, 常會在耳部的相應(yīng)部位出現(xiàn)色澤、形狀等改變，刺激相應(yīng)的穴位則可達到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功效。張立麗[15]觀察耳壓治療功能性消化不良20例，耳穴選取神門、肝、脾、胃，肝胃不和型加食道、小腸、三焦；肝郁化熱型加肺、大腸、直腸下段；脾胃虛寒型加腎、腦點、骶腰椎。將耳穴用 75%酒精棉球消毒后，用 0. 5cm2的膠布將王不留行籽固定于耳穴上。囑患者按壓以加強刺激,每次按壓使耳部感到熱、脹和微痛為度，每日壓3次，每次約壓5分鐘，5次為1療程。每次取1耳，雙耳交替，隔日1次，一般治療2個療程，治療期間停止用藥及其他治療方法。結(jié)果表明耳壓治療功能性消化不良有效率達100%。

5 推拿

黃錦軍[16]觀察推拿治療功能性消化不良96例，分別從頭面部、腰背部、胸腹部、四肢部進行按摩，施以各種手法推拿，結(jié)果表明全身按摩后以達到刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性提高，從而使胃腸激素分泌失調(diào)及胃動節(jié)律紊亂恢復(fù)正常。其中痊愈68例，顯效22例，有效5例。房緯等[17]運用胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良40例，選取腹部胸脅處肝膽脾胃經(jīng)及任脈諸穴，配合膀胱經(jīng)背俞穴，采用腹部特有手法配合傳統(tǒng)捏脊手法，疏肝行氣，健脾和胃，以恢復(fù)胃之和降，使水谷運化，氣機順暢，痞滿自消，并配合針灸加強其效果，結(jié)果表明推拿治療功能性消化不良效果顯著。

6 整脊療法

整脊療法是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，以促進督脈氣血和暢，使病椎恢復(fù)正常，從而治療疾病的一種方法。張煜新等[18]對整脊療法治療功能性消化不良療效觀察，將功能性消化不良60例患者隨機分為兩組，一組采用整脊療法治療，運用整脊松解錯位椎體棘突旁結(jié)節(jié)和條索狀物，另一組口服貝絡(luò)納治療。結(jié)果表明治療組及對照組治療4周后癥狀改善，總有效率分別為96.5%和92.9%。半年復(fù)發(fā)率分別為10.7%和34.6%。整脊療法和貝絡(luò)納對功能性

（3）通過不同控制點分布比較可見，間隔一定基線數(shù)量的均勻布點方式仍然優(yōu)于密集周邊布點中心加點的布點方式。一般情況下，三個航高的數(shù)據(jù)間隔十條基線布設(shè)控制點，幾何精度都可以滿足測圖要求。

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