除顫儀的使用及維護(hù)

董 妮，仲月霞，吳奕萱，商瑜瑜，張 芳，章 娟，屈卓軍

(1、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科，710038；2 、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科四病區(qū)，710038）

心臟除顫器（defibrillator）又名電復(fù)律機(jī)，是一種通過電擊來搶救和治療心律失常病人的電子醫(yī)療急救設(shè)備，對病人的搶救具有迅速、安全、護(hù)士操作簡單、見效快的特點，在急診臨床被廣泛應(yīng)用。

1 原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部或部分心肌細(xì)胞同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。

2 分類

2.1 按是否與R波同步來分

2.1.1 非同步型除顫器。這種除顫器在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。

2.1.2 同步型除顫器。這種除顫器在除顫時與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。

2.2 按電極板放置的位置來分

2.2.1 體內(nèi)除顫器。這種除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的。早期除顫主要用于開胸心臟手術(shù)時直接心肌電擊，這種體內(nèi)除顫器結(jié)構(gòu)簡單。現(xiàn)代的體內(nèi)除顫器是埋藏式的，這與早期體內(nèi)除顫器不大相同，它除了能夠自動除顫以外，還能自動進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)、心律失常的判斷、療法的選擇。

2.2.2 體外除顫器。這種除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。

3 使用除顫儀應(yīng)注意事項

1)操作之前，及時清除分泌物、拔掉患者假牙，保持呼吸道暢通。

2)導(dǎo)電糊涂抹均勻，盡量避免灼傷患者皮膚。

3)除顫時，斷開交流電。

4)消瘦的病人墊4—6層鹽水紗布。

5)細(xì)顫的病人按壓至粗顫方可除顫。

6)除顫時醫(yī)務(wù)人員及家屬不得接觸病人。

7)不要在傷口部分或皮膚潰爛部位除顫。

8)操作護(hù)士應(yīng)保持手指干燥，禁用濕手握電極板。

9)胸部有植入性的裝置時，電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能；

10)切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)電線的上面放電。

11)如果患者由于害怕除顫出現(xiàn)出汗，護(hù)士在除顫前，應(yīng)用紗布將患者胸部擦干。

12)病人如果在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。

4 除顫儀技術(shù)指標(biāo)

4.1 除顫器

波形 ：阻尼正弦波。

輸出能量 ：分為 2、3、 5、 7、 10、 20、 30、 50、 70、 100、150、200、300、360J。

充電控制：觸板上按鈕。充電時間：監(jiān)控器顯示出50Ω阻抗上的能量和自檢能量。

充電指示：充電完畢發(fā)出響聲、觸板上指示器亮燈。

觸板：胸前式標(biāo)準(zhǔn)觸板，成人電極為83cm2，兒科電極為21cm2。

同步器：同步工作方式時，監(jiān)控器顯示“SYNC”(同步)，并定期標(biāo)示在記錄顯示儀上。每檢出R波便發(fā)出響聲，指明放電點，啟動后在標(biāo)示脈沖的30ms范圍內(nèi)放電。

4.2 監(jiān)控器

心電輸入 ：可選Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)輸入 ；觸板輸入。

導(dǎo)聯(lián)故障 ：電極脫落時監(jiān)控器顯示“LEADSOFF”閃

光信號。

CMRR ：＞100db。

顯示器 ：7.6cm×10.2cm，顯示 4s心電數(shù)據(jù)、不消隱、固定軌跡。

掃描速度 ：標(biāo)準(zhǔn)值 25mm/s。

心率顯示 ：數(shù)字顯示 20~300/min。

4.3 記錄器

類型 ：感應(yīng)式，記錄紙速為 25mm/s。

4.4 電池類型

25Ah，可充電密封鋁酸電池。

5 除顫儀的臨床應(yīng)用

拒不完全統(tǒng)計：全世界每年大約有130000人死于心臟突然停至，這個數(shù)字相當(dāng)于一個中級縣域的城鎮(zhèn)人口，

心臟突然停止90%是由室顫引起。除室顫唯一有效果的方法，就是盡早除顫，護(hù)士用除顫儀（AED）電擊患者。使病人心臟正常恢復(fù)跳動。除顫時間應(yīng)近早，越早病人存活機(jī)會越大。實踐證明：在發(fā)生室顫到護(hù)士實施除顫期間，如果延遲實施除顫3～5秒，對病人大腦就可造成不可逆轉(zhuǎn)的1損傷，從而惡化病情，所以應(yīng)在急救中心、以及各種公眾場館、家庭備用除顫儀設(shè)備。

6 除顫儀操作步驟

1)準(zhǔn)備好各種搶救器械和急救藥品。

2)護(hù)士將病人平臥于木板床上，建立靜脈通道。

3) 斷開病人身上所有的導(dǎo)電物質(zhì)。

4)充分暴露病人胸部皮膚，觀察皮膚是否完好。

5)護(hù)士斷開除顫器的交流電，

6)給電極板涂抹掉電弧，涂抹均勻，以免灼傷皮膚。

7)選擇電能焦耳。

8)將電極板貼緊病人皮膚，充電，參與人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。

9)放電。

7 除顫儀使用后的并發(fā)癥及其處理

7.1 誘發(fā)各種心律失常：往往為一過性心律失常。緩慢型心律失常，如竇性心動過緩、竇房阻滯和房室阻滯。可給予阿托品、異丙腎上腺素以提高心率或經(jīng)靜脈臨時起搏；房性和室性早搏，不需特殊處理。但若有頻發(fā)、連續(xù)、多源性室性早搏等，可給予利多卡因治療；室性心動過速或心室顫動：靜脈注射利多卡因、心律平、溴芐胺或5%碳酸氫鈉，立即再行電復(fù)律除顫；心房顫動或心房撲動，藥物或電復(fù)律。

7.2 栓塞：動脈栓塞發(fā)生后積極抗凝、溶栓或手術(shù)取栓等治療。

急性肺水腫：按肺水肺外理原則—利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心等進(jìn)行處理。

7.3 低血壓：如血壓持續(xù)降低，且影響重要臟器血流灌注時，可給予升壓藥。

7.4 心肌損傷：多損傷輕，不需處理。若血壓持續(xù)降低，可給予升壓藥。

7.5 皮膚灼傷：皮膚灼傷較常見，無需特殊處理，重者對癥處理。

8 除顫儀使用病人禁忌癥及適應(yīng)癥

8.1 適應(yīng)癥。室顫（最常見，臨床上約90%是室顫，這與儀器命名為除顫儀是有很大關(guān)系的）、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

禁忌癥：室性自主節(jié)律、室性逸搏性心律、心電靜止、無脈電活動

9 除顫儀常見故障

1)無法開機(jī)，交流指示燈亮，開關(guān)編碼器壞；

2)只能用電池工作，無法使用交流電，整機(jī)電源壞；

3)報錯，多是power pca壞；

4)自檢過不去，能量無法充到預(yù)設(shè)值，power pca壞；

5)開機(jī)進(jìn)入自檢模式，面板短路；

6)報low battery，但電池是滿的。容量檢測電路問題；

7)主板壞的也很多。

8)顯示背板。

9)無聲音，無顯示，主板壞；

10 除顫儀的維護(hù)及保養(yǎng)

1)使用前應(yīng)檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。除顫器應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足。對選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導(dǎo)聯(lián)來觸發(fā)同步放電。

2)安排專人維護(hù)和保養(yǎng)，定時檢測，每日消毒。

3)每次用儀器后用清潔的專用抹布濕式擦拭，如有血液、體液、分泌物污染時，用75℅酒精進(jìn)行擦拭。堅決禁止將液體傾倒在儀器上，禁止使用有腐蝕性液體或溶劑清潔儀器。

4)每次使用除顫、監(jiān)護(hù)后電量耗盡的電池完全充電需要16小時。

5)避免讓機(jī)器碰撞或尖銳鋒利物品碰劃。

總之，除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)是一項很細(xì)心的工作，科室要經(jīng)常對急診護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，要安排專人進(jìn)行定期檢修，簽訂安全責(zé)任書，護(hù)士要始終保持一顆愛心、耐心、抱著天使的心態(tài)為病人服務(wù)。我堅信和諧社會將更加和諧，中國復(fù)興之夢一定能實現(xiàn)。

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