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      辨析老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇

      2013-08-15 00:44:10鐘章榮梁建昕管振華吳駿袁賢赟
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年36期
      關(guān)鍵詞:優(yōu)良率髓內(nèi)股骨頸

      鐘章榮 梁建昕 管振華 吳駿 袁賢赟

      辨析老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇

      鐘章榮 梁建昕 管振華 吳駿 袁賢赟

      目的 探討老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的方法。方法 選取2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者,均分為三組,分別接受PFN、L-AP以及DHS內(nèi)固定術(shù),并觀察其臨床療效。結(jié)果 所有患者病例骨折愈合所需時間平均為兩個月,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。所選取的98例患者中,優(yōu)為41例,良為49例,差為8例,優(yōu)良率為91.8%,其中實(shí)施PFN手術(shù)優(yōu)良率為83.7%,L-AP手術(shù)優(yōu)良率為89.3%,DHS手術(shù)優(yōu)良率為84.6%。結(jié)論 治療老年股骨粗隆間骨折時,應(yīng)選擇合適的內(nèi)固定治療,根據(jù)患者的具體臨床病癥,選擇最合適的手術(shù)時間以及內(nèi)固定方法,可有效避免各種不良反應(yīng)發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

      老年股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定;選擇

      股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者,老年人因多為骨質(zhì)疏松,在下肢出現(xiàn)跌倒、扭轉(zhuǎn)情況極易發(fā)生骨折情況,臨床在對患者治療時,應(yīng)選擇有針對性的治療方法。選取江西省于都縣人民醫(yī)院于2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者,對比分析這三種內(nèi)固定方法的治療效果,現(xiàn)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者,所有病例均對患者進(jìn)行術(shù)前X線檢查,并對患者病癥進(jìn)行分析,選擇內(nèi)固定治療方法,同時準(zhǔn)備三種內(nèi)固定方法。其中男性57例,女性39例,年齡為63~92歲,平均年齡為(78.1±2.4)歲。所選取的96例患者分別于入院后2~9d接受治療,其中主要治療時間平均為30d。

      1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者入院后對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,做皮牽引手術(shù)治療,暫行制動,并在相關(guān)??茀f(xié)作下對合并疾病進(jìn)行有效處理。給予患者常規(guī)的抗生素治療,處理好患者并發(fā)癥后,盡早對患者實(shí)施手術(shù)治療。本組患者入院后約0~5d接受手術(shù)治療。

      1.3 手術(shù)方法 給予患者氣管插管及全身麻醉,將患者放置在骨科手術(shù)牽引床上,于C型臂X線機(jī)透視下,對患者實(shí)施手術(shù)復(fù)位,而后將患者的患肢外展30°,屈髖10°~15°,稍微向內(nèi)旋位,同時在一定牽引支具的作用下保持一定的牽引力,對骨折部位實(shí)施準(zhǔn)確復(fù)位。

      股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)手術(shù)方法:首先,選擇合適的髓內(nèi)釘,其直徑以股骨峽部的寬度為標(biāo)準(zhǔn),于大轉(zhuǎn)子上做長約6~8cm左右的縱切口, 將臀中肌暴露使大轉(zhuǎn)子顯露出來,并將帶有連接器的髓內(nèi)釘安裝固定好,沿孔將髓內(nèi)釘推入髓腔內(nèi)。將股骨頸螺釘導(dǎo)引鋼針打入,股骨頸螺釘擰入實(shí)施固定。最后將遠(yuǎn)端的2枚螺栓實(shí)施安裝,將其擰入到髓內(nèi)釘近端尾帽,術(shù)后進(jìn)行沖洗并實(shí)施負(fù)壓引流。

      角鋼板(L-AP)手術(shù)方法:實(shí)施消毒,并在病床上鋪單,于股骨粗隆外側(cè)以及上段做切口,顯露股骨上端外側(cè),鉆頭排孔,且于股骨干成95°角于骨距上方,使用骨刀將其鑿平,并進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)寬。打入角鋼板的刃板,使用持骨器對其進(jìn)行固定,可將一枚拉力螺釘擰入用于固定小轉(zhuǎn)子,而后將皮質(zhì)骨釘擰入。術(shù)后進(jìn)行沖洗并實(shí)施負(fù)壓引流。

      動力髖螺釘(DHS)手術(shù)方法:在常規(guī)下實(shí)施消毒鋪巾,于股骨和股骨頸正前方放置定位針和DHS135°頸干角定位器,在C臂X線機(jī)前后位下透視觀察,明確實(shí)施鉆導(dǎo)針的準(zhǔn)確位置,在大粗隆體表骨突處做出切口,并以此為起點(diǎn),而后于大腿外側(cè)向下做出長約6cm的切口,逐層將皮膚皮下組織切開,切開股外側(cè)肌直達(dá)股骨外側(cè)以及闊筋膜。以手觸摸大粗隆,并選擇股骨干和大粗隆的稍偏后的移行處作為進(jìn)釘點(diǎn)。術(shù)后進(jìn)行沖洗并實(shí)施負(fù)壓引流。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

      1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 其中根據(jù)相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行判定:優(yōu):髖關(guān)節(jié)無疼痛感畸形,關(guān)節(jié)功能正常;良:骨折愈合良好,無畸形,髖關(guān)節(jié)偶有不適,關(guān)節(jié)功能受到影響,不影響正常生活;差:骨折愈合較差出現(xiàn)畸形,髖關(guān)節(jié)處持續(xù)疼痛,關(guān)節(jié)功能受到限制,生活受到影響[1]。

      2 結(jié)果

      所有患者病例骨折愈合所需時間平均為兩個月,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,所選取的98例患者中,優(yōu)41例,良49例,差8例,優(yōu)良率為91.8%,其中實(shí)施PFN手術(shù)優(yōu)良率為83.7%,L-AP手術(shù)優(yōu)良率為89.3%,DHS手術(shù)優(yōu)良率為84.6%。

      3 討論

      手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵,在于對內(nèi)固定術(shù)式的選擇,仔細(xì)觀察X光片,并對其進(jìn)行分型,根據(jù)患者的骨折類型確定內(nèi)固定術(shù)式[2]。其中實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)優(yōu)勢在于:不以粗隆下以及股骨粗隆間為支點(diǎn),且彎矩小,力臂短,可通過滑動加壓[2]。而且在實(shí)施固定時,增加了防旋螺釘,提高抗壓能力,大大減少了并發(fā)癥的發(fā)作[3]。缺點(diǎn)是在實(shí)施手術(shù)治療后,患者功能鍛煉時自攻髖螺釘與自攻股骨頸螺釘會出現(xiàn)松動不穩(wěn)定等情況。角鋼板釘旋位95°釘板結(jié)構(gòu),符合其解剖結(jié)構(gòu),且釘板角度結(jié)構(gòu)可有效增強(qiáng)內(nèi)置物的負(fù)荷力,槽形鋼板結(jié)構(gòu)可防止鋼板發(fā)生移位;角鋼板和長拉力螺釘相結(jié)合形成的三角形,可起到較好的固定效果[4-5]。不足之處為,其角度不可更調(diào)。因此在進(jìn)行定位時,要求較高的精確性。動力髖螺釘(DHS)手術(shù)優(yōu)勢在于在股骨頸內(nèi)髖螺釘可滑動自動加壓,使骨折部位緊密結(jié)合實(shí)施復(fù)位,同時可對內(nèi)翻分力起到較好的抵抗效果,保持骨折部位的穩(wěn)固性。不足之處是需要穩(wěn)定股骨矩。充分了解這三種手術(shù)的優(yōu)勢與不足,有利于在選擇手術(shù)方法時,選擇最合適的方法,提高實(shí)施手術(shù)的成功性,減少術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

      [1] 紀(jì)科偉,彭繼紅,平國興,等.應(yīng)用坐骨結(jié)節(jié)承重支具輔助功能鍛煉對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1326-1327.

      [2] 曾儀.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定選擇與骨質(zhì)疏松分級的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3690-3691.

      [3] 張?jiān)?老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定療效分析[J].中外醫(yī)療,2011(26):6-7.

      [4] 任周奎,呂應(yīng)文,余定華,等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析及對策[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):111-113.

      [5] 強(qiáng)東棟.股骨粗隆間骨折行復(fù)位內(nèi)固定治療50例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):80-81.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.051

      江西 342300 江西省于都縣人民醫(yī)院骨科 (鐘章榮 梁建昕管振華 吳駿 袁賢赟)

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