周圍性面癱治療的研究概況

李富紅

（四川省成都市雙流縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 四川 成都 610200）

中醫(yī)認(rèn)為，面癱絕大多數(shù)患者是由‘風(fēng)’引發(fā)，呈現(xiàn)口歪眼斜、面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎等癥狀。是以突發(fā)性面部麻木，口眼歪斜為主要表現(xiàn)的痿病類疾病。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)口歪眼斜，閉目不能，口角下垂或耳后疼痛，耳鳴，流淚。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論也同樣認(rèn)證面癱是由“風(fēng)”以及其他神經(jīng)性刺激風(fēng)寒病毒侵入面神經(jīng)，引起面部神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，造成肌肉抽搐的癥狀，中外觀點(diǎn)不約而同地達(dá)成了對(duì)面癱疾病的一致性共識(shí)。面癱的具體表現(xiàn)主要為：對(duì)側(cè)表情肌癱瘓，口角下垂且向健側(cè)偏斜；流淚或流涎；鼻唇溝變淺；眼裂增大，額紋消失；或不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈，新血不生，血虛不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，而成抽搐、攣縮的內(nèi)風(fēng)之象。本病常因受涼、過勞、精神緊張、心情抑郁而誘發(fā)。治療不當(dāng)或延誤，可后遺麻痹、同側(cè)面肌痙攣或鱷淚癥（咀嚼食物時(shí)病側(cè)淌淚）等。

中醫(yī)治療面癱主要是采用針刺、中藥、穴位注射、穴位貼敷等方法，西醫(yī)主要是口服激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療?，F(xiàn)將近年來治療面癱的方法綜述如下：

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥治療：趙康［1］采用補(bǔ)陽還五湯 （黃芪，當(dāng)歸尾，赤芍，川芎，地龍，桃仁，紅花）配 合牽正散 （白附子，僵蠶，全蝎）按中醫(yī)辨證分型隨證加減治療患者150例，一周為一療程并觀察其療效。結(jié)果：150例中147例治愈，2例顯效 （屬于年老體弱），1例有效 （因車禍外傷引起），無效0例，總有效率為100%。：邵俊，潘賓等［2］以牽正散加味，病情在1周以內(nèi)的患 者應(yīng)以疏風(fēng)散邪、清熱解毒為主，活血通絡(luò)為輔。方藥：僵蠶10g，全蝎6g，制附子10g，羌活10g，防風(fēng)10g，丹參30g，雞血藤30g，忍冬藤30g，連翹15g，王不留行15g，通草10g，黃芪20g，川芎15g，甘草10g。病情超過1周以上的患者治宜活血通絡(luò)為主，疏風(fēng)散邪 為輔，故上方雞血藤量可以加到60－120g，并加白芥子15g，膽南星6g，通草量減至6g，并減去忍冬藤、連翹。上方水煮服，每日1劑，早晚各1次，7劑為1個(gè)療程，根據(jù)病情再進(jìn)行下1個(gè)療程。治療結(jié)果：痊愈10例，顯效19例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。總有效率為97.14%。蒙堅(jiān)［3］采用內(nèi)服桃紅牽正散加味，隨證加減。外用鵝不食草60g，胡椒10g，生姜30g搗爛混勻，每日外敷患側(cè)面部1h。治療本病61例，總有效率98.3%。白穎［4］采用牽正玉屏湯內(nèi)服，蓽麻籽100g去皮后搗爛成泥，制成5份藥膏，風(fēng)濕膏或麝香壯骨膏固定，分別敷貼于患側(cè)陽白、太陽、頰車、四白、地倉(cāng)穴。治療本病146例，平均療程20d，短于牽正散配合針刺治療對(duì)照組的22d。顧忠俊［5］采用祛痰祛風(fēng)、活血通絡(luò)類中藥內(nèi)服外敷，自擬羌防歸芎飲，并將制川烏、乳香各150g，白附子100g，蓖麻仁70g，干姜50研粉，用香油或蛋清拌成糊狀外敷患側(cè)。治療本病54例，總有效率100%。

1.2 針灸治療：針灸治療周圍性面癱的方法有毫針、電針、水針、灸法等，而以毫針和電針最為常見。以局部取穴為主，其功效被認(rèn)為是調(diào)經(jīng)脈、祛風(fēng)寒、養(yǎng)血脈等。郭明岐.賈志強(qiáng)等［6］主穴取患側(cè)太陽、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車，配穴選合谷、足三里、水溝、承漿治療60例。治療結(jié)果：痊愈55人，顯效4人，好轉(zhuǎn)1人，全部有效。認(rèn)為透刺具有一針多穴，溝通多經(jīng)氣血之功效，不僅能夠治療本經(jīng)穴疾病，同時(shí)能治療多經(jīng)穴疾病。李雙平［7］電針合灸法治療面癱22例具體治法，①取穴：患側(cè)完骨、翳風(fēng)、耳垂下。②對(duì)病程半年以內(nèi)的患者以灸法為主。用艾條灸耳垂下，每日1次，每次45min，也可以配合針刺完骨或翳風(fēng)穴，交替使用，針刺完骨時(shí)要針對(duì)印堂穴的方向刺人乳突切跡，深約1寸。針刺翳風(fēng)時(shí)，針略向上方刺人，深1寸。用耳垂下穴時(shí)直刺5分或者 向面神經(jīng)干上、下側(cè)面、斜面刺入深1寸。各穴均用雀啄點(diǎn)刺手法，輕刺激，不捻轉(zhuǎn)。耳垂下穴斜刺時(shí)只捻轉(zhuǎn)不提擦。丁燕［8］通過針刺風(fēng)池 、合谷及面部常用穴位治療60例急性期周圍性面癱患者，并與其他60位單純通過藥物治療的病例進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示：針刺組痊愈率78.3%，而對(duì)照組僅為58.3%。劉潤(rùn)英［9］等選取牽正 、合谷、頰車、地倉(cāng)、陽 白、承漿為主穴，采用辨證施治的方法治療面癱收到一定的療效，治愈率達(dá)89.03%。耳針療法：劉本立［10］在選取的肝、肺 、大腸 、口、眼 、面頰區(qū)等耳穴局部，用芒針進(jìn)行快速針刺，待局部出現(xiàn)紅、熱、脹、麻感后留針30分鐘，兩耳交替治療，該法與單純體針組比較具有起效迅速、治愈率高、療程短的特點(diǎn)。針?biāo)幗Y(jié)合療法：李瑞春［11］等運(yùn)用牽正膜結(jié)合遠(yuǎn)道針刺為主治療周圍性面癱80例，治療結(jié)果：治愈56例，顯效13例，有效8例，無效3例，總有效率96.2%。穴位注射：史彥風(fēng)［12］采用陽白、四白、地倉(cāng)透頰車、下關(guān)、翳風(fēng)等穴，每穴注射加蘭他敏注射液0.3ml，每日1次，10次1療程。治療結(jié)果：80例中痊愈63例，占78.75%，顯效11例，占13.75%，好轉(zhuǎn)6例，占7 5%。

西醫(yī)治療主要是用激素、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。代啟彬［13］比較使用激素與運(yùn)用中醫(yī)藥治療（聯(lián)合針刺、TDP等）周圍性面癱急性期的早期療效和后期療效。方法：146例確診的患者分為A組（中藥加味牽正散隨證加減煎液內(nèi)服）、B組（強(qiáng)的松10mg、維生素B120mg，每日3次內(nèi)服，維生素B120.5mg肌注），分兩期觀察，分別統(tǒng)計(jì)兩期結(jié)束時(shí)兩組的痊愈率、顯效率并加以比較。結(jié)果：早期A、B兩組痊愈率分別為18.46%、19.75%，顯效率分別為40%、43.21%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期A、B兩組痊愈率分別為58.46%、44.44%，顯效率分別為96.92%、90.12%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)用中醫(yī)藥加針刺理療治療周圍性面癱的早期效果不及使用激素加針刺理療，且使用激素后，患者的殘損程度明顯得到控制；但后期效果運(yùn)用中醫(yī)藥組反而較使用激素組好，使用了激素后，患者明顯表現(xiàn)為對(duì)電針、TDP刺激的對(duì)抗性或不敏感性。

綜上所述，中西醫(yī)治療周圍性面癱已取得了較好療效，臨床報(bào)道較多，但中樞性面癱患者中醫(yī)治療目前臨床較少報(bào)道。臨床對(duì)面癱患者應(yīng)及早結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)檢查設(shè)備如頭顱CT或頭顱MRI檢查，及時(shí)區(qū)別面癱是周圍性還是中樞性，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，以提高治療效果。

［1］ 趙康.補(bǔ)陽還五湯合牽正散治療周圍性面癱150例.中醫(yī)臨床研究2010，2：12

［2］ 邵俊，潘賓等.多種療法在周圍性面癱分期治療中的臨床療效觀察.中國(guó)民間療法2009，17：（4）21

［3］ 蒙堅(jiān).中藥內(nèi)服外敷治療面神經(jīng)炎61例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（10）：19

［4］ 白穎.牽正玉屏湯配合蓽麻籽外敷治療周圍性面癱146例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（5）：91

［5］ 顧忠俊.羌防歸芎飲配合外敷藥治療面癱54例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：1025－1026

［6］ 郭明岐.賈志強(qiáng)等.多針透刺治療周圍性面癱臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009，4：20

［7］ 李雙平.電針合灸法治療面癱22例臨床觀察.中醫(yī)中藥2009，16：19

［8］ 丁燕.針刺治療急性期周圍性面癱60例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志。2005，21（7）：423

［9］ 劉潤(rùn)英，李建欣.針刺治療面癱73例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（7）：23－24

［10］ 劉本立.耳針治療周圍性砸癱105例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2002，18（3）：20－21

［11］ 李瑞春，肖曉華.朱紅霞，等.牽正散結(jié)合遠(yuǎn)道針刺為主治療周圍性面癱80例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，4：61

［12］ 史彥風(fēng).針刺加穴位注射加蘭他敏治療面癱80例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（4）：65

［13］ 代啟彬.周圍性面癱的臨床治療研究.中華臨床雜志。2005，V1N1 38－40