先天性Taussing－Bing綜合征合并感染性心內(nèi)膜炎1例的護(hù)理

陳飛宇

（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310020）

Taussing－Bing畸形屬于先天性心臟病的一種，是右室雙出口（DORV）中預(yù)后相對(duì)較差的一種類(lèi)型，目前主要治療方式為大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)（Swith手術(shù)）［1］。感染性心內(nèi)膜炎（IE）是由病毒、真菌、細(xì)菌等感染源侵入而導(dǎo)致心內(nèi)膜、心瓣膜甚至大動(dòng)脈內(nèi)膜感染性炎性病變。以發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點(diǎn)、周?chē)芩ㄈ扰R床特點(diǎn)。按臨床比工程分為急性和亞急性兩類(lèi)，亞急性多見(jiàn)［2］。本科近期收住1例Taussing－Bing綜合征合并感染性心內(nèi)膜炎患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)診斷，治療和護(hù)理，患者取得良好預(yù)后，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 病例介紹

患者，女性，19歲，因“反復(fù)發(fā)熱1月余”擬“發(fā)熱待查、先天性心臟病”收住入院，既往于2001年行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)（Switch手術(shù)。患者1個(gè)月前在傍晚出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無(wú)畏寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡心嘔吐，最高體溫達(dá)39攝氏度，次日晨熱退。入院心超提示：1.先天性心臟病術(shù)后：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（Taussing－Bing綜合征），完全性心內(nèi)膜墊破損，左室發(fā)育不良，部分型肺動(dòng)脈異位引流，共同房室瓣伴中度關(guān)閉不全；2.共同房室瓣心房面贅生物形成。入院查體：體溫：38.5℃，脈搏127次／分，呼吸20次／分，血壓74／46mmHg，血糖5.6mmol／L?；颊咭话闱闆r尚好，口唇紫紺明顯，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音，心界略擴(kuò)大，心率127次／分，律齊，聽(tīng)診心臟瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：10.37×109／L，中性粒細(xì)胞82.4%，紅細(xì)胞2.73×1012／L，血紅蛋白8.1g／dl，血小板313×109／L；生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶65u／L，白蛋白30.7g／L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2：41mmHg，PaCO2：28mmHg，入院后查血培養(yǎng)結(jié)果為草綠色鏈球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，因此，Taussing－Bing綜合征合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎診斷成立。給予青霉素＋萬(wàn)古霉素雙聯(lián)治療，7天后患者體溫恢復(fù)正常，后繼續(xù)予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善肝功能，補(bǔ)充白蛋白，糾正貧血等對(duì)癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)，心功能改善，28天后出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：正確測(cè)量體溫，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，嚴(yán)格觀察體溫變化并記錄，把體溫真實(shí)反映在體溫單上。反復(fù)的高溫增加患者的耗氧量，使患者的心率上升，增加心臟負(fù)擔(dān)，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪净颊哐醴謮狠^低，因此給予患者吸氧治療。囑患者臥床休息，采取舒適體位，限制活動(dòng)量，為患者提供適宜的病房溫度和濕度，并保持病房環(huán)境清潔，安靜，正確記錄患者出入量，觀察患者心功能情況，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)胸悶氣急，夜間不能平臥或雙下肢水腫等情況。患者白蛋白較低，因此積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如雞蛋、酸奶、瘦肉等，并注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。輸液時(shí)控制輸液速度，患者臥床休息時(shí)，允許進(jìn)行一些自我護(hù)理，如翻身，洗漱，進(jìn)食以及一些輕微的自我?jiàn)蕵?lè)活動(dòng)，如：看電視，看書(shū)聽(tīng)廣播等。注意保持排便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免因便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱護(hù)理：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，準(zhǔn)確記錄體溫變化。配合醫(yī)生選擇血培養(yǎng)采血的做好時(shí)機(jī)，采集時(shí)間宜選在寒戰(zhàn)或體溫升高之時(shí)和應(yīng)用抗生素之前，可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率［3］。患者入院后最高體溫達(dá)39.1℃，立即報(bào)告醫(yī)生予雙上肢采集血培養(yǎng)?；颊唧w溫升高時(shí)，囑臥床休息，多飲開(kāi)水，并記錄好液體出入量。控制好病室的溫度和濕度變化，出汗較多時(shí)及時(shí)為患者更換衣服和床單，以防受涼?；颊唧w溫＞38.5℃時(shí)，給予物理降溫或藥物降溫；做好口腔護(hù)理，以增加食欲和預(yù)防繼發(fā)感染；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗生素治療，觀察療效和不良反應(yīng)。

2.2.2 栓塞預(yù)防與護(hù)理：通過(guò)心臟超聲提示患者在先天性心臟病術(shù)的基礎(chǔ)上合并有贅生物形成，因此要求患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以免贅生物脫落造成動(dòng)脈栓塞。密切觀察栓塞表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察患者意識(shí)形態(tài)，肢體活動(dòng)及有無(wú)腹痛，呼吸困難，咯血等表現(xiàn)，一旦栓塞表現(xiàn)出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救治療，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝治療。

2.3 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥療效，并嚴(yán)格按照時(shí)間點(diǎn)用藥，以確保維持有效的血藥濃度。向患者做好宣教，告訴患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，需?jiān)持大劑量全療程較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療，并有可能會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)，如大量使用青霉素類(lèi)而導(dǎo)致青霉素延遲變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)告知病人出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，以便及時(shí)處理。在用藥過(guò)程中注意保護(hù)靜脈，使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加患者的痛苦。

2.4 心理護(hù)理：感染性心內(nèi)膜炎的治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，易發(fā)生栓塞、心衰等并發(fā)癥，且預(yù)后不良，病人及家屬心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、消極等不良情緒。應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，告知本病療程較長(zhǎng)，需堅(jiān)持治療，才能徹底治愈。做好安撫工作和日常生活指導(dǎo)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告誡病人切忌情緒激動(dòng)，以免心跳加速，心臟收縮過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致贅生物脫落。

3 討論

本文中患者在8歲時(shí)因先天性心臟病Taussing－Bing行Switch手術(shù)，此次因感染性心內(nèi)膜炎入院，經(jīng)過(guò)及時(shí)診斷，及時(shí)用藥和正確護(hù)理，使癥狀緩解，囑咐患者應(yīng)注意休息和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體積抵抗力，防止呼吸道感染，及時(shí)處理隱藏病灶。通過(guò)此次病例護(hù)理，也告訴我們，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的一級(jí)預(yù)防也很重要，盡量避免感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生與發(fā)展，提高先天性心臟病患者的生存率及生存質(zhì)量。

［1］吳清玉，沈向東，楊秀濱等.大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2003，06：478

［2］謝偉，孟婕.感染性心內(nèi)膜炎的臨床變遷［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15：928

［3］徐燕梅，王竹，任燕.等感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012.6：161