淺談顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理

陳詩韻

（吉首大學(xué) 湖南 吉首 416000）

1 顱腦損傷患者的病因及臨床表現(xiàn)

工礦和現(xiàn)代交通事故中常見的損傷，輕者僅發(fā)生頭皮裂傷、血腫等，較重者會(huì)發(fā)生顱骨折損，嚴(yán)重者則出現(xiàn)腦損傷。對單純的頭皮裂傷及血腫，一般僅行必要的局部處理，如行清創(chuàng)術(shù)、血腫穿刺術(shù)或壓迫包扎等，但事后要觀察有無神志和肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。如疑有顱骨骨折，應(yīng)拍X光片以確定骨折部位、范圍、程度等。對一般的顱蓋骨折無需特殊處理，但合并腦損傷者應(yīng)治療腦損傷。對傷及鼻竇、中耳的顱底骨折并發(fā)現(xiàn)血液或腦脊液經(jīng)耳、鼻外溢者，禁止塞堵及沖洗，亦不可擤鼻，應(yīng)給予抗菌素以防止感染，合并腦損傷需同時(shí)治療。腦損傷輕者如腦震蕩，僅在傷后出現(xiàn)短暫的意識喪失，數(shù)分鐘后即可清醒并感頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這些反應(yīng)在數(shù)日之內(nèi)可逐漸消失。嚴(yán)重腦損傷為腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等，患者傷后可有不同程度的意識障礙，如躁動(dòng)、嗜睡等，并可出現(xiàn)呼吸深而快、脈搏變慢，血壓升高等變化，可因損傷部位不同而發(fā)生偏癱或瞳孔的改變等。除根據(jù)傷情、癥狀及體征作出初步診斷外，必要時(shí)尚需作腰椎穿刺測壓并作腦脊液檢查、B型超聲、腦血管造影或CT檢查以幫助確診。對輕度顱腦損傷者可用一般的對癥治療。重癥者應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)行氣管切開術(shù)以保持呼吸道通暢，并行脫水療法以減輕腦水腫并給予冬眠藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。對顱內(nèi)血腫病人必須爭取時(shí)間，及時(shí)行手術(shù)治療。

2 急救護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情：顱腦損傷患者的病情變化迅速，應(yīng)24h監(jiān)測生命體征的變化，嚴(yán)密觀察其意識、瞳孔、生命體征及肢體功能的動(dòng)態(tài)變化。病人一回病房立即測呼吸、脈搏、、血壓。測定的順序：呼吸－脈搏－血壓，以免因刺激影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。還要觀察頭部切口有無滲血，肢體活動(dòng)情況，每0.5－1小時(shí)記錄一次，之后依病情輕重定時(shí)測量，并分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)處理。躁動(dòng)者需加床擋，以防意外損傷，眼瞼不能閉合時(shí)，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋，以防角膜干燥。如出現(xiàn)瞳孔進(jìn)展性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有嚴(yán)重意識障礙和血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 保證呼吸道通暢：重型顱腦損傷的患者，往往意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后墜極易出現(xiàn)窒息。故應(yīng)重視呼吸道護(hù)理。具體措施是：及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸，嘔吐物、舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)置通氣管或用舌鉗將舌拉出。痰液粘稠不易吸出者，采取生理鹽水＋氨溴索持續(xù)濕化氣道。對需要行氣管插管或氣管切開的患者，迅速準(zhǔn)備器械配合醫(yī)生。對氣管切開的患者，吸痰時(shí)應(yīng)注意正確的吸痰方式，嚴(yán)禁一插到底，以免將外部痰液帶入到深部的氣管，到達(dá)一定深度時(shí)，要輕輕旋轉(zhuǎn)再慢慢的退出進(jìn)行吸引。

2.3 術(shù)后體位的護(hù)理：術(shù)后病人根據(jù)手術(shù)部位及方式選擇合理的體位。仰臥位血壓穩(wěn)定后，將頭部抬高15－30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，改善腦供血，緩解腦水腫和缺氧，從而降低顱內(nèi)壓。為防止壓瘡形成，每1－2小時(shí)翻身一次，并保持皮膚清潔干燥。

3 心理護(hù)理

顱腦外傷多為意外事故造成，患者、家屬均沒有思想準(zhǔn)備，突然的重傷，生命危在旦夕，超出患者、家屬的心理承受力，此時(shí)穩(wěn)定患者、家屬的情緒是不可忽視的工作。顱內(nèi)壓增高患者，均有不同程度的頭痛、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者可因外傷導(dǎo)致肢體功能障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀。因此，醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理操作過程中，注意態(tài)度樣，輕柔的動(dòng)作準(zhǔn)確，使患者產(chǎn)生一種信任和安全感，詳細(xì)介紹成家庭功案例，讓家人看到希望復(fù)蘇，而知識的康復(fù)護(hù)理方法，教授家庭，家庭成員積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4 飲食指導(dǎo)

觀察患者無吞咽和咳嗽，如果沒有，應(yīng)喂以密度均勻的混搭飲食，如藕粉，雞蛋糕，沒有吞咽，并有明顯的咳嗽，吃的營養(yǎng)支持是很重要的腦組織恢復(fù)，盡快鼻飼。鼻飼飲食以高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)食物為主，術(shù)后3－5天給予鼻飼，采用少食多餐的原則，飲食配置嚴(yán)格無菌操作，防止胃腸道感染、同時(shí)做好口腔護(hù)理，每日用鹽水棉簽清潔口腔數(shù)次，以防止口腔炎癥發(fā)生。

5 并發(fā)癥的護(hù)理

5.1 肺部的感染：創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，應(yīng)給病人翻身拍拍背部，日常口腔護(hù)理，防止墜積性肺炎。肺部感染的發(fā)生率與昏迷程度、昏迷時(shí)間成正比，可霧化吸入2次每天，氣管切開術(shù)后，氣道濕化生理鹽水50ml＋糜蛋白酶5mg＋氟美松5mg＋慶大8萬單位，2.5ml／h微泵維持。沒2小時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。

5.2 預(yù)防褥瘡的發(fā)生：保持床鋪清潔、干燥、無渣屑，定時(shí)翻身，臥水床及氣墊床。

5.3 應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理：重型顱腦損傷常伴有程度不等的上消化道潰瘍出血。應(yīng)早期留置胃管，觀察胃液變化，還應(yīng)觀察嘔血或黑便的顏色、液量及次數(shù)。如突然血壓下降，提示消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，抽出胃內(nèi)容物減少胃酸刺激，同時(shí)注入云南白藥或100ml冰鹽水加去甲腎上腺素1ml和靜脈輸液奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜藥，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準(zhǔn)備工作，避免短暫性休克發(fā)生。

5.4 尿道口的護(hù)理：留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定時(shí)夾管，4小時(shí)開放1次，尿路感染開放留置導(dǎo)尿管的患者，每天擦洗，用0.9%生理鹽水500毫升加慶大240000膀胱沖洗。導(dǎo)管每周更換一次。

［1］ 江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，503－504

［2］ 林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993，710

［3］ 張占華，陳色平，潘美開.康復(fù)護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006年01期

［4］ 郭曉.重型顱腦損傷患者人工氣道的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1060