1例脂肪乳患者外滲的護(hù)理體會(huì)

李紅燕

（四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610072）

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。脂肪乳是臨床上常用的靜脈營養(yǎng)能量補(bǔ)充物，它提供人體所需的熱量和必要的脂肪酸，是臨床上常用的靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充藥。10%或20%的脂肪乳為一高滲溶液。在輸液過程中護(hù)士不嚴(yán)格掌握脂肪乳的用量、不良反應(yīng)、滴注的數(shù)度和采用靜脈留置針輸入，增加了患者血管的損傷，再加上長期輸注，容易使脂肪乳外滲。表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、疼痛、皮溫升高，隨著藥液對(duì)局部組織的損傷，患者均有持續(xù)疼痛難忍表述，甚至造成局部組織壞死、潰瘍等嚴(yán)重后果。我科于2013年2月在為一名患者靜脈輸注脂肪乳發(fā)生外滲后，立即采取積極有效的救治措施，結(jié)果患者愈合良好，減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)將護(hù)理治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，70歲，因消瘦，心累氣緊10天、咳嗽咯痰12天入院。入院 查 體：T36.8℃，P80次／min，R16次／min，Bp128／78mmHg，身 高178cm，體重49kg，消瘦。入院后患者因擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒，從而出現(xiàn)不愿進(jìn)食的情況，遵醫(yī)囑給予20%脂肪乳250ml靜脈輸注Qd，使用第六天患者不愿使用上肢靜脈輸注，所以選擇血管為右側(cè)下肢內(nèi)踝上2～3cm處行靜脈針留置。使用脂肪乳第八天時(shí)患者訴留置針處出現(xiàn)疼痛，立即停止輸入，給予拔針并常規(guī)按壓，因疼痛處未見紅腫及其他異常，未給予重視，并未對(duì)留置針周圍進(jìn)行環(huán)形封閉。7h后病員仍訴留置針處疼痛，并出現(xiàn)右下肢內(nèi)踝及足背紅腫和水泡。立即使用鹽酸利多卡因5ml＋地塞米松5mg在注射部位周圍環(huán)形封閉，使用50%硫酸鎂進(jìn)行外敷，并外噴阿米卡星外噴劑進(jìn)行消炎。在皮膚科和中醫(yī)科醫(yī)生會(huì)診后，連續(xù)7天采取以下措施，在無菌操作下用注射器抽吸水泡，并用水晶丹對(duì)紅腫處進(jìn)行外敷：每天1次，每次30min。觀察結(jié)果：第1天患處有紅腫，第2～5天仍紅腫明顯、疼痛、皮溫升高，皮膚損傷范圍約3cm×4cm，但在第6天時(shí)，患處的滲出明顯減少，皮膚色素沉著，第8天患處明顯好轉(zhuǎn)，損傷范圍縮小，局部皮膚色澤變?yōu)檎?，疼痛消失?/p>

2 護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理，取得良好配合 當(dāng)發(fā)生了藥物外滲后，患者及家屬非常擔(dān)心后果，產(chǎn)生了緊張情緒。對(duì)此，護(hù)理人員經(jīng)常深入病房陪伴患者，為其講解目前治療護(hù)理措施的意義，努力的態(tài)度和所給予的心理支持，從而更安心地接受治療。

2.2 遵循護(hù)理程序，確保護(hù)理質(zhì)量 針對(duì)患者目前的病情認(rèn)真評(píng)估，提出存在及潛在的護(hù)理問題，如疼痛、皮膚完整性受損、焦慮、有感染的危險(xiǎn)等；制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)情況，及時(shí)評(píng)價(jià)。

2.3 密切觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄 密切觀察患者的身心情況，特別應(yīng)注意觀察患處損傷范圍變化、皮膚色澤，患側(cè)肢體末端的血液循環(huán)，還有用藥后效果、不良反應(yīng)等。每班詳細(xì)客觀地把觀察到的內(nèi)容、采取的具體護(hù)理措施及評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理病歷中。

2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予健康指導(dǎo) 囑咐患者暫時(shí)不下地，不洗患肢，必要時(shí)可用75%酒精棉球擦拭，以保持皮膚清潔干燥，另外避免摩擦和日光照射患處。外滲當(dāng)日給予冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，冰敷時(shí)注意冰袋不宜太重太大，避免引起患者不適，同時(shí)要用干毛巾包裹冰袋，防止患處皮膚凍傷。外滲次日起不宜冷敷患處。生活上建議患者多臥床休息，用小枕頭抬高患肢、制動(dòng)。鼓勵(lì)患者多吃富含維生素及高蛋白飲食，改善全身營養(yǎng)狀況，減少創(chuàng)面滲出。

3 體會(huì)

臨床曾有脂肪乳外滲致局部皮膚腫脹、疼痛的個(gè)案報(bào)道，但引起局部皮膚壞死至今未見報(bào)道。

曾有資料報(bào)道，脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚出血。在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm上的脂肪球（脂血癥的微粒均＜1μm），在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離的脂肪酸，后者具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用。脂肪栓子阻塞，游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì)，出現(xiàn)皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

靜脈穿刺本身對(duì)皮膚是一個(gè)損傷，留置針要比普通皮針對(duì)皮膚損傷大，護(hù)士進(jìn)針時(shí)對(duì)皮膚造成損傷，拔針后未延長按壓時(shí)間，使穿刺部位皮下出血及脂肪乳外滲增加，進(jìn)一步增加了皮膚壞死的機(jī)會(huì)。

出現(xiàn)水皰后，只是按一般的液體外滲常規(guī)進(jìn)行局部抗感染消毒等處理，未按脂肪乳外漏對(duì)皮膚的藥理作用進(jìn)行對(duì)抗處理。比如局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管等。

綜上所述，我們?cè)跒椴∪溯斪⒅救榈雀邼B溶液時(shí)，要仔細(xì)觀察在輸液過程中穿刺處有無不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，發(fā)生液體外滲后，要立即采取措施積極處理，避免因處理不當(dāng)對(duì)病人造成嚴(yán)重的后果。

［1］ 杞麗娟，欒琰，邱成麗，高燦芬，介紹一種脂肪乳外滲后的新型濕敷辦法.西南國防醫(yī)藥2011，21（5）

［2］ 龐志明，陳春蘭.脂肪乳靜滴致遲緩性外滲的原因分析及對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（21）：2659－2660

［3］ 彭才勤，彭澤英.臨床藥學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1992，220

［4］ 苗燕蘭 劉亞紅 脂肪乳靜脈滴注致遲緩性外滲1例的護(hù)理，中國誤診學(xué)雜志2011，11（30）

［5］ 龐志明，陳春蘭.脂肪乳靜滴致遲緩性外滲的原因分析及對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（21）：2659－2660

［6］ 丁訓(xùn)杰.急診搶救手冊(cè).北京：金盾出版社，1992，500－502

［7］ 2王士凡，孫定人.藥物不良反應(yīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，900

［8］ 邊志衛(wèi).使用靜脈留置針致小兒皮膚局灶性壞死1例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）