高頻彩超診斷甲狀腺惡性腫瘤的臨床意義

劉崇文 劉曉丹 魏曉麗 袁 野 趙軍波

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超聲室 黑龍江 雞西 158100）

超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段［1］。筆者通過高頻超聲彩超檢查，總結(jié)經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌聲像圖特征和彩色多普勒特點(diǎn)，并探討超聲誤診病例與病理改變的關(guān)系，以提高甲狀腺癌超聲定性診斷的水平。

1 一般資料

選擇2009年1月－2013年3月間我院住院甲狀腺手術(shù)患者40例病理檢測(cè)資料，男28例，女12例，年齡23－68歲，28例為單發(fā)，10例為多發(fā)，2例為彌漫性；其中乳頭狀癌28例，該類型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低；濾泡狀癌6例，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向；未分化癌7例，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性。乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。選擇同等數(shù)量良性組病理資料為參照組。

2 檢測(cè)方法

患者取仰臥位并墊高頸肩部，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)檢查甲狀腺，如發(fā)現(xiàn)病灶則觀察病灶的大小、位置、數(shù)目、類型、內(nèi)部回聲，然后觀察良惡病灶內(nèi)的彩色血流情況，血流分級(jí)，于病灶內(nèi)部和周邊多點(diǎn)取樣進(jìn)行多普勒流速曲線測(cè)量并記錄動(dòng)脈收縮期最高流速峰值、阻力指數(shù)。

3 結(jié)果

經(jīng)過病理檢測(cè)證實(shí)，高頻超聲檢測(cè)符合率達(dá)到95%；確診的38例例甲狀腺腫瘤患者的聲像圖特征：不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細(xì)小砂礫樣鈣化；甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)長(zhǎng)短軸之比縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增粗、淋巴門結(jié)構(gòu)消失。較為特征性改變：淋巴結(jié)內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)、部分或全部囊性變和融合性改變。甲狀腺良性組未發(fā)現(xiàn)上述癥狀。

4 討論

碘是人體必需的微量元素，一般認(rèn)為，碘缺乏是地方性甲狀腺腫，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌最多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%，碘鹽預(yù)防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化，實(shí)施有效的碘鹽預(yù)防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。典型甲狀腺癌超聲一般表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細(xì)小砂礫樣鈣化。也可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的低回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松，伴細(xì)小鈣化；等回聲或高回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈分葉狀；混合性腫塊以實(shí)性低回聲為主，常伴細(xì)小鈣化，液性成分較少且位于腫塊邊緣；彌漫性病變，累及部分或全甲狀腺，可伴有彌漫性鈣化。檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意以下特征：甲狀腺微小癌多位于甲狀腺包膜下，也可表現(xiàn)為包膜完整；血供豐富不一定是甲狀腺癌的特征；包膜完整的甲狀腺腫塊當(dāng)伴有血供豐富時(shí)應(yīng)注意濾泡狀癌可能；粗大鈣化有相當(dāng)比例為惡性；蛋殼樣鈣化或弧形鈣化常是良性表現(xiàn)；邊界不清可能為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)：長(zhǎng)短軸之比縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增粗、淋巴門結(jié)構(gòu)消失；較為特征性改變：淋巴結(jié)內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)、部分或全部囊性變和融合性改變。

甲狀腺癌大多數(shù)的以乳頭狀癌多見，乳頭狀癌是源于甲狀腺濾泡上皮惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此癌的病灶聲像圖以低回聲出現(xiàn)。聲像圖除了邊界不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，周邊無聲暈，內(nèi)部強(qiáng)弱回聲不均勻的特征外，低回聲中伴細(xì)粒狀鈣化灶是其特征性的內(nèi)部表現(xiàn)。因此，病灶內(nèi)鈣化灶也是良惡性的鑒別要點(diǎn)。彩超鑒別甲狀腺病灶的良、惡性是基于二者的血流差異。大多數(shù)惡性腫瘤，因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤，在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng)，隨著腫瘤的生長(zhǎng)不斷的增加血管的數(shù)量。而另一方面，從數(shù)據(jù)上也顯示出，在極少數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部也有豐富的血流信號(hào)；極少量惡性腫瘤中也可存在少量血流信號(hào)。因此，CDFI能客觀地反映大多數(shù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特性。在甲狀腺疾病的診斷中，常見甲狀腺癌聲像圖病側(cè)甲狀腺長(zhǎng)大，實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界毛糙不清晰、向周圍蟹足樣浸潤(rùn)；腫塊內(nèi)部回聲不均勻、弱回聲多見，多有鈣化灶，無完整包膜；腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富、周邊血流信號(hào)稀疏；伴頸部淋巴結(jié)腫大。目前高頻超聲檢測(cè)，已成為臨床檢測(cè)甲狀腺疾病最為重要、簡(jiǎn)便及有效的方法，具有顯著的臨床診斷價(jià)值，同時(shí)病人無痛苦，經(jīng)濟(jì)方便，易于接受。

［1］ 王英，王武等.甲狀腺囊性乳頭狀癌超聲特征［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（2）17－19