完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評機制的幾點體會

張竹青 馬雅豐 石依群

醫(yī)德，從字面上理解，就是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為過程中應(yīng)遵循的職業(yè)品德，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則，是一般職業(yè)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域里的特殊表現(xiàn)[1]。醫(yī)院是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與人的生命息息相關(guān)，與其他行業(yè)職業(yè)道德相比，具有對象特殊、責(zé)任重大的特點。隨著人類社會的不斷進步和發(fā)展，人們對醫(yī)療的需求已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式轉(zhuǎn)變成了生物－心理－社會模式，人們越來越注重服務(wù)的內(nèi)涵和精神的滿足程度，要求醫(yī)務(wù)工作者除了要有過硬的業(yè)務(wù)能力，還要能為患者提供更強健的服務(wù)保障，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無疑成了眾人關(guān)注的熱點，成了醫(yī)患矛盾的焦點。對于醫(yī)院來說，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是醫(yī)院綜合實力的重要組成部分，更是醫(yī)院文化軟實力的基本保障。

長期以來，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評價一直以主觀描述為主，顯得模糊而籠統(tǒng)，缺乏特定有效的量化指標(biāo)，給醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核、評級定級帶來了困難。衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》的通知（衛(wèi)辦發(fā)<2007>296號），將醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作規(guī)范化、具體化、定量化、分值化，為加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督、考核、管理機制提供了更全面、科學(xué)、合理的考核機制[2]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院從2009年初正式實施醫(yī)德考評制度以來，一直處于不斷調(diào)整完善中，積累了一定的經(jīng)驗，但也遇到了一些操作難點，本文略作分析。

1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評機制的實施現(xiàn)狀

1.1 組織保障抓落實 醫(yī)德考評作為醫(yī)德評價的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)德實踐的重要內(nèi)容，是一種有計劃、有目的、有組織、有內(nèi)容的醫(yī)德管理活動[3]。為確保這項工作的有效開展，真正將衛(wèi)生部精神貫徹落實到實處，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成立黨政主要領(lǐng)導(dǎo)人為正副組長、全院臨床科室負責(zé)人和相關(guān)職能部門負責(zé)人為成員的醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)由監(jiān)察室、黨辦、院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科和護理部負責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，并根據(jù)醫(yī)院黨支部的設(shè)置情況成立了24個醫(yī)德考評小組，小組成員由各臨床科室主任、護士長和黨支部委員組成。黨支部委員納入醫(yī)德考評小組為考評工作的落實提供了堅強的組織保障和政治支持，也突出了基層黨組織在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及醫(yī)院管理中的重要作用。每個科室確定一名醫(yī)德聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的收集、整理、匯報工作，包括拒收紅包，收到錦旗、鏡框、表揚信，醫(yī)療投訴等方面的信息，每月底以電子報表的形式上報醫(yī)院監(jiān)察室。

1.2 完善機制保公正 醫(yī)德考評的基礎(chǔ)分的七項定性考核內(nèi)容包括：救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)；尊重病人的人格和權(quán)利，為病人保守醫(yī)療秘密；文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；遵紀守法，廉潔行醫(yī)；因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事；嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。為增加醫(yī)德考評的可操作性，對每一項內(nèi)容作了具體的要求和分析，個人和考評組根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的行為表現(xiàn)作客觀評價。

根據(jù)醫(yī)德考評項目，確定對醫(yī)德考評主要內(nèi)容的考評方式和加減分項的積累統(tǒng)計工作，按月匯總公示。醫(yī)德考評主要內(nèi)容的七項標(biāo)準(zhǔn)在個人自評的基礎(chǔ)上由科室考評小組把關(guān)和認定，醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組作最后審定。加減分項主要包括在院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中的主動服務(wù)、規(guī)范操作、合理施治；服務(wù)對象的評價；拒收紅包、抵制商業(yè)賄賂的行為；參加援外、支農(nóng)、扶貧醫(yī)療隊等社會公益活動方面。醫(yī)德積分來自科室上報和相關(guān)職能科室查證，及由監(jiān)察室負責(zé)進行的病人滿意度問卷調(diào)查獲取的病人的評價。滿意度問卷調(diào)查包括現(xiàn)場問卷，每年每科100份，門診每月100份；所有出院病人實行手機短信問卷，確保得到病人客觀全面的評價。年終的考評按照自我評分、科室考評組評分和醫(yī)院評定小組最終評定的過程完成后，在院內(nèi)行政網(wǎng)公示，確保醫(yī)德考評工作的公平、公正、公開、透明。

1.3 總結(jié)反饋促成效 為了促進醫(yī)德考評工作的有序有效實施和推進，醫(yī)院堅持對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況每月小結(jié)、每年總結(jié)上網(wǎng)公示，并及時將考核結(jié)果反饋給科室和個人。每年考評前統(tǒng)一部署，不定期召開醫(yī)德聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)指導(dǎo)會議，考核小組碰頭會和醫(yī)院評定小組會議，討論具體工作的可實施性，考評標(biāo)準(zhǔn)是否客觀公正，考評結(jié)果是否實事求是，能否反映本人的真實醫(yī)德狀況。尤其是對在醫(yī)療過程中發(fā)生的過失或差錯事故給予大分量扣分者，在與所在科室和醫(yī)務(wù)科或護理部核實的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院評定小組討論商定，才能確定最終結(jié)果。醫(yī)德考評工作在我院實施四年以來，得到了醫(yī)務(wù)人員廣泛的認同和積極的響應(yīng)，也充分激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、真誠服務(wù)、仁心仁術(shù)、求實進取的工作熱情，對加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高反腐倡廉的思想意識，廉潔行醫(yī)起到積極的促進作用。

2 醫(yī)德考評機制實施過程中的幾點體會

2.1 實施醫(yī)德考評制度的困惑點

2.1.1 考評范圍的劃分 衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》的通知明確規(guī)定，醫(yī)德考評的范圍為“全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員”；浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于浙江省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法的通知》實施辦法上稱“本辦法所稱醫(yī)務(wù)人員是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。”根據(jù)文件精神，行政后勤崗位的人員無需納入考核范圍。但是目前醫(yī)院的現(xiàn)狀是在行政后勤崗位上還有一批具有衛(wèi)技職稱屬醫(yī)療編制的人員，比如醫(yī)務(wù)科、護理部、科教科、院感科、病案室、總務(wù)科等崗位，這部分人員雖然具有專業(yè)技術(shù)職稱，但其所從事的工作是行政管理工作，不直接為病患服務(wù)，那么這部分人員是否該進行醫(yī)德考評。如果考評，標(biāo)準(zhǔn)是否適用；如果不考評，又如何來給予其職業(yè)道德量化評定，在晉升晉級、評優(yōu)評先、崗位聘用、績效工資中參考和體現(xiàn)。我院目前對這部分人員仍按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給予考評，結(jié)果是基本沒有考評為“優(yōu)秀”的人員。

2.1.2 考評標(biāo)準(zhǔn)的針對性 醫(yī)院醫(yī)德考評實施辦法規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評按百分制進行評定，基礎(chǔ)分為85分，滿分為100分。加分累計得分不得高于100分，超過100分的，以100分計算?？荚u結(jié)果分優(yōu)秀、良好、一般、較差四個等級。得分90分以上且無扣分定為優(yōu)秀；得分80～90分為良好；得分為60～79分為一般；得分60分以下為較差。其加分項為參加省廳組織援外醫(yī)療隊、參加“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“社區(qū)牽手行動”下鄉(xiāng)醫(yī)療隊等衛(wèi)生扶貧項目、收到患者的表揚信件錦旗等、堅決抵制商業(yè)賄賂，自覺拒收與工作相關(guān)的任何形式的回扣，自覺拒收病人及其家屬給予的“紅包”等，這個考評標(biāo)準(zhǔn)是針對全院醫(yī)務(wù)人員的，但醫(yī)務(wù)人員在不同的部門獲得加分的機會是不同的。在醫(yī)院還有一些部門并不直接面對患者，而是為臨床科室提供輔助服務(wù)的，或參與教學(xué)科研為臨床提供支撐保障的，當(dāng)然就不太有獲得加分的機會，如供應(yīng)室、中心實驗室、醫(yī)技科室技術(shù)人員等，對這些部門的醫(yī)務(wù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)是否要有所區(qū)別。門診醫(yī)護人員和醫(yī)技窗口服務(wù)人員，雖然也是臨床一線工作者，但他們與病人接觸時間短，相對于病房醫(yī)護人員和病人有較長時間的溝通建立較深厚的感情相比，所獲得加分的機會要少得多。從這幾年考評下來，這些部門獲得優(yōu)秀的比率較之病房醫(yī)護人員的比率要低得多，在一定程度上來說，有失公平，也將會影響他們工作的積極性。

2.2 有效落實醫(yī)德考評制度的關(guān)鍵點

2.2.1 提高認識，層層落實 必須讓全院職工從思想上認識到醫(yī)德考評工作的重要性，從行動上參與到醫(yī)德考評工作的全過程中，從內(nèi)心里將醫(yī)德考評工作和職業(yè)榮譽感、價值感、尊崇感連在一起。通過例會、院網(wǎng)、院報、短信等平臺在全院范圍內(nèi)宣傳醫(yī)德考評制度的重要意義，介紹醫(yī)德考評制度的實施方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)工作者真正將其作為衡量職業(yè)道德的一個量化標(biāo)準(zhǔn)。至上而下形成管理網(wǎng)絡(luò)，從全局到個體層層落實工作細節(jié)，保證意識到位、組織到位、落實到位、成效到位，將醫(yī)德考評工作納入常態(tài)化，更趨合理化。

2.2.2 動態(tài)管理，公正合理 醫(yī)德考評實踐幾年中，對基礎(chǔ)分作了調(diào)整，最初試行時基礎(chǔ)分為80分，較大部分醫(yī)務(wù)人員加分不多或沒有加分，達到優(yōu)秀較為困難，起不到評優(yōu)評先、激勵先進的作用；相反，沒有加分的情況下，略作扣分就降級為“一般”，按醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法》規(guī)定，醫(yī)德考評為“一般”的，年度考核為“基本合格”，不能公正、客觀、合理地評價其醫(yī)德行為和醫(yī)療行為，也影響醫(yī)務(wù)人員晉級晉升。1年后，就將基礎(chǔ)分調(diào)至85分，全院醫(yī)務(wù)人員考評為“優(yōu)秀”的比率為10%～15%，比較合情合理。

2.2.3 過程優(yōu)先，重視結(jié)果 開展醫(yī)德考評，就是要讓醫(yī)德高尚的得到肯定、稱贊和宣揚，讓醫(yī)德低劣的受到懲處、批評和譴責(zé)，使廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為的善惡作出正確的判斷和選擇，因此醫(yī)德考評的應(yīng)用是評價醫(yī)德考評工作是否取得成功最重要的標(biāo)準(zhǔn)[4]。醫(yī)院規(guī)定醫(yī)德考評結(jié)果必須與晉升晉級、評優(yōu)評先、崗位聘用、績效工資、定期考核等掛鉤。醫(yī)德考評結(jié)果為“一般”的，當(dāng)年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限必須推遲1年；醫(yī)德考評結(jié)果為“較差”的，當(dāng)年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和晉升薪級工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限必須推遲兩年。在實踐過程中，通過完善考評機制，在加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、抵制商業(yè)賄賂、完成援外扶貧醫(yī)療任務(wù)等活動中，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的使命感和歸宿感，有利于形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和積極向上的良好氛圍。

[1]馮杭平.醫(yī)德培養(yǎng)是醫(yī)院文化建設(shè)的核心[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(8):35.

[2]劉薇.醫(yī)德考評實施過程中的經(jīng)驗與思考[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（17）：137-138.

[3]郭照江，梁紅娟.加強醫(yī)德微觀調(diào)控，提升醫(yī)德建設(shè)水平[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005,18（1）：1-4.

[4]黃文瑜.如何落實醫(yī)德考評制度[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10（11）：128-129.