婦科超聲見盆腔積液臨床診斷研究

唐宇明

盆腔疾病是婦科比較常見的一種疾病，盆腔疾病復(fù)雜多變，超聲檢查無創(chuàng)無痛，B超觀察盆腔積液方便快捷、準(zhǔn)確率高，對于臨床診斷具有很高的參考價(jià)值。廣西灌陽縣人民醫(yī)院回顧性分析了 2010年1月-2012年10月間 88 例女性盆腔積液的聲像圖資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組女性盆腔積液患者 88 例，年齡 19～52 歲，其中 57 例門診患者，31 例為住院患者，所有患者均有下腹不適以及疼痛的感覺，但是，每個(gè)患者的特點(diǎn)卻是不盡相同。使用B超儀SIUICT—310 C型以及B超診斷儀SJN2035 型，按常規(guī)掃查下腹部,膀胱需充盈良好，B超觀察是否有液性暗區(qū)，特別觀察雙側(cè)宮旁及子宮直腸陷凹區(qū)部位，如果液性暗區(qū)存在，要觀察子宮與暗區(qū)的關(guān)系，對暗區(qū)的范圍進(jìn)行測量，暗區(qū)透聲情況等[1]。B超檢查時(shí)，觀察患者臨床表現(xiàn)，對患者的病史以及月經(jīng)史進(jìn)行詢問，在必要的條件下，可以配合婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺抽液化驗(yàn)檢查或者陰道后穹窿穿刺化驗(yàn)檢查。

2 結(jié)果

本組女性盆腔積液 88 例患者中，1 例巧克力囊腫，5 例黃體破裂，12 例盆腔膿腫，35 例宮外孕破裂，31 例炎性滲出，4 例正常排卵。

2.1 巧克力囊腫 1 例 患者有不孕史，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥，聲像圖表現(xiàn):不規(guī)則液性暗區(qū)在子宮側(cè)后方，表面不光滑,有包膜，內(nèi)壁粗糙，暗區(qū)內(nèi)可見弱光點(diǎn)回聲,后部回聲增強(qiáng)。暗區(qū)直徑 5～6 cm，穿刺抽液為咖啡色。經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

2.2 黃體破裂 5 例 患者尿HCG陰性，月經(jīng)期前出現(xiàn)腹痛，陰道無流血，無停經(jīng)史。聲像圖表現(xiàn)：子宮大小正常,附件區(qū)沒有異常團(tuán)塊回聲，經(jīng)前期宮內(nèi)膜改變增厚屬正常，卵巢邊緣可見裂口樣改變，一側(cè)增大。盆腔積液 2 例較多，盆腔積液與可見裂口相通，暗區(qū)透聲欠佳。盆腔積液 3 例較少,積液深度 5.6 cm，腹腔可見少量游離液體，積液量 2 例多者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，盆腔積液 3 例較少保守治療痊愈。

2.3 盆腔膿腫 12 例 患者月經(jīng)正常，肛門墜脹、痛，腹痛明顯、伴發(fā)熱，少數(shù)有腹肌緊張。聲像圖表現(xiàn)：探及較多量液性暗區(qū)，邊界模糊，外周粗糙，有包裹現(xiàn)象，經(jīng)穿刺抽液為膿液，部分經(jīng)手術(shù)證實(shí)，經(jīng)保守治療部分患者痊愈。

2.4 宮外孕破裂 35 例 患者貧血貌、腹痛、有停經(jīng)史，感到頭暈、心慌，尿陰道不規(guī)則流血史，部分患者有暈倒現(xiàn)象。聲像圖表現(xiàn):子宮大小正常，部分患者子宮稍大，部分宮內(nèi)膜線回聲增強(qiáng)，宮內(nèi)膜線增粗、增寬，未見宮內(nèi)囊狀回聲，見雜亂無回聲團(tuán)于一側(cè)宮旁，部分病例可見顯示不規(guī)則妊娠囊。急性大量出血時(shí)，盆腔內(nèi)以及腹腔游離液性暗區(qū)均可見，腹腔暗區(qū)可達(dá) 10 cm左右深度，盆腔暗區(qū)最大可達(dá) 6.4 cm深度，穿刺陰道后穹窿不凝血可抽出，手術(shù)及病檢證實(shí)所有病例。

2.5 炎性滲出 31 例 患者均有腹腔痛、腰痛等現(xiàn)象，月經(jīng)史基本正常，白帶增多，異味明顯，主要于月經(jīng)期后或人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)病。聲像圖表現(xiàn):子宮包膜模糊、粗糙，急性炎癥時(shí)子宮明顯增厚、增大，子宮肌層呈現(xiàn)網(wǎng)狀回聲區(qū)，子宮肌層后方回聲增強(qiáng)，宮旁較多積液量，積液主要集中在子宮直腸陷凹部，暗區(qū)一般 3～5 cm左右深度，暗區(qū)透聲欠佳，內(nèi)有條索狀、點(diǎn)狀、斑狀中高回聲；慢性炎癥時(shí)，局限性包膜增厚，輕度子宮增大，穿刺陰道后穹窿淡黃色液體抽出，化驗(yàn)為滲出液。

2.6 正常排卵 4 例 患者有小腹不適現(xiàn)象，1 例患者月經(jīng)后 12～14 d有少量血性白帶，聲像圖表現(xiàn):可見少量液性暗區(qū)于患者子宮直腸陷凹處，深度<1.5 cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)可見有小濾泡狀暗區(qū)，未見雙側(cè)附件區(qū)及子宮有明顯異?，F(xiàn)象，不需特殊治療，復(fù)查時(shí)B超檢測暗區(qū)自行消失。

3 討論

正常情況下，婦女在排卵后盆腔也會有少量的積液，經(jīng)超聲檢查可見子宮直腸窩可見弧形或者條狀的無回聲區(qū)，其較為局限，透聲好；如為病理性積液，則表現(xiàn)為透聲差，液體量相對較多，而且范圍較大。由此可見，盆腔積液既可以是生理性的也可以是病理性的，在判斷積液性質(zhì)時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的分析和判斷。

盆腔疾病是婦科比較常見的一種疾病，盆腔疾病復(fù)雜多變，女性盆腔疾病許多時(shí)候可引起病變導(dǎo)致盆腔積液，盆腔內(nèi)部是否有光點(diǎn)回聲，盆腔暗區(qū)透聲情況，盆腔積液量或多或少等與盆腔疾病密切相關(guān)，超聲檢查無創(chuàng)無痛，B超觀察盆腔積液方便快捷、準(zhǔn)確率高,對于臨床診斷具有很高的參考價(jià)值[2-3]。B超檢查盆腔疾病有許多的優(yōu)越性，無創(chuàng)無痛可以多次反復(fù)的為患者進(jìn)行檢查，對盆腔積液的消長情況可以動態(tài)地觀察來判斷積液的性質(zhì)[4]。同時(shí)，還可以動態(tài)觀察暗區(qū)周邊情況以及暗區(qū)內(nèi)光點(diǎn)回聲等來判斷積液的病變程度,對于臨床診斷、臨床穿刺、治療以及評定某些疾病的療效具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用[5]。本組病例女性盆腔積液 88 例患者中，1 例巧克力囊腫，5 例黃體破裂，12 例盆腔膿腫，35 例宮外孕破裂，31 例炎性滲出，行穿刺抽液送檢在B超引導(dǎo)下準(zhǔn)確率高，對于臨床診斷及時(shí)施治具有很高的參考價(jià)值。B超觀察盆腔積液方便快捷、準(zhǔn)確率高,檢查無創(chuàng)無痛可以反復(fù)多次的檢查，為臨床穿刺、治療提供可靠依據(jù)，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]王亞賢.盆腔積液的臨床治療與預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(17):90-91.

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