淺談小兒頭皮靜脈采血的體會(huì)

王春月

河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院檢驗(yàn)科河北承德067600

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，血液標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢查分析在疾病的診斷和救治中起著越來越越重要的作用，而及時(shí)采集的血液標(biāo)本，則是獲取準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)室檢查資料的前提，尤其對(duì)嬰幼兒來說，看似簡單的標(biāo)本采集卻是一項(xiàng)操作難度大，技術(shù)要求高的工作［1］。我們采用頭皮靜脈對(duì)嬰幼兒進(jìn)行血液標(biāo)本采集的嘗試，取得了較好的效果。

1.加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)

(1)操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，排除干擾，充滿自信，多與小兒家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，盡力做到一針見血。

(2)加強(qiáng)操作技能的訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)、探索、積累成功經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握頭皮穿刺技巧及特點(diǎn)，提高頭皮穿刺的成功率。

2.頭皮靜脈穿刺的部位及基本方法

(1)血管的選擇:小兒從出生至一周歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置方面講額正中靜脈、眶上靜脈及顳淺靜脈固定表淺，血管中粗，不易滑動(dòng)。耳后靜脈粗大，位置較深，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，可感覺靜脈的走向及深淺。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行［2］。

(2)穿刺要領(lǐng)

1 )額正中靜脈，眶上靜脈及顳淺靜脈:穿刺時(shí)沿血管走向，左手拇指和中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進(jìn)針角度5～15°，對(duì)準(zhǔn)血管方向，由淺入深，進(jìn)針宜慢，空虛感較強(qiáng)。2)耳后靜脈:固定患兒側(cè)臥(制動(dòng)患兒頭部相當(dāng)重要，是穿刺成功的一半)，尋找按壓血管，使血管充盈，左手繃緊穿刺靜脈兩端，若不是很充盈，皮膚可以不用太繃緊，右手持針，進(jìn)針角度可大，20～30°，對(duì)準(zhǔn)血管，由淺入深．這種血管回血不一定好，但落空感強(qiáng)，有落空感或見回血即穿刺成功。3)骨縫處深血管:一般比較粗，摸準(zhǔn)了方向后，進(jìn)針角度要大45～60°，對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深，掌握穿刺過程中的力度和速度要得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、見回血后穿刺成功［3］。4)穿刺時(shí)應(yīng)從靜脈的一端開始，順逆均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下淤血而致整段血管模糊不清，無法再次穿刺。

(3)靜脈采血時(shí)宜用7號(hào)頭皮針，它的粗細(xì)不僅能夠進(jìn)入小兒的頭皮靜脈，而且能夠順利的將血抽出。當(dāng)穿刺成功時(shí)，頭皮針的另一端插入真空采血管應(yīng)將真空采血管平行放置且輕輕晃動(dòng)，以免血液流速較慢時(shí)而導(dǎo)致標(biāo)本溶血及凝固，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.拔針時(shí)注意按壓方法

(1)拔針時(shí)將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下淤血。

(2)因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的生理性止血需1～3分鐘，加之小兒哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高，故需按壓3～5分鐘，切忌邊壓邊揉，以免使已凝血的進(jìn)針眼處重新出血而發(fā)生皮下淤血。

4.做好宣教工作

(1)告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶水，一是影響檢驗(yàn)結(jié)果，另外是以防在穿刺時(shí)患兒因哭鬧引起惡心，嘔吐造成窒息而發(fā)生意外。

(2)對(duì)于頭部皮膚有感染、血腫、產(chǎn)傷、產(chǎn)瘤及顱內(nèi)出血者不宜進(jìn)行頭皮靜脈穿刺。

總結(jié)

小兒靜脈穿刺難度大，護(hù)士穿刺水平的高低以及采集的標(biāo)本是否合格，直接關(guān)系到患兒對(duì)疾病的診療及救治。嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功的關(guān)鍵是，不但要掌握頭皮靜脈的特點(diǎn)，深淺及走行，還要具備較強(qiáng)的自身綜合素質(zhì)，更要有精湛的操作技能。因此在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。

1 陳長英，崔菲．小兒靜脈穿刺的方法與護(hù)理［J］ ．光明中醫(yī)，2012，27(11):2311－2313．

2 晉紅英．淺談小兒頭皮靜脈采血［J］ ．臨床護(hù)理雜志，2007，6(1):63．

3 李玉蘭．淺述小兒靜脈穿刺成功秘訣［J］ ．中華臨床醫(yī)藥雜志，2007，13(14):37．