對外傷性流產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)鑒定常見問題

陳國棟

陜西省延安市公安局寶塔分局刑警大隊(duì)716000

臨床資料:本次研究對象均為育齡女性，年齡最大的為36歲，年齡最小的為20歲，傷者的平均年齡為24．6歲;其中年齡不超過25歲的傷者占據(jù)本次研究對象比例60．0%(12/20)。所有傷者都有著詳細(xì)的病歷記載、病例資料內(nèi)容主要如下:停經(jīng)史明確，接受HCG測試，結(jié)果顯示為陽性反應(yīng);通過B超確診為處于妊娠期，在受到外傷前傷者B超結(jié)果均無顯示胚胎發(fā)育存在任何異常;子宮發(fā)育程度與孕周時(shí)間符合，孕周時(shí)間最長為21周，最短為7周，處于早期妊娠的傷者占據(jù)研究對象比例的90．0%(18/20);所有傷者身體狀況良好，無貧血癥狀。在妊娠期間內(nèi)無不正當(dāng)性行為、感冒發(fā)燒以及誤服藥物，在本次妊娠前所有傷者均無流產(chǎn)事件出現(xiàn)，沒有出現(xiàn)染發(fā)、裝修或者醫(yī)藥房工作等可能觸及有害物質(zhì)的情況。

本次研究對象在發(fā)生流產(chǎn)之前均出現(xiàn)過外傷的經(jīng)歷，身體部位在一定程度出現(xiàn)損傷，其中17例傷者為外傷，外傷位置如下:下腹部、外生殖器以及會(huì)陰部。對此進(jìn)行檢查可見有局部擦傷及挫傷等跡象。3例傷者為性暴力案件，其中2例傷者為強(qiáng)奸案件，1例傷者為家庭暴力。受到外傷后當(dāng)天或在數(shù)天之內(nèi)出現(xiàn)有明顯的疼痛感還有陰道流血跡象。有16例傷者發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)征兆時(shí)，立即去醫(yī)院進(jìn)行保胎治療，無效后發(fā)展為流產(chǎn)，余下4例傷者到醫(yī)院接受治療時(shí)即為流產(chǎn)。所有傷者妊娠物在經(jīng)過病理檢查后，結(jié)果顯示有絨毛、蛻膜組織以及胎兒。

法醫(yī)檢查資料

所有傷者均是受到鈍器傷害，主要如下:6例傷者為拳擊傷、7例傷者為腳踢傷、2例傷者為跌打傷、2例傷者為棍棒傷、3例傷者為性暴力。對傷者的鑒定時(shí)間，最短在當(dāng)天，最長在受傷后半個(gè)月。在所有傷者中比例為10．0%(2/20)在受傷后半個(gè)月進(jìn)行法醫(yī)鑒定檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯外傷痕跡，剩余18例傷者均在身體發(fā)現(xiàn)有明顯損傷跡象，有14例傷者在身體下腹部、外生殖器以及會(huì)陰部等有發(fā)現(xiàn)擦傷或者挫傷。法醫(yī)不能夠?qū)颊哂H身進(jìn)行婦科檢查，對外傷性流產(chǎn)傷者主要是以婦科醫(yī)生的記載還有某些相關(guān)指標(biāo)作為參照。

討論

普通情況下健康孕婦受到了外傷不會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)情況，甚至受到較重的外傷也不會(huì)出現(xiàn)，法醫(yī)鑒定不能夠直接對傷者進(jìn)行婦科檢查，更加不能因?yàn)閭咴诹鳟a(chǎn)前存在有外傷史就認(rèn)為是因此導(dǎo)致流產(chǎn)，需要考慮到多種因素。

確認(rèn)傷者受傷前是否妊娠:這個(gè)步驟看起來沒有難度，但是確實(shí)在法醫(yī)學(xué)鑒定中不可或缺的一個(gè)流程，如果出現(xiàn)誤診會(huì)使得鑒定的結(jié)果出現(xiàn)極為荒謬的錯(cuò)誤，曾經(jīng)就有報(bào)道顯示將月經(jīng)認(rèn)為是輕傷性流產(chǎn)［1］。想要對是否妊娠做出準(zhǔn)確的判斷，病歷資料的審查以及病癥、病史資料的輔助，輔以停經(jīng)史、HCG檢查以及超聲檢查，能夠提高判斷的準(zhǔn)確率。達(dá)到相對年齡的健康婦女，在月經(jīng)周期規(guī)律出現(xiàn)紊亂的時(shí)候需要懷疑是否出現(xiàn)妊娠，一般月經(jīng)過期10天以上就要有所驚厥，如果停經(jīng)時(shí)間長達(dá)2個(gè)月則妊娠的概率更高。在妊娠期的4－5周的時(shí)候，婦女的陰道與腹部超聲檢查能夠顯示在子宮里面有妊娠囊的出現(xiàn)，妊娠囊里面有節(jié)律性胎心搏動(dòng)，這個(gè)時(shí)候則確診為妊娠且是活胎;對子宮進(jìn)行超聲檢查也能夠?qū)κ欠袢焉镞M(jìn)行確診，當(dāng)進(jìn)入妊娠期5－6周的時(shí)候子宮會(huì)明顯增大，呈球形狀，到了第8周相對于沒有懷孕的時(shí)候，子宮會(huì)增大2倍，12周時(shí)增大到3倍。

外傷性流產(chǎn)的特點(diǎn)與認(rèn)定:特點(diǎn)如下:①傷者在妊娠期間沒有出現(xiàn)感染、誤服藥物、婦科病史以及感冒發(fā)燒等;②存在有明顯的外傷史，所受損傷一般為鈍器傷，而損傷的部位主要是腹部。在受傷當(dāng)天出現(xiàn)有陰道流血以及宮縮樣疼痛感癥狀;③通過病理檢驗(yàn)，確認(rèn)傷者的陰道排除物是妊娠產(chǎn)物，排出物中胚胎或者胎兒發(fā)育正常，無畸形情況。對于法醫(yī)學(xué)鑒定來說，認(rèn)定外傷性流產(chǎn)具有著非常重要的作用，根據(jù)相關(guān)研究顯示，非外傷性流產(chǎn)相對于外傷性流產(chǎn)出現(xiàn)事件更多，認(rèn)定如下:①傷者必須已被確定有明顯的外傷史，特別是在腹部位置，如存有外傷史痕跡則更有利于認(rèn)定;②排除其他因素致使出現(xiàn)流產(chǎn):一般情況下健康孕婦流產(chǎn)的原因大多數(shù)是因?yàn)榕咛グl(fā)育有異?；蛘呤悄阁w有疾病。對于母體還有胚胎需要進(jìn)行全面仔細(xì)的審查，確認(rèn)外傷是足以致使傷者流產(chǎn)的程度，對外傷程度有確切的評價(jià)，想要認(rèn)定外傷性流產(chǎn)必須先要排除其他因素的干擾。對陰道排出物進(jìn)行病理檢驗(yàn)，不但能夠確定妊娠的產(chǎn)物，也能夠確認(rèn)胚胎或者胎兒是否有發(fā)育異常的狀況。另外還需要注意受到外傷之后是否出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，有一些孕婦在受到外傷之后害怕對胎兒發(fā)育有所影響，沒有經(jīng)過專業(yè)觀察以及保胎治療后自行進(jìn)行人工流產(chǎn)，這樣當(dāng)然不能評定為是外傷性流產(chǎn)狀況［2］。

總而言之，在認(rèn)定外傷性流產(chǎn)的時(shí)候需要綜合到多個(gè)方面的因素，只有確切的排除掉其它因素之后，才能夠確定該性質(zhì)屬于外傷性流產(chǎn)。

1 馬文靜，張玲莉．外傷后流產(chǎn)法醫(yī)學(xué)鑒定1例［J］ ．中國法醫(yī)學(xué)雜志，2012(14):165－166．

2 黎增強(qiáng)，羅輝．偽造外傷性流產(chǎn)法醫(yī)學(xué)鑒定1例［J］ ．中國法醫(yī)學(xué)雜志，2010(16):262－263．