靜脈留置針在圍手術(shù)期患者中的臨床護理

秦素霞 吳蓉 丁美玲 湯紅日

1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 貴州都勻 558000

2.黔南州人民醫(yī)院 貴州都勻 558000

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床護理工作，成為臨床的主要輸液工具，靜脈留置針能有效減少血管反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免患者對輸液的恐懼，為臨床靜脈快速給藥和搶救提供有效途徑。從而減輕護士的工作量，利于手術(shù)患者的護理，提高護理質(zhì)量?；仡櫺苑治鍪嗅t(yī)院外科2010年2月－2012年10月186例圍手術(shù)期患者使用靜脈留置針臨床靜脈給藥的護理進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組病例共186例，其中男105例，女81例，年齡2－72歲。所患疾病為:急性闌尾炎35例，腹股溝疝39例，腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石49例，急性膽囊炎10例;前列腺增生癥9例，四肢骨折19例，胃十二腸潰瘍穿孔5例，腸破裂3例。在圍手術(shù)期常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位:手臂或前臂的淺靜脈。靜脈留置針一般保留時間2－5d。使用圣光醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針24號產(chǎn)品。

方法:①穿刺方法:選擇擬進行穿刺肢體的靜脈血管，在穿刺部位上方約10～15cm扎止血帶，常規(guī)消毒，固定穿刺血管，針頭與皮膚呈15°～30°進針，見到回血流到軟管或針座內(nèi)，將針芯回退0.5cm，沿著血管平行的方向，再將導(dǎo)管送入靜脈約0.2cm，然后再仔細的觀察是否在穿刺血管周圍有無滲漏。確定無則固定導(dǎo)管座，抽出針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入血管。穿刺成功后固定，將透明無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方2cm處，從左向右將貼膜拉緊，并注明留置時間、日期、簽名。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，是否舒暢。②封管方法:封管時將吸有4ml肝素稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余2ml時邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退針頭，保持管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞針管，小劑量肝素對凝血機制影響不大，但對不宜使用肝素者，用生理鹽水封管。③靜脈留置針的留置時間:在保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要不發(fā)生堵管和滲漏，但為防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小血凝塊進入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不要超過7天。一般以3－4天為宜［1］。常規(guī)留置時間5天。④靜脈留置針:拔管沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點至不出血，用75%酒精消毒穿刺點預(yù)防感染。

置管期間的護理

心理護理:圍手術(shù)期患者需較長靜脈給藥治療，對靜脈穿刺時的疼痛存在恐懼心理，害怕反復(fù)穿刺，同時疾病本身和手術(shù)等因素造成機體的疼痛，倍增患者對疼痛的恐懼，因此，我們在使用靜脈留置針、緩解患者的顧慮及緊張、使患者主動地配合手術(shù)及治療。

留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo):根據(jù)患者的病情、治療目的、輸液治療方案的輸液過程、速度、藥液的性質(zhì)，患者對治療的依從性、治療的目的等綜合分析和護理干預(yù)［2］，評估病人的血管條件，常規(guī)進行靜脈留置針使用前，責(zé)任護士負責(zé)護患及家屬進行溝通并告知，使用靜脈留置針是病情治療的需要，置管前的指導(dǎo):告之患者置管的優(yōu)點及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護意識，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染。適當(dāng)限制肢體活動［3］。

置管期間護理:①密切觀察穿刺部位局部反應(yīng):如局部腫脹、疼痛、液體外滲、有無紅、腫、熱、痛等，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，疑有并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確及時給予相應(yīng)處理，早期0－48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱敷或理療。以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)，以減輕患者的痛苦。②密切觀察滴速:在輸液過程中應(yīng)觀察輸液是否通暢，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)。③穿刺部位用碘伏消毒，并蓋無菌敷料:連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。肝素帽至少每周更換。④告知患者保護留置針:避免碰撞或按揉留置針部位，避免肢體劇烈運動或用力［4］，告知患者在移動或搬動時保護留置針，避免不當(dāng)?shù)拇胧?dǎo)致留置針脫出血管外。

討 論

靜脈留置針是一項新的護理操作，在輸血、輸液、靜脈給藥、搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面為靜脈給藥的治療患者提供良好的靜脈通道，保證了合理用藥時間，減輕了護理人員的工作量。避免對患有血液傳播的患者進行靜脈輸液可能出現(xiàn)的醫(yī)源性損傷，減少職業(yè)暴露的危險。

優(yōu)點:靜脈留置針外套管柔韌性大，穿刺時對靜脈血管壁損傷小，血管壁不易刺破;穿刺成功率較高，病人痛苦減輕，患者樂于接受輸液治療;在血管內(nèi)保留時間較長，一般為5－7天，避免反復(fù)多次穿刺，對老人、手術(shù)、危重搶救病人能更快更好的建立靜脈通道。

體會:靜脈留置針避免反復(fù)多次穿刺，減少了患者的痛苦和心理壓力，尤其是老年手術(shù)患者;在血管內(nèi)保留的時間較長，在胃腸道術(shù)后患者需大量、長時間輸液治療中作用效果明顯;給藥方便快速，更好達到治療目的;減輕護理工作量，利于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和提高護理質(zhì)量。

1 齊瑞麗.靜脈留置針護理及并發(fā)癥的預(yù)防處理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):148 －149.

2 梁克青，李卡路.護理干預(yù)對靜脈留置針留置效果的影響［J］.現(xiàn)代護理，2007，7(3):107 －108.

3 張會芝，孫玉梅，王易芝.靜脈留置套管針患者的感受與要求［J］.中華護理雜志，2000，35(1):43 －44.

4 張會芝，孫玉梅，王易芝.靜脈留置針患者的感染與要求［J］.中華護理雜志，2000，35(1):143 －144.