超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張懿華

山西煤炭中心醫(yī)院超聲科 030006

妊娠晚期產(chǎn)科性出血，指妊娠從28周以后至分娩的第二產(chǎn)程結(jié)束前，孕婦由于前置胎盤或胎盤早剝或者胎盤邊緣的血竇破裂等產(chǎn)科性原因引起的出血。及時(shí)有效準(zhǔn)確的對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者的病因進(jìn)行診斷，是采取針對(duì)性治療的關(guān)鍵［1］。本文旨在探討分析超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

資料與方法

資料:回顧性分析我院2011年1月～2011年12月間收治的60例行超聲檢查的妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者的臨床資料，其中年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者40歲，患者的平均年齡為32±5.5歲。其中孕齡最短的患者為28周，孕齡最長(zhǎng)的患者為40周，患者的平均孕齡為36.5±3.5周。其中36例患者臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性的陰道流血，19例患者臨床表現(xiàn)為腹部疼痛伴陰道流血，5例患者臨床表現(xiàn)為腹痛，所有患者均在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查。

方法:使用西門子Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.5MHz。在孕婦膀胱適當(dāng)充盈的狀態(tài)下，取仰臥位進(jìn)行檢查。經(jīng)腹壁對(duì)胎兒和其附屬物進(jìn)行常規(guī)掃查，對(duì)胎盤的形態(tài)、位置、厚度、血供、實(shí)質(zhì)回聲等情況，測(cè)量胎盤的下緣和宮頸內(nèi)口的距離，觀察胎盤母體面、邊緣、子宮肌壁間是否存在異常回聲，觀察臍帶和胎盤連接的部位以及臍血管是否有經(jīng)過(guò)胎膜通過(guò)了子宮的下段或者在宮頸內(nèi)口跨過(guò)［2］。

結(jié) 果

超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的準(zhǔn)確率，見表1。

表1 超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的準(zhǔn)確率

由表1可見，超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的準(zhǔn)確率為86.67﹪(52/60)。其中前置胎盤患者準(zhǔn)確診斷40例、胎盤早剝患者準(zhǔn)確診斷10例、胎盤的邊緣血竇破裂患者準(zhǔn)確診斷2例。其中前置胎盤患者超聲診斷漏診1例，其中1例患者的胎盤處于后壁，1例患者的胎盤處于側(cè)壁。前置胎盤患者超聲診斷誤診2例，其中1例患者的胎盤處于后壁且低置，誤診為胎盤的邊緣性前置，1例患者的胎盤處于邊緣性前置，誤診為胎盤部分性前置。胎盤早剝患者超聲診斷漏診2例，其中1例患者的胎盤處于前壁，1例患者的胎盤處于后壁。胎盤的邊緣血竇破裂患者超聲診斷誤診2例，誤診為胎盤早剝。

討 論

前置胎盤是指胎盤處于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或者覆蓋住宮頸內(nèi)口，胎盤下緣的位置較胎兒的先露部位低［3］。按照胎盤下緣和宮頸內(nèi)口間的關(guān)系，可以不前置胎盤分為完全性的前置胎盤和部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。經(jīng)腹超聲掃查需要受檢患者充盈膀胱，如患者的膀胱充盈欠佳，則超聲無(wú)法清晰的顯示胎盤的下緣和宮頸內(nèi)口的存在關(guān)系，如患者的膀胱充盈過(guò)度，則引起子宮的下段受壓和拉長(zhǎng)及變形以及宮頸出現(xiàn)后移或者把前壁胎盤移向?qū)m頸內(nèi)口，導(dǎo)致誤診的發(fā)生。經(jīng)會(huì)陰超聲掃查不需要充盈膀胱，能夠?qū)m頸內(nèi)口的周圍、胎盤胎盤下緣的附著情況進(jìn)行清晰的顯示，能夠很好的觀察胎盤后壁的情況。經(jīng)陰道超聲掃查能夠?qū)μケP的下緣和宮頸的內(nèi)口的存在關(guān)系進(jìn)行清晰的顯示，同時(shí)能夠避免腹壁疤痕、肥胖、胎頭等原因?qū)Τ晵卟榈挠绊懀瑢?duì)12小時(shí)內(nèi)陰道未出現(xiàn)流血的患者較為適用。但只能對(duì)宮頸內(nèi)口的子宮下段的情況進(jìn)行顯示，不能清晰顯示盆腔以外的其他結(jié)構(gòu)，需要聯(lián)合經(jīng)腹超聲掃查來(lái)全面準(zhǔn)確的診斷［4］。

胎盤早剝是指是妊娠從20周以后至分娩的第二產(chǎn)程結(jié)束前，胎盤從子宮壁部分或者全部剝離，臨床上分為顯性剝離和隱形剝離及混合性出血。胎盤早剝超聲的聲像圖特征和胎盤早剝的類型、出血量、剝離面積、出血時(shí)間存在相關(guān)性。主要表現(xiàn)為胎盤的后壁或者邊緣出現(xiàn)血腫，可見形態(tài)不規(guī)則且輪廓不清晰的液性暗區(qū)或者混合性的團(tuán)塊回聲存在。胎盤出現(xiàn)異常的增厚，且形態(tài)改變，回聲不均勻。血液進(jìn)行到羊膜腔，導(dǎo)致羊水的透聲度降低，同時(shí)可出現(xiàn)胎兒的異常。由于胎盤早剝的病情發(fā)展較為復(fù)雜多樣，所以超聲檢查也可出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［5］。

胎盤邊緣的血竇破裂，是指由于子宮的收縮進(jìn)而子宮下段的形成及胎膜的牽拉以及宮頸擴(kuò)張消失，胎盤邊緣的血竇破裂引起出血，導(dǎo)致胎盤邊緣出現(xiàn)血腫。超聲檢查能夠顯示胎盤的位置正常，但對(duì)破裂引起的出血的顯示較差，只能依靠產(chǎn)后胎盤檢查。

綜上所述，超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得肯定。

1 姚麗萍，鄢曹鑫.經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(3):473 ～474.

2 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:88.

3 Shih JC，Palacios Jaraquemada JM，Su YN，et al.Role ofthree～dimensional power Doppler in the antenatal diagnosisof placenta accreta:comparison with gray ～ scale and Color Doppler techniques［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，33(2):193 ～203.

4 盧丹，陳欣林.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3(2):123 ～124.

5 馬小卿，秦平，吳青青.經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰兩種超聲途徑比較診斷前置胎盤及其并發(fā)癥［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30(5):285 ～288.