腫瘤患者內分泌治療的護理體會

任春燕

（湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院腫瘤科 湖北 十堰 442008）

腫瘤內分泌治療是通過改變體內分泌狀況來進行腫瘤治療的一種方法。內分泌治療常見的副作用有：嗜睡或失眠、疲乏、頭暈、頭痛、面色潮紅等神經癥狀。女性病人還可出現月經紊亂、陰道分泌物增多、陰道出血等。還有的患者出現水腫、體重增加。這些癥狀不是每一位病人都發(fā)生，只是在服用某一種藥物時有可能發(fā)生。停藥后，癥狀會逐漸消失。因此為減少副作用的發(fā)生，接受腫瘤內分泌治療的病人，必須在醫(yī)生指導下用藥，藥物劑量要準確，要按時服用，不得隨便自行停藥。

1 促黃體生成素釋放激素類似物

（1）戈舍瑞林（諾雷德）：1）劑型：緩釋植入劑3.6mg／針。2）用法：上腹部皮下注射，每4周1次，3～6次為一療程。3）副作用：骨痛、皮膚潮紅、乳房腫脹壓痛、性欲降低、排尿困難、肝功能障礙、出汗、發(fā)熱、水腫，有尿道阻塞或脊髓壓迫危險的男性患者應慎用。4）護理要點：有骨代謝異常的婦女使用時應注意。（2）亮丙瑞林（抑那通）1）劑型：3.75mg／針。2）用法：通常成人為3.75mg，4周皮下注射一次。3）副作用：參見“諾雷德”。4）護理要點：參見“諾雷德”的護理。

2 芳香化酶抑制劑

（1）福美坦（蘭他?。?）劑型：粉劑250mg／瓶。貯存：25℃以下保存。已配好的混懸液在2～8℃冰箱中保持穩(wěn)定24小時。2）用法：肌注250mg，每2周1次。3）副作用：皮膚發(fā)癢、疼痛、刺激、燒灼感、無痛或痛性腫塊，皮膚潮紅、熱感、惡心嘔吐。4）護理要點：使用生理鹽水2mL稀釋本藥，臂部深肌肉注射，避開注射部位的硬結或炎癥區(qū)域，避免將藥物注入血管內。注射后駕車或操縱機器應小心。（2）阿那曲唑（瑞寧得）：1）劑型：1mg／片。2）用法：口服1mg／d。3）副作用：皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)、陰道干澀出血、食欲不振、關節(jié)痛。絕經前、妊娠期和哺乳期婦女、嚴重肝腎損害禁用。4）護理要點：用藥中應避免駕車或操作機器。與雌激素同用可能降低本藥療效。（3）來曲唑（弗隆、芙瑞）：1）劑型：2.5mg／片。2）用法：口服2.5mg／d。3）副作用：惡心、疼痛、疲乏、外周水腫、潮紅、皮疹、嘔吐、便秘。陰道流血。用藥前評估LH、FSH和E2的水平確定是否處于絕經狀態(tài)。4）護理要點：嚴重腎功能不全者慎用。孕婦、哺乳期婦女禁用。（4）依西美坦（可怡）1）劑型：25mg／片。2）用法：口服25mg／d。3）副作用：惡心、口干、便秘、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、疲勞、發(fā)熱、水腫、疼痛、嘔吐、體重增加。

3 選擇性雌激素受體調節(jié)劑

（1）他莫昔芬（三苯氧胺）：1）劑型：10mg／片，20mg／片。2）用法：口服10～20mg／次，2次／d，最大劑量不應超過40mg／d。3）副作用：惡心、嘔吐、顏面潮紅、高鈣血癥、白細胞減少、血小板減少、無月經、性器官出血、視覺障礙、肝功能障礙、頭痛、憂郁血栓栓塞。4）護理要點：眼底疾病者禁用；肝功能異常慎用。有深部靜脈血栓史、肺栓塞史或正在抗凝治療的患者禁用。（2）托瑞米芬（法樂通）：1）劑型：60mg／片。2）用法：口服60mg／d，若服藥后引起惡心，可在睡覺前用藥。3）副作用：惡心、嘔吐、食欲不振、高鈣血癥、肝功能障礙、皮疹、瘙癢、子宮內膜增生、腿部或肺部出血。4）護理要點：骨轉移者可出現高鈣血癥；子宮內膜癌高危人群應密切監(jiān)測；嚴重血栓病史者禁用。

4 孕激素相關藥物

（1）甲羥孕酮（倍恩）：1）劑型：0.25g／片。2）用法：子宮內膜癌及腎癌：每日0.2～0.4g；乳癌：每日0.4～0.8g，甚至每日高達1g。性激素療法至少需要治療8至10周才有反應。各種癌癥病人惡液質及疼痛的姑息治療：0.5～1g／d。對各種癌癥化療時保護骨髓作用：0.5～1g／d（由化療前一周至一個療程后一周）。3）副作用：乳房痛、溢乳、閉經、子宮頸糜爛或子宮頸改變以及男性乳房女性化、精神改變、過敏反應、柯興氏征。4）護理要點：a.觀察偏頭痛、視力減退、復視等血栓栓塞癥狀。b.連續(xù)大劑量治療時應注意有無高血癥、水鈉潴留、高血鈣等癥候。c.患有癲癇、偏頭痛、氣喘、心臟功能不全或腎臟功能不全者，應謹慎觀察體液潴留。d.有抑郁病史的病人需仔細觀察。e.糖尿病患者應注意血糖的監(jiān)測。（2）甲地孕酮（佳迪）：1）劑型：0.16g／粒。2）用法：乳腺癌：口服160mg／d；子宮內膜癌：口服40～韶0mg／d，至少連續(xù)治療兩個月；抗惡液質：80～160mg／d，長期服用。3）副作用：體重增加為本品常見不良反應，其他反應可引起乳房疼、溢乳、陰道流血、月經失調、臉潮紅、柯興氏征。4）護理要點：有血栓性靜脈炎、嚴重肝功能損害、高鈣血癥傾向的患者禁用。

5 抗雄激素類藥物

氟他胺（福至爾）：1）劑型：0.25g／片。2）用法：口服250mg／次，三次／d，間隔8小時。3）副作用：男性乳房女性化，乳房觸痛，有時伴有溢乳。少數患者可有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲增加、失眠和疲勞。4）護理要點：注意肝功能的監(jiān)測、心血管疾病，患者使用甘加強監(jiān)測。

［1］ 康琳；癌癥護理現狀與展望［J］；護理實踐與研究；2005年02期

［2］ 陸宇晗，馬雙蓮；腫瘤?？谱o士在癌癥疼痛控制中的實踐與思考［J］；國外醫(yī)學.護理學分冊；2005年01期

［3］ 仇曉霞；鄔亦華；郭艷；護士對腫瘤化療藥物的防護現狀與對策［J］；護理管理雜志；2007年01期