急性腎小球腎炎的護(hù)理

倪春俠 朱詠梅

（新疆昌吉州吉木薩爾縣人民醫(yī)院 新疆 昌吉 831700）

1 一般資料

本組資料根據(jù)本院2008年2月－2012年4月收治的急性腎小球腎炎患者58例，女性患者20例，最小15歲，最大57歲，平均（28.3±3.2）歲。所有患者均有不同程度的水腫、少尿、血尿、高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢查紅細(xì)胞＞8000個(gè)HP，蛋白＋～＋＋＋，少量管型。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理：（1）鈉鹽：急性期嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入低于3g，特別嚴(yán)重的病人禁鹽。（2）水和鉀：嚴(yán)格記錄24h的出入水量。本著“寧少勿多”的原則，每日入液量為不顯性失水量（約500ml）加上24h尿量。（3）蛋白質(zhì)：腎功能正常時(shí)，給予正常量的蛋白質(zhì)攝入1g／（kg·d），出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的攝入，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、魚等。

2.2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3 休息和活動(dòng)：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能，減少血尿、蛋白尿。癥狀明顯者，囑其臥床4－6周，待水腫消退、肉眼血尿消失，血壓平穩(wěn)、尿常規(guī)及其他檢查基本正常后，方可逐步增加活動(dòng)量。病情穩(wěn)定后逐漸做一些輕體力活動(dòng)，避免勞累和劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持1－2年，待完全康復(fù)后，才能恢復(fù)正常的體力勞動(dòng)。

2.4 病情觀察

（1）給病人定期測(cè)量體重，觀察體重變化和小腫消長(zhǎng)情況，注意無胸腔，腹腔、心包積液的表現(xiàn)；觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生，有無發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)問題給予及時(shí)處理。

（2）觀察并記錄病人的生命體征，尤其血壓的變化，注意有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐視力模糊，甚至神志不清，抽搐等高血壓腦病的表現(xiàn)。

（3）嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。監(jiān)測(cè)尿量的變化，如經(jīng)治療尿量沒有恢復(fù)正常，反而進(jìn)一步減少，提示嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)損害。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)追蹤尿常規(guī)，腎小球?yàn)V過率BUN＼Scr，血漿蛋白，血電解質(zhì)等變化。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如低鉀、低氯等電解質(zhì)紊亂。呋塞米等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性，一般是暫時(shí)性的，也可發(fā)生永久性耳聾。

2.5 心理護(hù)理：血尿可能讓病人感到恐懼，限制病人的活動(dòng)可使其產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等心理，應(yīng)使其充分理解急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的重要性。在其臥床期間，盡量多關(guān)心巡視病人，及時(shí)詢問病人需要并給予解決。

3 嚴(yán)密觀察生命體征，認(rèn)真記錄出入量

應(yīng)定時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏，認(rèn)真記錄出入量，觀察血壓，水腫程度，尿量和腎功能的變化。使用熱水袋時(shí)，水溫不可超過50℃，應(yīng)有護(hù)墊相隔。限制攝入水及液體入量，一般為前一天尿量再加500ml。準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)體重、血壓。尿少時(shí)，限制鉀的攝入，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、少尿癥狀時(shí)，限制蛋白質(zhì)攝入量為20－30g／d。給予富含維生素的低鹽飲食。

4 討論

有針對(duì)性，有目的性的護(hù)理干預(yù)是減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療和護(hù)理效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者預(yù)后及患者的生活質(zhì)量有良好的影響和深遠(yuǎn)的意義，可以為大多數(shù)患者及其家人減少身心的痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 黨鳳枝，淺談急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì)。［J］中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009.4（22）：221

［2］ 張玉梅、王麗紅、姜彩云；小兒腎病綜合癥的護(hù)理體會(huì)［J］中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21（8）：62

［3］ 趙巧云，26例小兒急性腎炎的護(hù)理體會(huì)［J］中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥。2008.3（15）：183

［4］ 張彩霞，談急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì)［J］赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版。2005.21（1）：61