卵巢良性畸胎瘤腹腔鏡手術患者的護理

范麗娜

（山西焦煤古交礦區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 焦煤 030200）

卵巢良性畸胎瘤是卵巢腫瘤中最常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于育齡期婦女，占所有卵巢腫瘤的10%－20%，占生殖細胞腫瘤的85%－97%［1］。以往治療主要是開腹手術，過去認為畸胎瘤不適合行腹腔鏡手術，近年，隨著腹腔鏡技術水平的提高和器械的改進，且由于腔鏡手術具有患者創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)在手術治療卵巢成熟性畸胎瘤已多選擇腹腔鏡手術［2］。術前充分的評估、做好術前準備和術后密切觀察病情，對患者術后的康復起重要作用，我院于2011年12月－2012年12月收治卵巢良性畸胎瘤行腹腔鏡手術治療患者31例，現(xiàn)將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年12月－2012年2月在本院住院的卵巢良性畸胎瘤患者31例，年齡18－39歲，中位年齡32歲。

1.2 方法：全部行腹腔鏡手術，無中轉(zhuǎn)剖腹手術者，剔除卵巢囊腫直徑3cm－10cm，其中雙側(cè)卵巢畸胎瘤5例，所有手術標本病理檢查均為卵巢成熟畸胎瘤。

2 結(jié)果

手術過程順利，患者術后6h恢復飲食及起床活動，所有患者均能自解小便。3例患者術后有肩背部牽涉痛、腹脹；2例患者術后體溫超過38℃者，最高達38.5℃；均無皮下氣腫，切口感染，化學性腹膜炎發(fā)生?；颊咦≡簳r間5d－8d，平均住院時間為（6.0±1.3）d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估：術前通過詳細詢問病史，進行體格檢查、婦科檢查、B超檢查、腫瘤標記物等檢查診斷為卵巢良性畸胎瘤，全面評估病情，本組患者無嚴重合并癥、能耐受腹腔鏡手術。我院對于腫瘤直徑＞10cm多采用開腹手術［3］。

3.1.2 心理護理：患者都是生育期的婦女，對手術效果有較高的期望值。其中15例患者未生育，對手術后是否影響生育有較多的顧慮，術前充分評估患者并進行宣教及心理護理，包括術前準備的目的，術后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，術后恢復的過程等，給予患者支持與鼓勵，本組患者均能理解并配合。

3.1.3 腸道準備：手術前1d下午予恒康正清1包＋2000ml水沖服，晚餐進食半流食，晚上10點后禁食、禁飲，必要時加用0.1%肥皂水清潔灌腸，以排空腸道內(nèi)的積便、積氣。

3.1.4 臍部護理：由于手術在臍輪周圍，術前對腹部皮膚及臍部做好清潔，以減少術后傷口感染，特別注意臍孔清潔［4］。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察排尿情況：術后督促指導并協(xié)助患者排尿，可搖高床頭使患者在床上取半坐臥位給予便盆排尿，如果排尿不暢協(xié)助患者在床邊坐起或上廁所排尿，本組患者均能在術后3h－5h內(nèi)自解小便。

3.2.2 指導早期活動：患者清醒后可床上翻身、鼓勵深呼吸、沒有頭暈不適時在家人或護士陪伴下早下床活動，促使胃腸蠕動早期恢復，首次下床活動時必須有他人協(xié)助，指導患者避免突然改變姿勢，轉(zhuǎn)換姿勢要慢，如有頭暈，一定要扶物蹲下，防止跌倒。3例患者術后有肩背部牽涉痛、腹脹，向患者及家屬講解原因，患者積極在床上活動及床邊行走活動，肛門排氣后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.3 并發(fā)癥觀察及護理

3.3.1 化學性腹膜炎：腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤剔出術時腫物易破裂，使油脂、毛發(fā)流入盆腔、腹腔，可引起化學性腹膜炎甚至腹腔肉芽形成［5］。Nezhat等［6］報道，化學性腹膜炎發(fā)生率為0.2%。因此，手術中的處理尤其重要，術中爭取先完整剝除腫物，如囊壁穿破，應盡可能吸凈囊內(nèi)容物，用大量生理鹽水反復沖洗盆腔，以減少化學性腹膜炎的發(fā)生［2］。腹膜炎最主要的癥狀是腹痛，疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續(xù)性，術后嚴密觀察患者腹痛情況，重視患者的主訴、體溫以及血常規(guī)變化等，手術當天及術后3d每日監(jiān)測體溫4次，如有異常，應及時報告醫(yī)生處理。同時做好預防感染，按醫(yī)囑應用抗菌素，2例患者術后體溫超過38℃者，最高達38.5℃，經(jīng)加強抗感染治療后2d后好轉(zhuǎn)，本組患者術后均無化學性腹膜炎發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：285

［2］姚書忠，姜紅葉.卵巢良性畸胎瘤的腹腔鏡手術［J］.腹腔鏡外科學雜志，2011，16（5）：321－323

［3］柯佩琪，費 慧，沈宏偉，等.卵巢良性畸胎瘤腹腔鏡手術治療132例分析［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2007，28（3）：118－120

［4］王瓊娟，杜合英，朱波，等.腹腔鏡下取出宮內(nèi)異位節(jié)育器13例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（26）：6435

［5］彭冬先，何援利，楊芳，等.電視腹腔鏡下手術治療卵巢良性畸胎瘤126例臨床分析［J］.西北國防醫(yī)學雜志2005，26（3）：191－193

［6］Nezhat CR，Kalyoncu S，Nezhat CH，et al.Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts：ten years＇experience［J］.JSLS，1999，3（3）：179－184