靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

張國(guó)艷

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

1 常見(jiàn)并發(fā)癥

1.1 導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)液、輸入刺激性強(qiáng)的藥物后導(dǎo)管沖管不徹底，封管液、用量及方法不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。

1.2 靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位沿血管上行出現(xiàn)一條紅線，局部紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1.3 液體滲漏：選擇血管不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，嚴(yán)重者可引起組織壞死。

1.4 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)留置針型號(hào)選擇不當(dāng)，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

1.5 靜脈血栓形成：靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。

2 留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防

2.1 防止導(dǎo)管堵塞：靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液，輸入刺激性強(qiáng)的藥物后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢正確封管，封管液選用0.9%氯化鈉注射液用10ml注射器抽取10ml的0.9%氯化鈉注射液一邊推一邊拔正壓封管，脈沖式緩慢推入，注意推注速度不可過(guò)快，有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注；留置針啟用前用安爾碘消毒肝素帽后再在抽取10ml生理鹽水沖管通暢見(jiàn)回血后鏈接輸液器針頭，勿將輸液器上的針頭去掉直接連接在留置針的側(cè)管上或勿將留置針上的肝素帽去掉直接連接在輸液器上。

2.2 防止靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生：護(hù)理人員操作前檢查好留置針，操作時(shí)應(yīng)注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)覺(jué)操作，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力取一針穿刺成功，留置針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)一般為3天，輸入刺激性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.3 防止液體外滲：為避免液體外滲，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練外，選擇血管，應(yīng)選擇走向直且粗大的血管、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管、妥善固定留置針，送留置針外導(dǎo)管時(shí)應(yīng)全部送入血管內(nèi)，囑病人避免留置針肢體不易過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理。

2.4 熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下血腫的發(fā)生：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一針穿刺成功率，根據(jù)不同患者的血管情況選擇不同型號(hào)的留置針，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.5 防止靜脈血栓的發(fā)生：護(hù)理人員不易在同一部位反復(fù)多次穿刺以免損傷血管壁，為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。留置針留置期間管內(nèi)出現(xiàn)小凝血塊切勿直接用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血管內(nèi)發(fā)生栓塞。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥的日常觀察與護(hù)理

3.1 觀察局部反應(yīng)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用安爾碘螺旋式消毒皮膚2次，消毒范圍的直徑大于8cm。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)拔管，并根據(jù)具體情況給予處理。可使用：①安爾碘消毒局部皮膚；②先用棉簽蘸少些生理鹽水擦凈皮膚，再用增強(qiáng)型透明貼局部保護(hù)；③（土辦法）沿靜脈走行方向貼敷土豆片；④酒精紗布或硫酸鎂紗布濕敷；⑤患肢抬高并制動(dòng)；⑥必要時(shí)給予理療，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人痛苦［1］。

3.2 靜脈留置針置管期間的護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)體溫、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)，穿刺部位皮膚每日用安爾碘消毒一次，一次性透明貼覆蓋不密閉應(yīng)及時(shí)更換一次性透明貼并注明穿刺的日期、時(shí)間及穿刺者；靜脈留置針置管期間導(dǎo)管折疊、沖管有阻力應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，拔管后壓迫5分鐘無(wú)出血方可離去并且熱敷穿刺部位皮膚以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)。

3.3 做好健康宣教：靜脈留置針留置的目的、意義告訴患者及家屬，了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)，常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意穿刺部位周圍皮膚保持干燥、清潔。不要壓迫穿刺血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士。

靜脈留置針導(dǎo)管軟、不易損傷血管的優(yōu)點(diǎn)。一方面保護(hù)了患者的血管、給護(hù)理人員盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物、液體的輸入提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量；另一方面減輕了護(hù)理人員的工作量并且避免因多次穿刺給患者帶來(lái)的焦慮心情。在日常護(hù)理工作中正確的使用，做好日常觀察及護(hù)理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，這項(xiàng)新技術(shù)才能進(jìn)一步廣泛的推廣應(yīng)用臨床護(hù)理工作中。

［1］ 王歲英.靜脈留置針并發(fā)癥的觀察［J］.中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2010，20（5）：56－57