胰島素注射筆的使用及護(hù)理指導(dǎo)

李 娟

（牟定縣人民醫(yī)院 云南 牟定 675500）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。我國(guó)的糖尿病患者越來(lái)越多，胰島素的使用逐漸成為主要治療手段，而胰島素筆攜帶方便，注射時(shí)劑量準(zhǔn)確，疼痛較小，便于操作，被大多數(shù)糖尿病人所接受。

胰島素筆是一種胰島素注射裝置，大小比鋼筆略大，胰島素以筆芯的方式放在筆中，可隨身攜帶，用時(shí)只需拔下筆帽，就可進(jìn)行胰島素注射，操作非常方便。它所使用的胰島素是專(zhuān)門(mén)的筆芯式胰島素，濃度與一般的胰島素不同，為U－100，即100單位／毫升（一般的胰島素濃度為U－40，40單位／毫升，每支400單位）。筆芯胰島素通常為300單位／支或150單位／支，用完之后更換筆芯繼續(xù)再用。

1 胰島素筆的優(yōu)點(diǎn)

1.1 方便，免去糖尿病患者用注射器在胰島素藥瓶中抽取胰島素的煩瑣過(guò)程?；颊叱鲩T(mén)也不用再帶注射器、胰島素藥瓶、消毒藥棉等一大堆物品，而只需帶一支小小的“鋼筆”就可。

1.2 胰島素注射過(guò)程更加簡(jiǎn)單、隱蔽，可免去患者在公共場(chǎng)合注射胰島素的尷尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰島素注射，而臨桌的人卻毫無(wú)察覺(jué)。

1.3 為視力不佳甚至失明的患者注射胰島素帶來(lái)方便。視力不好，我們知道是無(wú)法使用注射器抽取胰島素并進(jìn)行注射的。由于胰島素筆操作簡(jiǎn)單，而且進(jìn)行劑量設(shè)定是有明確的“喀嗒”聲，因此即使視力不好，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練同樣可用胰島素筆進(jìn)行注射。

1.4 胰島素劑量更加精確，可以以1個(gè)單位進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。而注射器一般最小精確到2個(gè)單位。

1.5 基本無(wú)痛，其針頭比專(zhuān)用胰島素注射器的針頭更細(xì)，有的患者使用后認(rèn)為基本沒(méi)有疼痛感。

2 胰島素筆的缺點(diǎn)

2.1 胰島素筆本身需兩百多元購(gòu)買(mǎi)，但需使用專(zhuān)門(mén)的胰島素筆芯，普通胰島素不能放入筆中使用。目前我國(guó)只有國(guó)外產(chǎn)的胰島素筆芯，胰島素筆芯較普通胰島素價(jià)格要貴一些。

2.2 在考慮費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，患者們同樣應(yīng)考慮到如果使用胰島素筆，就會(huì)免去了患者終身購(gòu)買(mǎi)塑料注射器的費(fèi)用。

2.3 當(dāng)患者需要進(jìn)行兩種胰島素（如諾和靈R＋諾和靈N或優(yōu)泌林R＋優(yōu)泌林N）混合注射時(shí)，胰島素筆無(wú)法一次完成。此時(shí)最好有兩支筆分別注射，給患者帶來(lái)不便。在這種情況下，常常用預(yù)混的胰島素諾和靈30R或優(yōu)泌林30R筆芯來(lái)代替，可以一次完成。一般來(lái)說(shuō)，一種胰島素使用一支胰島素筆。因此當(dāng)您想使用胰島素筆治療糖尿病時(shí)，最好讓您的醫(yī)生將您的胰島素治療方案調(diào)整到只用某一種胰島素，如預(yù)混的胰島素30R或50R，因?yàn)轭A(yù)混的胰島素中既含有短效胰島素R，又含有中效胰島素N。

3 如何使用胰島素筆

胰島素筆具有注射劑量準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、攜帶保管方便等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于糖尿病患者在家中自我注射。下面就介紹一下胰島素筆的正確使用以及有關(guān)注意事項(xiàng)。

注射前的準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者根據(jù)自己所用胰島素劑型的作用特點(diǎn)選擇注射時(shí)間，注射前先洗凈雙手，并檢查筆芯劑型、藥液質(zhì)量以及筆芯有無(wú)破損，再裝筆芯于胰島素筆中，消毒軟皮塞，安裝好針頭，預(yù)混胰島素或中長(zhǎng)效胰島素將筆上下顛倒將藥液搖勻。排氣時(shí)將筆豎起，針頭向上，其輕彈筆芯架，調(diào)動(dòng)劑量選擇紐，調(diào)節(jié)2個(gè)單位胰島素，再推至0位，及至有1滴胰島素滴出現(xiàn)在針頭，否則重復(fù)以上操作。筆芯內(nèi)有氣泡將導(dǎo)致注射相同劑量的胰島素注射時(shí)間延長(zhǎng)。排盡空氣，再調(diào)節(jié)至所須的劑量備用。

注射部位的選擇與輪換：選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部，臍周5cm內(nèi)不得注射，按吸收速度的快慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部，1個(gè)月內(nèi)避免重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)，兩注射點(diǎn)之間相隔兩橫指。運(yùn)動(dòng)時(shí)吸收加快，如要運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)肢體處注射。

胰島素注射：注射部位用酒精棉簽消毒皮膚，正確的消毒方法用酒精棉球以注射點(diǎn)為中心，由中間向周?chē)h(huán)形消毒皮膚，直徑約5cm左右。待揮發(fā)后用手捏起或按平皮膚以固定注射部位，將注射針頭與皮膚呈90°角刺入，按下劑量調(diào)節(jié)紐注射胰島素，諾和筆、見(jiàn)劑量單位回歸“0”，東寶電子筆以注射時(shí)聽(tīng)到“喀噠”聲后在皮內(nèi)停留約10秒（可以在注射畢從1數(shù)到15）再抽出針頭，用消毒棉簽輕輕按壓注射部位數(shù)秒鐘，注意不要按摩，以免損傷皮下組織或造成胰島素滲出。

注射后的處理：注射完畢，旋下針頭，避免刺傷，將廢棄針頭放入指定位置，集中處理。戴回筆帽。注意不要重復(fù)使用針頭，并有計(jì)劃地更換注射部位，以免造成局部硬結(jié)，影響吸收和療效。

4 胰島素注射筆在應(yīng)用中的護(hù)理

4.1 飲食護(hù)理。低糖低蛋白飲食。每日碳水化合物占總熱量的50%～65%，脂肪占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下。食鹽日入量在6g以?xún)?nèi)，每日三餐要嚴(yán)格控制，如果不夠吃可用蔬菜補(bǔ)充，不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制飲酒，最好戒酒，因?yàn)榫凭墒挂葝u素加速分解引起低血糖。按時(shí)進(jìn)餐，在注射胰島素30min準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量進(jìn)食，否則會(huì)出現(xiàn)高血糖或低血糖。

4.2 注射部位皮膚護(hù)理

4.2.1 注射前觀察局部皮膚的顏色，有無(wú)凸起、紅腫（個(gè)別人有胰島素過(guò)敏）是否有小出血點(diǎn)。注入肌肉層偶爾有出血，要調(diào)整進(jìn)針深度，避開(kāi)以前的硬結(jié)。

4.2.2 避免重復(fù)多次用同一注射筆式注射器。因重復(fù)用的針頭會(huì)變形或變鈍造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，增大局部痛感及感染，剌激創(chuàng)傷組織釋放生長(zhǎng)因子，生長(zhǎng)因子與胰島素相遇，促使皮下脂肪形成硬結(jié)，不利于以后的注射，也影響胰島素的正常吸收。

4.2.3 保持皮膚完整清潔，避免外傷，不用力抓搔皮膚表面，不要穿過(guò)緊的衣服，盡量穿棉質(zhì)無(wú)剌激的內(nèi)衣，經(jīng)常換洗，保持清潔舒適。每天睡前用溫水清洗注射部位，不要用力撮洗，要輕揉，以免損傷皮膚。每天按摩局部1～2次，每次10～15min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3 心理護(hù)理：由于患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，在治療過(guò)程中，不是過(guò)于緊張（初期）就是不在意（未出現(xiàn)并發(fā)癥前）致使治療的依從性差，認(rèn)為每頓飯前都要注射，定期監(jiān)測(cè)血糖很麻煩。通過(guò)心理指導(dǎo)讓患者認(rèn)識(shí)到注射胰島素對(duì)控制病情的作用。正確的注射方法能減少許多并發(fā)癥，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。這些要靠認(rèn)真堅(jiān)持來(lái)完成，這是一個(gè)考驗(yàn)毅力的疾病。鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多聽(tīng)舒緩快樂(lè)的音樂(lè)，根據(jù)自己的興趣愛(ài)好去讀書(shū)，多了解疾病自然發(fā)生過(guò)程，并發(fā)癥預(yù)防、治療的相關(guān)知識(shí)。對(duì)按要求注射的依從性有正確的認(rèn)識(shí)，治療上就會(huì)積極主動(dòng)有效果。

4.4 監(jiān)測(cè)血糖：注射初期三餐前、后2h，睡前連續(xù)監(jiān)測(cè)，直到胰島素用量調(diào)整至將血糖控制接近于正常。以后每周監(jiān)測(cè)1～2d，如果血糖不穩(wěn)定還要連續(xù)監(jiān)測(cè)。

4.5 低血糖反應(yīng)的識(shí)別與防治：低血糖是胰島素治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，反復(fù)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可導(dǎo)致腦功能障礙。因此，我們必須指導(dǎo)患者準(zhǔn)確識(shí)別低血糖反應(yīng)的典型癥狀及防治措施，輕至中度低血糖癥狀：虛汗、眩暈、心悸、顫抖、饑餓、乏力、頭痛、嗜睡、視力模糊等等。重度低血糖癥狀：定向障礙、意識(shí)喪失、癲癇甚至死亡。與患者討論低血糖反應(yīng)的發(fā)生與不規(guī)律用藥，未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的關(guān)系，指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，規(guī)范胰島素治療。注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食，未進(jìn)食前避免外出以防低血糖的發(fā)生，外出時(shí)隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡片等，以確保外出發(fā)生意外時(shí)得到及時(shí)救治，告知患者輕至中度低血糖時(shí)可飲用含糖飲料、進(jìn)食糖果、餅干等，重度低血糖發(fā)生時(shí)最好是入院治療。

4.6 出院指導(dǎo)：在住院期間教會(huì)病人及家屬注射方法。掌握注射部位及時(shí)間，輪換方法，局部觀察，血糖監(jiān)測(cè)，并做好記錄。控制飲食，低血糖的處理。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，對(duì)控制病情有幫助。指導(dǎo)家屬監(jiān)督病人不要吃零食，不飲酒，對(duì)自控能力不強(qiáng)的病人多約束，即能減少住院次數(shù)又可以控制病情。

5 胰島素筆芯的保存

未開(kāi)啟的胰島素筆芯應(yīng)避光冷藏，最好存放在冰箱中，溫度保持在2～8℃，切勿冷凍或接近冰格，冰凍過(guò)的胰島素不可使用。已啟用的胰島素筆芯盡可能存放在＜30℃的環(huán)境中，并注意避光避熱，注明開(kāi)啟日期，一般在室溫下可保存4周。

糖尿病作為一種終身性慢性疾病，患者大部分時(shí)間須在院外接受治療，然而，由于大多數(shù)患者對(duì)胰島素筆、胰島素筆注射技術(shù)以及胰島素筆芯認(rèn)識(shí)存在不足。經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的健康教育，患者對(duì)胰島素筆、胰島素筆注射技術(shù)、胰島素筆芯相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯提高，特別是胰島素筆芯的保管，低血糖反應(yīng)的識(shí)別與防治，注射前準(zhǔn)備如洗手、檢查筆芯質(zhì)量，正確的胰島素筆注射技術(shù)等方面顯著高于教育前。因此，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要意義，擔(dān)負(fù)起糖尿病健康教育工作，讓使用胰島素筆注射胰島素的糖尿病患者在住院期間學(xué)習(xí)并掌握正確的胰島素筆注射技術(shù)，對(duì)于提高糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中自我管理能力與技巧，提高胰島素治療的依從性，從而獲得良好病情控制，提高生活質(zhì)量是十分必要的。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：414

［2］ 張純桃，陳翠芬，何琴.長(zhǎng)期攜帶胰島素泵患者的家庭護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（19）：51－52

［3］ 潘純梅.最新護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：131

［4］ 管淑琴，葉錦.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)使用胰島素筆糖尿病患者相關(guān)知識(shí)及治療效果的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008；（9）