小兒靜脈輸液穿刺護理體會

郭春麗

（吉林省臨江市友誼醫(yī)院 吉林 臨江 134600）

小兒頭皮靜脈分支甚多，相互溝通，交錯成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定，方便患兒肢體的活動，便于保溫，故小兒多采用頭皮靜脈輸液。小兒靜脈輸液是兒科臨床給藥的重要途徑，小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護理工作中重要的操作技術，成功穿刺為搶救爭得寶貴時機，水平的高低，關乎醫(yī)護質(zhì)量、患兒康復及護患關系；提高小兒靜脈穿刺的成功率應從提高護士素質(zhì)及加強技術練習入手，同時針對患兒的具體情況因人而異，快速掌握小兒頭皮穿刺法，可減少患兒病苦，爭分奪秒地搶救危重病人，提高護理質(zhì)量和工作效率。

三歲以內(nèi)的小兒，特別是嬰兒，淺表毛細血管網(wǎng)比較豐富，皮膚細嫩，血管隱約可見，尤其是頭皮靜脈顯露明顯，更有利于靜脈穿刺。

從外觀看靜脈隱約可見，動脈則飽滿。用手指觸摸動脈有搏動，針頭如刺入動脈中，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)。此外，簡便鑒別方法為注射前用食指或中指觸摸血管，無搏動即為靜脈血管。

結合小兒頭皮靜脈穿刺的臨床實踐，淺談幾點體會：

1 穿刺前術者心理準備

在小兒靜脈穿刺前，護士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關系到靜脈穿刺輸液的成功率，保持心理平衡，排除一切干擾和雜念，注意力高度集中，避免緊張心理和較大的情緒波動，隨時做好心理調(diào)整，對患兒進行必要的安撫，良好心理準備是取得穿刺成功的必要保證。

結合按壓，按壓式提高穿刺成功率的一個重要的環(huán)節(jié)。讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定，選擇好患兒的血管，剔去周圍的頭發(fā)，用酒精棉消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。

2 靜脈的選擇

一看：看血管的走行、長短、粗細；二摸：摸血管的彈性；三劃線：對肉眼觀察不到的深靜脈可采用劃線法，應避免在骨隆突出、關節(jié)部位，靜脈活瓣處穿刺，要根據(jù)患兒的病情合理的選擇，先頭皮后四肢，先額后枕，先大后小，小兒的頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈及枕靜脈，便于固定又不影響小兒活動，便于保暖，故多采用。

3 針對性的穿刺方法

新生兒期：頭部血管纖細如線呈花紋，針刺前先拇指與食指固定繃緊穿刺部位皮膚，進針宜淺、穩(wěn)、準，靠近遠心端5°－10°進針，見回血后沿靜脈走向再刺入一段后固定，進針時應快，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少，如有頭皮血腫應避開血腫，不應再此靜脈穿刺。

嬰兒期：血管壁薄，壓力小，彈性差，宜旁側進針，進針宜慢，回血后不要前探。

幼兒期：血管略粗，稍深，具有彈性，結合劃線，進針快、準。營養(yǎng)不良：血管很癟，缺少彈性，進針應采用挑起進針法。

進針方法：操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。要領是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針刺入見回血，即可固定。護士要輕。穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有一次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。

4 患兒與家長的準備

穿刺前，術者首先要取患兒及家長的積極配合，否則，即使有很高的穿刺技術，也很難取得成功。

（1）對于躁動、啼哭不止的患兒，術者應在穿刺前做好一切準備工作，并請家長協(xié)助固定患兒體位，待準備就緒再把患兒放在操作臺上，固定頭部，熟練進行穿刺，反之，患兒哭鬧時間過長，頭部皮膚發(fā)紅，多汗，不利于選擇血管，又不利于膠布固定，輸液很難順利進行。

（2）對于年長兒者，選用頭皮靜脈穿刺，應和藹講清道理，消除恐懼，取得合作，反之，采取訓斥、恐嚇、生硬的態(tài)度，強行穿刺，無疑對患兒是一種心理傷害，對家屬也是一種不良刺激，不利于疾病的恢復。

5 護理對策

（1）為提高穿刺成功率，必須增強自信心。當穿刺失敗時患兒家屬說出“會扎嗎？不會扎就別扎”等難聽的話時，心理狀態(tài)就會失衡，致使操作更難以順利進行。所以，護理人員要用溫和的語氣化解患兒家長不安的情緒，比如“對不起，實在不好意思”。

（2）加強護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)與語言溝通的技巧，督促護士學習有關心理方面的知識。通過講課、查房、討論、談心等形式，加強護士心理素質(zhì)的鍛煉，提高護士的溝通技巧和應對能力。

（3）加強護患之間的理解，互信互諒，保持良好的心理狀態(tài)。選擇合適的穿刺場所，減輕護患雙方的心理負擔，提高穿刺成功率和家長的滿意度。

人的皮膚有著十分豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)及神經(jīng)末梢，痛覺極為敏感，穿刺引起的損傷性疼痛在每個人的反應各不相同，這與個人的痛閥值有關。但是對于患兒來講，減少穿刺引起的損傷性疼痛是保證治療的前提，也是護理質(zhì)量的檢驗，從根本上來講是愛心的一種體現(xiàn)。

熟練的穿刺技術和方法是保證小兒頭皮靜脈穿刺成功率的重要條件，要做到一針見血，既要有正確的方法又要有耐心細致的工作作風。

小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力。善于總結工作方法，在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采取相應有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，并且大大減輕了護理工作量。同時應具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，特別注意小兒的心理護理。能用護理程序解決患兒的健康問題。同時在工作中不斷增強護士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關系。