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    小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)常見并發(fā)癥分析

    2013-08-15 00:54:01孫俊梅薛海蘭徐英芙
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年3期
    關(guān)鍵詞:后囊摘除術(shù)眼病

    孫俊梅 薛海蘭 徐英芙

    (云南曲靖市第二人民醫(yī)院眼科 655000)

    白內(nèi)障是我國主要致盲性眼病,小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是掃盲白內(nèi)障手術(shù)主要術(shù)式。我院參加了多次白內(nèi)障掃盲手術(shù),現(xiàn)將一些體會總結(jié)如下:

    資料與方法

    1.一般臨床資料:2010年至2012年我院行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共427例,男218例,女209例,年齡42~93歲,均為老年性白內(nèi)障,核硬度為2~3級154例,4級核196例,5級核77例。

    2.方法:做上方穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,6mm寬、1/2厚的鞏膜隧道,長1~2mm后進(jìn)入透明角膜區(qū)1~1.5mm,穿刺進(jìn)入前房,環(huán)形撕囊,直徑6mm,水分離和水分核后,用粘彈劑針頭繞過前囊旋轉(zhuǎn)晶狀體核至晶狀體核大部分翹出囊袋,圈套器托于晶狀體核后方娩出晶狀體核,抽吸皮質(zhì)至干凈后植入人工晶體于囊袋內(nèi),平衡鹽液恢復(fù)前房水密切口。

    結(jié) 果

    術(shù)后3天裸眼視力0.8~1.0者76例占18% ,0.5~0.6者318例占74.4%,0.4~0.3者 26例占 6%,<0.3者 7例占 1.6%。并發(fā)癥:后囊破裂玻璃體脫出19例為4.45%,角膜水腫7例為1.6%,術(shù)后淺前房2例為0.4%。

    討 論

    1.后囊破裂玻璃體脫出:后囊破裂玻璃體脫出是常見并發(fā)癥,發(fā)生率多在2.135% ~17.6%之間[1]。連續(xù)環(huán)形撕囊是防止囊膜裂開的關(guān)鍵:開罐式截囊時(shí)鋸齒狀邊緣易出現(xiàn)放射狀撕裂,連續(xù)撕囊時(shí)前囊口邊緣產(chǎn)生一定彈性張力而具有抗吸引力和抗撕裂能力。過熟期白內(nèi)障因皮質(zhì)液化、囊膜彈性下降等易發(fā)生囊膜破裂,我們用撕囊捏撕開一小缺口后先放出液化皮質(zhì),在粘彈劑的支撐下[2],充分壓平前囊,再行連續(xù)環(huán)形撕囊。撕囊過程中發(fā)現(xiàn)囊袋有撕裂趨勢時(shí),及時(shí)使用囊膜剪沿裂口邊緣剪開囊膜再繼續(xù)撕囊。后囊破裂也可發(fā)生在娩核時(shí),應(yīng)在晶狀體核的后面注入適量的粘彈劑后輕巧地用圈套器娩出。注吸皮質(zhì)時(shí)不要誤吸后囊膜。若玻璃體脫出時(shí)注入粘彈劑剪凈傷口處及前房內(nèi)玻璃體,使玻璃體退回到瞳孔后。連續(xù)環(huán)形居中撕囊,后囊小范圍破裂時(shí)仍可將人工晶體植入囊袋內(nèi),裂口過大可植入睫狀溝內(nèi);若前囊膜裂口過大不能支撐時(shí)需要縫線固定人工晶體。

    2.虹膜脫出和虹膜損傷:虹膜脫出與隧道切口有關(guān),隧道過短過薄都可導(dǎo)致。寬6mm,深為鞏膜1/2厚,進(jìn)入透明角膜1~1.5mm全長2~2.5mm,內(nèi)口大于外切口的隧道切口較為合適。隧道切口其內(nèi)切口呈活瓣自閉,操作時(shí)前房不塌陷,術(shù)后反應(yīng)輕[3]。虹膜損傷多為上方虹膜根部斷離,常為圈套器壓住虹膜將其拖出撕裂,小范圍的虹膜根部斷離可不處理,較大范圍時(shí)可行虹膜根部縫合術(shù)。

    3.術(shù)后角膜水腫:我們共發(fā)生7例,術(shù)后使用激素眼液和口服激素后均完全恢復(fù),也可用高滲劑促進(jìn)角膜水腫消褪。角膜水腫原因包括機(jī)械性損傷、炎癥反應(yīng)、化學(xué)損傷及合并其他眼病等[4]。機(jī)械性損傷多由娩核時(shí)過于上抬核塊摩擦角膜內(nèi)皮導(dǎo)致,應(yīng)注入足夠的粘彈劑在晶狀體核前后,保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜。晶狀體核較大較硬時(shí)不應(yīng)追求過小的切口,可擴(kuò)大切口尤其是內(nèi)切口,減少角膜內(nèi)皮損傷和后囊膜壓力。

    小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)還可見前房積血、術(shù)后淺前房等并發(fā)癥,一般對癥處理能恢復(fù)。

    總之,小切口白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快,成本較低,是掃盲手

    術(shù)的主要術(shù)式。隨著全國白內(nèi)障免費(fèi)手術(shù)的開展,仔細(xì)分析其并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理措施,能夠提高手術(shù)質(zhì)量,獲得滿意的效果。

    1 謝立信,王旭.白內(nèi)障摘除術(shù)中晶狀體后囊破裂的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,39(3):177 -178.

    2 DadaVK,SharmaN,SudanR,etal.Anteriorcapsulestainingforcap sulorhexisincasesofwhitecataractcomparativeclinicalstudy[J].JCataractRefractSurg.2004;30(2):326 -333.

    3 張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(5):501 -502.

    4 YiDH,DanaMR.Cornealedemaaftercataractsurgery:incidenceandetiology[J].SeminOphthalmol.2002;17(3 -4):110 -114.

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