規(guī)范醫(yī)院藥庫(kù)管理工作的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

趙亞鑫

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 272002)

加強(qiáng)藥庫(kù)的科學(xué)管理，是保證藥品質(zhì)量及保障患者用藥安全、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全的重要環(huán)節(jié)。50% 以上的醫(yī)院資金在藥庫(kù)流動(dòng)，所以藥庫(kù)管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分［1］。

1. 藥庫(kù)管理制度化:嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，堅(jiān)持以藥品采購(gòu)與保管分開(kāi)制，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位，制定切實(shí)可行的制度和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如購(gòu)藥審批制度，質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度，藥品保管養(yǎng)護(hù)、領(lǐng)發(fā)、使用制度。麻醉藥品、精神藥品、劇毒藥品、放射性藥品管理制度等，完善和規(guī)范藥庫(kù)管理的各項(xiàng)工作。

2. 合理制定采購(gòu)計(jì)劃:成立藥事管理委員會(huì)，制定醫(yī)院用藥基本目錄。藥品采購(gòu)應(yīng)以本院藥品目錄為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定，本著合理庫(kù)存、減少資金占用之原則編制采購(gòu)計(jì)劃，由科主任、主管院長(zhǎng)審核。對(duì)于臨床少量特需藥品以及新增品種，由臨床醫(yī)生填寫(xiě)購(gòu)藥申請(qǐng)單，采用個(gè)別品種隨時(shí)采購(gòu)的辦法。這樣既可滿(mǎn)足臨床常用藥和特殊藥的供給，又可有效地防止盲目購(gòu)藥后無(wú)人用，造成藥品積壓的弊端。

3. 控制庫(kù)存量:藥品庫(kù)存控制，首先必須保障供應(yīng)，應(yīng)保證工作效率高、資金周轉(zhuǎn)快、貯備成本低，把斷貨幾率減至最小。

(1)采用比值排序法科學(xué)管理藥品。比值排序法是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)先將藥房近15 日每一種藥品的銷(xiāo)售量計(jì)算出來(lái)，除以15，即得每一天的銷(xiāo)量，再將藥庫(kù)庫(kù)存量除以每一天的銷(xiāo)量，得到藥庫(kù)每一種藥品的可用天數(shù)。銷(xiāo)售量為0 的，用0. 001 代替。將每種藥品的可用天數(shù)進(jìn)行排序，把藥房急需補(bǔ)充的藥品排列出來(lái)。

(2)設(shè)置庫(kù)存高低限。將藥房藥品按階段售出數(shù)量的70%、25% 和5% 分為暢銷(xiāo)藥、次銷(xiāo)藥和滯銷(xiāo)藥，設(shè)置藥品庫(kù)存高低限，將暢銷(xiāo)藥品和次銷(xiāo)藥品統(tǒng)一設(shè)置高限為15 日量，低限為7 日量，滯銷(xiāo)藥品高限為30 日量，低限為10 日量。搶救藥品可不計(jì)成本有個(gè)維持量。藥房請(qǐng)領(lǐng)量= 高限量－ 藥房庫(kù)存量。請(qǐng)領(lǐng)量的個(gè)位上收進(jìn)位取整，便于庫(kù)房整包裝發(fā)藥。

4. 加強(qiáng)藥品入庫(kù)驗(yàn)收:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》。藥品入庫(kù)驗(yàn)收，應(yīng)對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、中標(biāo)價(jià)或批發(fā)價(jià)、零售價(jià)、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨商、發(fā)票號(hào)逐一核對(duì)，逐項(xiàng)錄入，對(duì)價(jià)格調(diào)整的藥品要根據(jù)有關(guān)部門(mén)的調(diào)價(jià)通知進(jìn)行核對(duì)。麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品驗(yàn)收實(shí)行雙人開(kāi)箱驗(yàn)收、清點(diǎn)，雙人簽字入庫(kù)制度。驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)有外觀質(zhì)量異常、包裝較差、標(biāo)志不清、有效期在半年以?xún)?nèi)的藥品按規(guī)定交涉處理，并及時(shí)作好所有藥品的入庫(kù)驗(yàn)收記錄［2］。

5. 加強(qiáng)藥品在庫(kù)管理:經(jīng)驗(yàn)收合格入庫(kù)的藥品，按理化特性、藥理作用，分區(qū)、分類(lèi)、定點(diǎn)存放，便于檢查、保管、出貨。加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，防止藥品變質(zhì)。對(duì)麻醉藥品、精神藥品按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行" 五專(zhuān)" 管理，并逐日核對(duì)進(jìn)、銷(xiāo)、存，確保帳物相符。易氧化變質(zhì)、霉變、有效期只有1 年等品種為重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種。每月定期公布近效期(3 個(gè)月)及滯銷(xiāo)藥品目錄，加快內(nèi)部調(diào)劑使用并聯(lián)系供應(yīng)商更換或退貨處理。對(duì)于近1 個(gè)月失效的藥品應(yīng)退回藥庫(kù)，放于紅色退藥區(qū)，并上報(bào)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)處理。對(duì)在藥品使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)或有患者投訴懷疑有質(zhì)量問(wèn)題的以及藥品監(jiān)督管理部門(mén)公告的有問(wèn)題的要及時(shí)召回，保障患者的用藥安全。

6. 加強(qiáng)藥品出庫(kù)管理:嚴(yán)格按照電腦出庫(kù)藥品的批號(hào)發(fā)貨，先產(chǎn)先出、易變先出、近效期的藥品先出原則。及時(shí)配送藥品到調(diào)劑部門(mén)、打印出庫(kù)憑據(jù)并作出庫(kù)記錄。認(rèn)真復(fù)核品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期、包裝等等，保證出庫(kù)藥品的質(zhì)量。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品要實(shí)行雙人發(fā)貨制度。

7. 作好藥品的儲(chǔ)備:藥庫(kù)還要注意特殊藥品的儲(chǔ)備，例如在國(guó)家法定假期前應(yīng)做好急救藥等藥品的儲(chǔ)備計(jì)劃;在突發(fā)性傳染病爆發(fā)期間要做好抗病毒、抗感染等防治藥品的儲(chǔ)備，保障臨床用藥。

8. 完善信息反饋:藥品出庫(kù)后在藥房和病房的使用過(guò)程中，往往能發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如膠囊破損、空殼;內(nèi)包裝空盒或空粒;標(biāo)簽脫落;針劑色澤不均等。藥庫(kù)在接到此類(lèi)反饋信息后，先進(jìn)行登記，同時(shí)積極聯(lián)系相關(guān)的公司或廠家處理。處理結(jié)束后將反饋信息和處理結(jié)果備案，以便進(jìn)行進(jìn)一步匯總分析和持續(xù)監(jiān)控。對(duì)問(wèn)題較多的公司或廠家，提交醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論是否繼續(xù)購(gòu)買(mǎi)該公司或廠家的藥品，以確保藥品的質(zhì)量。

通過(guò)完善藥庫(kù)管理各環(huán)節(jié)的管理制度，控制庫(kù)存量，嚴(yán)把計(jì)劃采購(gòu)關(guān)、入庫(kù)驗(yàn)收關(guān)、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)關(guān)和出庫(kù)復(fù)核關(guān)，我院庫(kù)房藥品報(bào)損率逐年下降。醫(yī)院藥庫(kù)管理是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的工作，關(guān)系到醫(yī)院藥品的供應(yīng)是否及時(shí)、暢通，品種是否齊全，質(zhì)量是否有保證。只有不斷摸索探討，才能為臨床提供有效、安全的藥品，切實(shí)保證藥品使用質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 陶婉珠，劉光豐. 對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院藥庫(kù)管理問(wèn)題的探討［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2008，19(4):374 － 375.

2 劉穎君，尹韋娜，滕文荃. 淺談醫(yī)院藥庫(kù)管理［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(22):119.