對(duì)1 例強(qiáng)迫性恐懼癥的綜合心理援助

炒茗

(江門市12355 青少年服務(wù)熱線054 號(hào) 529447)

2012 年4 月22 日，義工與米米在網(wǎng)上巧遇。她訴說一怕二煩三丟，怕毒害、怕傳染病、怕失去親人;生活昏暗，每天為小事煩惱，什么學(xué)不了;每次都是扔?xùn)|西，扔后舍不得，焦慮、煩躁、恐懼。義工決定給予綜合心理援助，借助文字QQ 進(jìn)行咨詢。

1. 個(gè)案自訴:米米23 歲，大學(xué)在讀。13 ～14 歲，必須數(shù)到某個(gè)數(shù)，壞事就不會(huì)發(fā)生，好事就會(huì)實(shí)現(xiàn)。15 歲一場(chǎng)病后，衣服要洗多次。16 ～21 歲癥狀不明顯。22 歲讀大學(xué)，2011 上半年癥狀加重，恐懼。2011 下半年，發(fā)現(xiàn)父親外遇，從此怕被人害，癥狀千奇百怪:不敢讓食品離開視線，怕被人下毒;對(duì)用品看守很嚴(yán)，怕被人碰過;網(wǎng)上看到公交車上有迷藥，一聞到怪味就怕是迷藥;廁所門把，從不敢用手直接開關(guān);別人打噴涕，就怕得傳染病;雖有潔癖，卻可以幾天不洗澡，不換衣服。

2. 初步診斷:病程1 年多，精神痛苦中度以上，社會(huì)功能有一定損害，自知力完好，求助愿望強(qiáng)烈，尚能堅(jiān)持上學(xué)，屬中度強(qiáng)迫癥。可能是1 例以多疑性人格為基礎(chǔ)的、由親情不安全感觸發(fā)的神經(jīng)癥，被人毒害是親情不安全的象征，潔癖是多疑人格的寫照［1］。

3. 主要咨詢過程:整個(gè)咨詢從4 月22 日到6 月21 日" 我其他方面沒有什么問題了"，正好2 個(gè)月。米米7 月18 日來QQ" 祝您愉快" 結(jié)束咨詢關(guān)系，至今無復(fù)發(fā)反饋。QQ 文字互動(dòng)12 次，累計(jì)用時(shí)572 分鐘約合10 小時(shí)，期間QQ 文字留言28 次。

討 論

1. 取得咨客信任是綜合心理援助的重要前提:在付費(fèi)的情況下，咨客都會(huì)懷疑機(jī)構(gòu)的水平，你去做心理義工，神經(jīng)癥人還可能懷疑你的動(dòng)機(jī)。為取信于咨客，首先是建立行家形象，技術(shù)上值得求助;二是申明全程免費(fèi)，不推介任何機(jī)構(gòu);三是建議連續(xù)體驗(yàn)3 次，融冰三尺非一日之功;四是暫且相信機(jī)遇，網(wǎng)上巧遇或許是心理轉(zhuǎn)折的好機(jī)遇。

2. 領(lǐng)悟冒出性機(jī)理才可能調(diào)動(dòng)" 不對(duì)抗" 的積極性:為什么會(huì)冒出令人恐懼的怪想法?內(nèi)心深處存貯的恐懼性畫面，觸景生情，自動(dòng)冒出，類似于物體在眼前晃動(dòng)時(shí)的自動(dòng)眨眼。誰(shuí)都有冒出怪想法的體驗(yàn)，普通人因?yàn)闆]有去糾結(jié)，很快走出怪想法。你是想控制，越控制越難受，交互推動(dòng)。更糟的是你信以為真，強(qiáng)化了對(duì)怪想法的認(rèn)同，扭曲認(rèn)知。

3. " 白日夢(mèng)" 是開啟對(duì)強(qiáng)迫癥沖動(dòng)的接納之門:人多做過惡夢(mèng)，比如追殺、跌落、性、亂倫等等，場(chǎng)景極其恐懼，為什么極少讓夢(mèng)者崩潰?如果對(duì)夢(mèng)境深感恐懼，堅(jiān)信大難要臨頭，必將崩潰，江湖解夢(mèng)抓的就是這個(gè)特點(diǎn)。

緩解癥狀的一個(gè)可行的思路是，把強(qiáng)迫襲來的癥狀視為" 白日夢(mèng)"［2］。做什么夢(mèng)，你管不了，潛意識(shí)說了算。任其表演，不相信、不打壓、不糾串，才能開啟接納之門。

4. 培養(yǎng)" 第三只眼" 是接納之道:經(jīng)過一段痛苦摸索，強(qiáng)迫癥人都知道森田理論的" 順其自然"。接納、放下，確是解脫心靈枷鎖的重要理念。米米說她理解接納的重要，可做不到，" 您就直接講接納操作吧"。

接納是人類無法攻破的難題，尤其是無條件接納苦難，否則就沒有世事紛爭(zhēng)，但這卻不妨礙逐步向接納靠攏。接納1% 就解除1% 的痛苦，當(dāng)積累到51% 的時(shí)候，心態(tài)轉(zhuǎn)為積極主導(dǎo)，貴在堅(jiān)持。米米說:" 這幾天發(fā)生的事情，擱以前有幾個(gè)星期煩，現(xiàn)在不會(huì)煩多久了。" 癥狀是發(fā)生在你身上的" 自然" 現(xiàn)象，來就讓它來、不歡迎，去就讓它去、不歡送。據(jù)此義工為米米設(shè)計(jì)了三步接納法:①懷疑物品被人動(dòng)過，實(shí)在忍不住想丟，就順" 想丟" 之" 自然"，只好去丟;②能忍住不丟，則順" 想忍" 之" 自然"，以減少損失，則盡量別丟;③不管丟與不丟，都用第三只眼旁觀情緒。

5. 解決潔癖要把握自然科學(xué)與心理科學(xué)的結(jié)合點(diǎn):人離不開空氣、水、食物與環(huán)境，每天接觸大量有害物質(zhì)，無法避免菌、毒。誰(shuí)都怕傳染病，但傳染病可防可控。萬(wàn)一被傳染，不是健康問題，而是心理反應(yīng)。擔(dān)心被熟人傳染，則是" 鬼屋" 效應(yīng)。太干凈不是健康生活方式。細(xì)菌密度太高不行，容易得病;小環(huán)境太干凈也不行，外出容易" 水土不服"。干凈是一個(gè)細(xì)菌允許區(qū)間，手是洗不到0 細(xì)菌的。即使前1 秒洗到了0 細(xì)菌，下1 秒你的分泌物很快繁殖出細(xì)菌。即使可以洗到100%，可是水并不純凈。反復(fù)洗的沖動(dòng)，是心理作怪，當(dāng)下告訴自己，這是想出來的傳染，能不洗就不洗，能少洗就少洗，一定想洗還去洗，你只關(guān)注情緒變化，事態(tài)想怎么發(fā)展就任其發(fā)展。

6. 看待父母關(guān)系必須綜合生物、心理與社會(huì)道德三方面:在咨詢末期，米米說可以較好接納癥狀，但能否讓強(qiáng)迫性沖動(dòng)絕跡呢?父親出軌，是內(nèi)心不安全的一個(gè)現(xiàn)實(shí)壓力源，處理不好，米米難免復(fù)發(fā)。

后宮佳麗三千，米米說那是古代規(guī)矩。如果允許一夫八妻，那么你接受父親的行為?大街迎面絕色佳人，路人多會(huì)眼前一亮盯5 秒，有的不顧一切抱上去而被抓。父親進(jìn)了你的心靈牢房，但不管怎么傷天害理，無法改變他是你父親的事實(shí)。

父親受情緒的牽制，內(nèi)心深處的畫面也象強(qiáng)迫一樣冒出來:往左愧對(duì)家人，向右思念情人，怎么辦?強(qiáng)迫啊!凡是發(fā)生了的事情都可以歸結(jié)為" 自然"。想挽留父母婚姻，得給父親留些" 自然"，拿出證據(jù)等于逼父離婚。為什么越軌?情，新愛情，不管純潔與否。如何恢復(fù)原狀，情，親情+ 舊愛情，情的力量無窮。

1 黃薛冰，張亞林. 對(duì)一例恐怖癥的綜合心理治療［J］. 中國(guó)臨床心理學(xué)，2000，8(3):173 － 174，172.

2 炒茗. 數(shù)數(shù)強(qiáng)迫癥治愈1 例［J］. 健康必讀，2013，(2):24.