孫英梅
(青海省大通縣中醫(yī)院 青海 大通 810103)
心悸是指患者自覺心悸動(dòng)、心慌不寧,甚至不能自主脈跳或三五不齊的病癥。病因在心,神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上均是以心跳異常,自覺心悸為主要臨床表現(xiàn)。
多由內(nèi)傷因素導(dǎo)致心的氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛、失調(diào),或血脈瘀阻而造成心中悸動(dòng)不安。
(1)先天稟賦不足、臟腑虛弱;或久病失于調(diào)養(yǎng),或失血過多;或思慮傷脾,氣血生化乏源而致心氣、心血不足,心失所養(yǎng)而心悸。
(2)年老腎虧,或久病及腎,或郁怒傷肝、肝陰不足,水不涵木而致肝陽(yáng)上亢,虛火上擾心神而心中悸動(dòng)。
(3)久病氣血不足,延及心陽(yáng)虛弱,心陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)心脈而發(fā)心悸。
(4)脾腎陽(yáng)虛,不能蒸化水液,停聚為飲,飲邪上犯,心陽(yáng)被抑而心神不安心慌心悸。
(5)心氣虛衰,血行不暢,日久成瘀、瘀血痹阻心脈,導(dǎo)致心悸。
(1)心血不足證:
證候:心悸失眠,頭暈健忘,倦怠乏力,面色不華,舌質(zhì)淡紅,脈象細(xì)數(shù)。
治法:益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心安神。
主方:歸脾湯。
(2)陰虛火旺證:
證候:心悸心煩,頭暈?zāi)肯?,少寐多?mèng),舌燥咽干,手足心熱,耳鳴腰酸,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。
主方:天王補(bǔ)心丹。
(3)心陽(yáng)不足證:
證候:心中空虛,惕惕而動(dòng),面色蒼白,胸悶氣短,形寒肢冷,舌質(zhì)淡白,脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。
治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸。
主方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
(4)心血瘀阻證:
證候:心悸胸悶,或有陣發(fā)性心胸疼痛,痛如針刺,或面唇紫暗,舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑或紫暗,脈澀或結(jié)代。
治法:活血化瘀,行氣定悸。
主方:血府逐瘀湯。
(1)病房環(huán)境安靜舒適,避免突然的噪音干擾,適宜的溫度在18℃-22℃之間,濕度在55-60%之間,聲音35分貝以內(nèi)為佳;
(2)做好情志護(hù)理,避免情緒刺激,每當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)自覺心慌恐懼,六神無(wú)主,此時(shí)需有人陪護(hù),使其感到放心,穩(wěn)定情緒;
(3)重者需臥床休息,輕者可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);
(4)需嚴(yán)密觀察患者脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等現(xiàn)象,立即吸氧,報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門;
(5)心陽(yáng)不足者可適當(dāng)飲食調(diào)補(bǔ),可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡;
(6)水腫癥狀者,給予低鹽或者無(wú)鹽飲食,并記錄24小時(shí)出入量。做好皮膚護(hù)理,避免皮膚損傷;
(7)中藥護(hù)理時(shí),湯劑宜溫服,心陽(yáng)不振者應(yīng)趁熱服用,觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng);
(8)服用洋地黃類強(qiáng)心藥之前,要測(cè)心律、心率,測(cè)一分鐘,并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時(shí),暫停給藥。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;
(9)針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān);雙針神門;耳穴有心、腎副交感神經(jīng)等。
(1)積極治療原發(fā)病,如甲亢,心臟病,貧血等,避免誘發(fā)因素;
(2)重視自我調(diào)節(jié)情志,保持樂觀開朗的情緒,豐富生活內(nèi)容,怡情悅志,使氣血調(diào)達(dá),心氣和順。
(3)生活起居有常,參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,使心肺功能正常;
(4)教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽心率的方法,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自身身體問題;
(5)飲食有節(jié)勿過飽,少食多餐,控制食鹽攝入量,少飲濃茶、咖啡等。指導(dǎo)患者正確選擇低脂、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食;
(6)保持大便通暢,避免排便時(shí)因用力過度而發(fā)生意外;
(7)幫助患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。
[1]黎鴻富,林鐘香.心悸的中醫(yī)治療[J].江西中醫(yī)藥,2006年04期
[2]楊杏林.治心悸當(dāng)重痰瘀[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2006年03期