淺析醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院倫理學(xué)建設(shè)的促進(jìn)作用

吳 遠(yuǎn)，黃 純

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，旨在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院整體保障效能。我院通過等級(jí)評(píng)審，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)職能，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)，達(dá)到了“以評(píng)促建、以評(píng)促改”的目的。

1 等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的要求

醫(yī)院的倫理學(xué)建設(shè)主要是以醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)為載體開展實(shí)施的。倫理委員會(huì)是指由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨(dú)立組織［1］。等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制”與“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”兩部分明確指出了倫理委員會(huì)應(yīng)在醫(yī)院管理過程中的重要地位。其主要職能在于維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，開展生命倫理學(xué)普及教育，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議，對(duì)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)、對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)行生命倫理的討論、論證［2］。

1.1 深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 在醫(yī)療實(shí)踐過程中，醫(yī)德素質(zhì)及倫理意識(shí)不是自發(fā)形成的，只有通過開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，才能逐步引導(dǎo)生成并強(qiáng)化。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理教育，是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)務(wù)人員施加倫理決策影響，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在潛力與條件，逐步提高其醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情感，鍛煉增強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德意志［3］。等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)職能要求就是“開展倫理學(xué)普及、教育”，且在“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理”專項(xiàng)中的“定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、誠(chéng)實(shí)守信教育”要求涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。倫理學(xué)教育不僅可以從維護(hù)患者的權(quán)益，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)，還可從生命倫理學(xué)角度深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1.2 規(guī)范醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目管理 等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在“醫(yī)療技術(shù)管理”中明確指出“醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)學(xué)倫理原則，臨床科主任與相關(guān)人員知曉本部門、本崗位倫理和技術(shù)管理要求”。這就意味著不僅即將開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須通過倫理委員會(huì)的審查，已開展的技術(shù)項(xiàng)目也需時(shí)時(shí)接受倫理學(xué)檢驗(yàn)，同時(shí)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員也必須不斷提高倫理學(xué)修養(yǎng)。只有堅(jiān)持“不傷害”這一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的臨床底線，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的客觀評(píng)估，傷害和收益的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目的開展進(jìn)行遴選、指導(dǎo)和約束，從而加以規(guī)范，才能真正造?；颊撸?］。

1.3 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目開展 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究以及醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，為人類的發(fā)展與進(jìn)步作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，但是醫(yī)學(xué)科研過程中會(huì)遇到如克隆技術(shù)的應(yīng)用、產(chǎn)前診斷技術(shù)的日漸成熟引發(fā)的系列倫理難題等，都必須依靠醫(yī)學(xué)倫理的正確引導(dǎo)，確保學(xué)科新技術(shù)發(fā)展方向正確［5］。等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指出“臨床科研項(xiàng)目有明確的管理制度與審批程序，符合法律、法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理要求”，這就要求醫(yī)學(xué)科研人員和管理決策者，在科研選題和實(shí)驗(yàn)過程中，應(yīng)該盡可能客觀、公正、負(fù)責(zé)任地揭示醫(yī)學(xué)科研的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并自覺的應(yīng)用倫理價(jià)值規(guī)范及倫理精神制約其研究與開發(fā)應(yīng)用活動(dòng)［6］。

1.4 保證傷病員合法權(quán)益 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)涵蓋醫(yī)療服務(wù)全過程，其最基本的原則之一，就是“病人利益第一”。等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)圍繞傷病員合法權(quán)益有許多表述，包括各類知情同意書的落實(shí)、授權(quán)委托書的簽署、投訴建議的渠道、保護(hù)隱私權(quán)及尊重民族習(xí)慣和宗教信仰等。其核心在于要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的要求，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)道德中“不傷害、有利、尊重、公平”等基本原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)，牢固樹立“患者至上，患者第一”的觀念。

2 等級(jí)評(píng)審?fù)苿?dòng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的做法及成效

在等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備過程中，我院不斷修訂完善了倫理委員會(huì)章程、理順組織構(gòu)架和工作模式，強(qiáng)化倫理委員會(huì)的職能，有力推動(dòng)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，加強(qiáng)了對(duì)科研建設(shè)、技術(shù)開展等方面監(jiān)督指導(dǎo)，促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高了醫(yī)院整體保障效能。

2.1 推進(jìn)倫理學(xué)教育，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 結(jié)合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)要求，加強(qiáng)了倫理認(rèn)知與倫理規(guī)則教育，在繼續(xù)教育項(xiàng)目中采取專人授課、案例點(diǎn)評(píng)、知識(shí)競(jìng)賽等多種形式推動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理學(xué)原理、規(guī)則的了解，使醫(yī)學(xué)倫理思想與臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合起來，做到不僅“知其然”而且“知其所以然”;使醫(yī)療技術(shù)判斷和倫理判斷緊密結(jié)合起來，做到用倫理判斷的合理性來保證醫(yī)學(xué)技術(shù)判斷的準(zhǔn)確性;自覺應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論分析判斷醫(yī)療實(shí)踐中的道德問題，自覺實(shí)踐“高尚的醫(yī)德、純潔的醫(yī)風(fēng)”。

2.2 嚴(yán)格倫理學(xué)督導(dǎo)，切實(shí)提高醫(yī)療科研水平 除對(duì)特殊診療手段、新技術(shù)、疑難手術(shù)、藥物試驗(yàn)等方面進(jìn)行前瞻性審查外，在醫(yī)療技術(shù)管理方面，對(duì)醫(yī)院所有科室開展的全部醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)清理排查，特別是第二、三類項(xiàng)目要求科室重新進(jìn)行申報(bào)，并逐項(xiàng)重新進(jìn)行倫理學(xué)認(rèn)證;制定手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，實(shí)行分級(jí)分類管理;對(duì)全部衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行技術(shù)能力和質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)，建立監(jiān)督評(píng)價(jià)管理檔案，對(duì)其診療操作許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理;定期開展醫(yī)學(xué)倫理查房，主動(dòng)介入臨床，查找醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中不符合醫(yī)學(xué)倫理的現(xiàn)象，對(duì)倫理問題進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。在科研管理方面，對(duì)在研項(xiàng)目逐一審核，涉及任何動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都要通過倫理評(píng)估。要求研究人員隨實(shí)驗(yàn)進(jìn)程定期上交科研倫理報(bào)告，重點(diǎn)檢查臨床實(shí)驗(yàn)過程中患者知情權(quán)和選擇權(quán)的落實(shí)情況，不定期抽查知情同意書。倫理委員會(huì)通過在醫(yī)療、科研等方面中的強(qiáng)勢(shì)介入，確保了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的正確方向，為提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范研究過程，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 遵循倫理學(xué)原則，切實(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而落腳點(diǎn)著在于一切“以病人為中心”構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，自覺遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，加緊加快對(duì)相關(guān)問題整改，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系有著十分積極的作用。①積極遵循行善原則，即診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，這就要求盡快完善多學(xué)科聯(lián)合門診制度，建立同一疾病相關(guān)專業(yè)的快速會(huì)診流程，使腫瘤或其他病情復(fù)雜病患能夠在多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，得到最合理的治療。②積極遵循自主原則，即充分尊重患者的自主權(quán)，使其有權(quán)利選擇、決定其醫(yī)療處置方式，這就要求在落實(shí)各種知情同意時(shí)，盡可能多的對(duì)患者進(jìn)行告知，消除信息不對(duì)稱的障礙，自覺維護(hù)患者知情權(quán)。③積極遵循公正原則，即平等合理地分配衛(wèi)生資源，這就要求合理控制特需診療規(guī)模，持續(xù)優(yōu)化就診流程。通過以上措施，真正有力提高患者的滿意度，密切醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 李志光，梁寧霞，張馥敏，等.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的發(fā)展歷程、特點(diǎn)及思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(122):28-30.

［2］ 來桂芹.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在醫(yī)院管理中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(30):133-137.

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