誤診為眩暈癥的小腦出血22例臨床探索

張偉萍李志梅

（1 河南省許昌市中醫(yī)院中風科，河南 許昌 461000；2 河南省平頂山學院，河南 平頂山 467000）

誤診為眩暈癥的小腦出血22例臨床探索

張偉萍1李志梅2

（1 河南省許昌市中醫(yī)院中風科，河南 許昌 461000；2 河南省平頂山學院，河南 平頂山 467000）

目的 對誤診為眩暈癥的小腦出血的臨床診斷與治療方法進行探討分析。方法 對我院2011年1月至2014年1月收治的誤診為眩暈癥的小腦出血的22例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查確診之后，根據(jù)患者出血量的多少，采取相應的治療措施。效果比較理想。結(jié)論 小腦出血臨床上容易出現(xiàn)誤診漏診，醫(yī)護人員應引起重視，進行全面細致檢查，提高診斷的準確率，以免延誤治療。

眩暈癥；小腦出血；誤診

眩暈是一種位置性或運動型的幻覺，是由多個系統(tǒng)的病變而導致機體對空間的定位與重力關(guān)系的體察能力出現(xiàn)障礙［1］?；颊呓?jīng)常會感受到自身或周圍環(huán)境在搖晃、移動或旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)眩暈癥狀的患者經(jīng)常伴有搖擺不穩(wěn)、平衡失調(diào)、頭重腳輕、晃動感、指物偏向、面色蒼白、惡心嘔吐、心率及血壓改變等癥狀。眩暈在廣義上可以分為前庭性與非前庭性。按照病變位置可以分為中樞性和周圍性［2］。引起眩暈的原因比較多，早期診斷和積極治療對患者預后具有非常重要的作用。由于首發(fā)眩暈的小腦出血容易誤診，容易延誤治療，影響了患者的健康［3］。為了更好的探討眩暈癥的診斷與治療方法，筆者對我院2011年1月至2014年1月收治的誤診為眩暈癥的小腦出血的22例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年1月至2014年1月共收治誤診為眩暈癥的小腦出血的患者22例，其中男13例，女9例；年齡為37～70歲，平均年齡為（60.4±4.7）歲；既往病史：心臟病史3例，高血壓病史23例，糖尿病病史8例，腦梗死病史3例，頸椎病史5例，短暫性腦缺血發(fā)作史1例；患者安靜狀態(tài)下發(fā)病10例，活動狀態(tài)下發(fā)病12例；首發(fā)癥狀：頭痛5例，嘔吐11例，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感9例，共濟失調(diào)15例，頭暈22例，頸部疼痛5例，短暫性意識喪失1例。22例患者經(jīng)檢查心肺功能正常，無淺感覺障礙及肢體癱瘓，22例患者均有眼球水平震顫。

1.2 診斷方法：所有患者入院后進行頭顱CT掃描檢查，19例患者顯示有小腦出血，其中小腦半球出血12例，蚓部出血7例。3例患者的CT檢查未見異常，以頭顱核磁共振掃描顯示為小腦出血，其中小腦半球出血2例，蚓部出血1例。

1.3 誤診情況：22例患者中誤診為短暫性腦缺血6例，頸椎病2例，小腦梗死2例，內(nèi)耳眩暈癥1例，椎-基底動脈供血不足11例。所有患者確診之前均按照缺血性腦血管疾病以復方丹參注射液、維腦路通、低分子右旋糖酐等藥物進行治療1～3 d，確診之后及時得到糾正。

1.4 治療方法：對10例出血量＜10 mL的患者采取內(nèi)科保守治療的方法，給予神經(jīng)細胞保護劑和脫水劑等保持水電解質(zhì)平衡，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，治療過程中死亡1例，治療之后出現(xiàn)共濟失調(diào)4例。對12例出血量＞10 mL的患者，進行側(cè)腦室引流或血腫清除術(shù)，在治療過程中死亡1例，治療后出現(xiàn)共濟失調(diào)2例。

2　討　論

年輕人眩暈的發(fā)病率約為1.8%，而老年人的發(fā)病率則高達30%。引起眩暈的原因很多，但是對眩暈患者，不問明原因就進行治療，對患者的康復會帶來不利影響［4］。因此查清楚病因，對眩暈的治療具有十分重要的作用。

部分基層醫(yī)師因知識面狹窄，知識陳舊、對眩暈的了解不足。眩暈是對空間定位感覺的運動錯覺，患者在睜眼的時候出現(xiàn)周圍景物上下移動、晃動、或旋轉(zhuǎn)的錯覺，在閉眼的時候出現(xiàn)自身晃動或旋轉(zhuǎn)的錯覺。眩暈是一種主觀的感覺障礙，經(jīng)常伴有嘔吐、惡心等癥狀。眩暈不是一個疾病名稱，只是一種癥狀。美尼爾氏綜合征是因膜迷路積水而引發(fā)的波動性聽力衰減、耳鳴、發(fā)作性眩暈，一般伴有嘔吐、惡心等癥狀。在基層醫(yī)院，它已經(jīng)成為“眩暈”的代名詞。其實美尼爾氏綜合征只是眩暈的一種。引發(fā)眩暈的原因很多，如腦血管疾病、頸椎病等。而老年眩暈的發(fā)作原因一般為精神疲勞、過度緊張、失眠、上呼吸道感染和高血壓等。

小腦出血的臨床表現(xiàn)為：小腦半球出血的癥狀主要有：肌張力低下、辨距不良、共濟失調(diào)等；小腦蚓部出血的癥狀主要有：構(gòu)音障礙、吟詩樣或爆發(fā)性語言、行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)等。前庭纖維和小腦受損可能會出現(xiàn)眩暈、眼球震顫等體征。但是小腦前下動脈、小腦后下動脈以及小腦上動脈都為椎-基底動脈系統(tǒng)分支，如果出血就會引發(fā)椎-基底動脈系統(tǒng)痙攣，加重缺血從而出現(xiàn)眩暈，也可能因血腫壓迫腦干及小腦而出現(xiàn)嘔吐、眼球震顫以及眩暈。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)小腦出血較少出現(xiàn)上述癥狀，一般表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、眩暈等，因此容易出現(xiàn)誤診。

綜上所述，臨床上應對小腦出血提高警惕，對突然出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈等癥狀的患者應進行全面細致的檢查，密切觀察患者的病情變化，對出現(xiàn)眼球震顫、語言不流利等癥狀的患者應及時進行MRI或頭顱CT檢查，以免延誤治療。要注意的是，后顱窩CT掃描的影像比較模糊，或者容易有偽影，對小腦血腫容易漏診。因此如果頭顱CT掃描沒有出現(xiàn)異常，但是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)懷疑為小腦出血時，應進行頭顱核磁共振檢查，提高診斷的準確率。

［1］ Thalmann I，Hughes I，Tong BDO，et al.Microscale analysis of proteins in inner ear tissues and fluids with emphasis on endolymphatic sac. otoconia and organ of corti［J］.Electrophoresis，2006，8（7）:1357-1359.

［2］ 奚雪梅，周寶鑫.眩暈癥109例真摯誤區(qū)分析［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（11）:1396-1397.

［3］ 段新旺，萬玉梅，陳志，等.誤診為眩暈癥的小腦出血30例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2006，7（9）:72-73.

［4］ Vinod K，Gupta IA，Vipin K.Adosorption studies on the removal of Vertigo Blue 49 and Orange DNA13 from aqueous solutions using carbon slurry developed from a waster material［J］.J Coll Interf Sci，2007，1（9）:984-988.

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1671-8194（2015）15-0097-01