高職高專婦產(chǎn)科護理實踐教學的改革思路與舉措

馬常蘭

（江蘇建康職業(yè)學院，江蘇 南京 211800）

婦產(chǎn)科護理是一門專業(yè)性、實踐性很強的臨床專業(yè)課程。隨著健康觀念的轉變，人們對護理工作的要求愈來愈高，同時隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，對護理人員全方位、高層次的專業(yè)素質(zhì)和心理服務提出了更高要求[1]。為滿足社會對高職高專護理人才的需求，迫切需要不斷加強和深化護理實踐教學改革。針對護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，我院婦產(chǎn)科護理課程組對護理專業(yè)婦產(chǎn)科護理實踐教學進行了改革，現(xiàn)將一些經(jīng)驗和體會總結如下。

1 改革思路

1.1 最新的職業(yè)教育理念

以護理職業(yè)崗位需求為導向，體現(xiàn)婦產(chǎn)科護理工作任務、項目特點，努力實現(xiàn)“五個對接”。堅持“做中學、做中教”的理念，以學生為主體，注重職業(yè)核心能力培養(yǎng)。讓學生在完成任務的過程中掌握婦產(chǎn)科護理的相關知識和技能，著眼于學生職業(yè)生涯發(fā)展和職業(yè)能力培養(yǎng)，引領職業(yè)教育教學改革。

1.2 完善實踐教學課程體系

根據(jù)職業(yè)崗位工作過程的需求，制定婦產(chǎn)科護理實踐教學知識、技能和素質(zhì)3方面的課程教學目標。建立以臨床婦產(chǎn)科護理、婦幼保健崗位職業(yè)能力為核心的課程體系，將課程教學與執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容相融合。確保培養(yǎng)的人才掌握必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有從事臨床婦產(chǎn)科護理工作的綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 現(xiàn)代護理理念

現(xiàn)代護理理念是以人和家庭為中心的人性化服務，突出了人的身心特點和家庭的保健需求?，F(xiàn)代護理模式強調(diào)對學生操作能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，婦產(chǎn)科護理實踐教學不能停滯在傳統(tǒng)的、過分強調(diào)護理技術操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性上，應結合臨床實際將舒適護理、導樂陪伴分娩、一體化家庭式產(chǎn)房以及母嬰同室、孕婦學校等護理形式相結合，將素質(zhì)教育、人文關懷融入教學全過程。

2 改革舉措

2.1 改革教學理念

職業(yè)教育要有效培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，就必須強化實踐環(huán)節(jié)，加強職業(yè)教育與工作過程、工作崗位的關聯(lián)度。學生必須在實踐中獲得能力，縮短從學校教育到實際工作崗位的距離。因此，理論教學與實踐教學并重，加大專業(yè)實踐教學課時比例，提高學生的實踐技能是順應知識經(jīng)濟時代發(fā)展的要求。

2.2 開展市場需求調(diào)研，確定實訓項目

2010年和2012年由我院醫(yī)學護理系牽頭對江蘇省多個醫(yī)療機構的婦產(chǎn)科護理（含助產(chǎn)）人才的需求及崗位專業(yè)核心能力進行調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結果，征詢學院護理專業(yè)專家指導委員對開設婦產(chǎn)科護理技術操作實訓項目的意見，并結合全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，確定實踐教學的實訓項目，以滿足臨床工作需要。

2.3 修訂教學計劃和課程標準

（1）根據(jù)調(diào)研結果，結合我院實際情況，修訂教學計劃、課程標準和教學內(nèi)容，尤其是有針對性地制定實踐教學的課程標準及見習、實習大綱。注重學生的臨床實踐環(huán)節(jié)，建立健全各項教學管理規(guī)章制度并定期深入校外實訓基地檢查學生見習、實習情況，夯實院校合作培養(yǎng)平臺，成功地進行了實踐課程體系的改革。

（2）新課程標準突出了以下特點：在總課時壓縮的情況下，增加實踐教學課時比例，加大實訓基地開放力度；在實踐教學中加強學生人文關懷意識培養(yǎng)，注重溝通能力及社會適應能力培養(yǎng)；讓學生早接觸臨床，早了解工作環(huán)境及工作程序，在臨床真實情景中培養(yǎng)綜合職業(yè)能力；增設護理綜合實訓課程，提升學生分析問題、解決實際問題能力。

2.4 優(yōu)化實踐教學設計

（1）實踐教學通過崗位基本技能實訓、職業(yè)綜合技能培訓、課間臨床見習與畢業(yè)頂崗實習環(huán)節(jié)來完成。同時開設第二課堂，開展護理知識和技能競賽，組織學生到社區(qū)進行健康咨詢和健康教育等，以提升學生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，從而體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性、開放性的課程設計理念。實踐教學采用工學結合、院校聯(lián)動、階梯遞進式分步實施。通過講授、示教、技能訓練、見習和實習等方式，培養(yǎng)學生的職業(yè)能力、動手能力等綜合素質(zhì)。

（2）圍繞職業(yè)能力的形成，積極探索“教學做”一體化，以學生為主體、教師為主導的新型教學模式。安排臨床護理專家及“雙師”素質(zhì)教師承擔教學任務，應用突出高職教育特色的校本教材；通過開展模擬崗位技能實訓、典型臨床病例分析、護理綜合實訓以及臨床見習和實習等活動，加強實踐教學。

2.5 合理配置師資隊伍

（1）采用院校合作混編型教師團隊，長期聘用臨床一線的行業(yè)專家承擔實踐教學任務，充分體現(xiàn)工學結合的高職教育辦學理念。每個見習、實習醫(yī)院根據(jù)學生人數(shù)和實習內(nèi)容，安排相應的德才兼?zhèn)涞臉I(yè)務骨干負責臨床帶教。要求每次實訓課前校、內(nèi)外專兼職教師集體備課，統(tǒng)一教學目標、重點難點和考核評價標準；教學任務安排合理，教學日歷填寫規(guī)范。

（2）教師綜合素質(zhì)的高低直接影響學生的智慧和意志。教師應不斷學習、不斷提高，加強自身知識儲備。學院以不同的方式鼓勵并組織專職教師參加各種培訓以及與實踐教學相關的教研活動，定期交流。要求專職教師每年進行不少于兩個月的定向臨床實踐或相關研究，以提高實踐能力和職業(yè)綜合素質(zhì)。青年教師通過兼做輔導員、班主任工作，對其工作能力、職業(yè)素質(zhì)進行鍛煉，為教學打下良好基礎。

2.6 加強實訓教材、補充性教輔材料的建設

（1）根據(jù)婦產(chǎn)科護理典型工作崗位的實際要求，與南京市婦幼保健院等多家醫(yī)療機構共同開發(fā)適合高職婦產(chǎn)科護理實踐教學的校本教材《婦產(chǎn)科護理學實訓指導》。該教材以解決實際問題為紐帶，實現(xiàn)知識、技能及情感態(tài)度的有機整合，強化了知識的應用和技能的培養(yǎng)。教材在多家高職院校使用后，師生一致認為“方便實用”，大大提高了婦產(chǎn)科護理教學的整體水平。

（2）積極開發(fā)實踐教學補充性教輔材料，如學習指導、習題集及部分典型臨床病例分析題庫，配備了南京市婦幼保健院使用的《孕產(chǎn)婦保健手冊》、孕期健康教育宣傳資料、妊娠圖、產(chǎn)程圖、電子胎心監(jiān)護圖、產(chǎn)時記錄圖等真實臨床資料。

2.7 加強校內(nèi)實訓基地建設

（1）以課程標準為基礎，模擬真實臨床環(huán)境，院校合作共建實踐教學基地?；匕垂δ芊譃楫a(chǎn)前檢查實訓室、助產(chǎn)技術實訓室、婦科護理技術實訓室、計劃生育技術實訓室、母嬰保健宣教室、綜合技能實訓的一體化教室及新生兒護理實訓室等，環(huán)境布局科學、合理，為婦產(chǎn)科護理實踐教學提供了良好的教學條件。實訓基地制定了嚴格的管理制度，專人負責，各實訓室逐漸實行由課內(nèi)開放向全天候開放式管理轉變，保障了課余時間學生技能練習活動的進行。

（2）有針對性地購置實踐教學所需的儀器設備，并自行研發(fā)了會陰側切縫合訓練模型等。依托校外教學基地獲取若干醫(yī)療器械用于實踐教學，如各種宮內(nèi)節(jié)育器、宮頸脫落細胞學檢查、婦科檢查及陰道沖洗消毒用物等，目前設備齊全，完好率達99%以上，保障實踐課開出率達100%。

2.8 運用多種教學方法，強化實踐教學

（1）本課程重視實踐技能的培養(yǎng)。實訓課前，學生按照實訓模塊的要求，提前預習相關內(nèi)容，了解操作步驟和關鍵點，不僅要知道“做什么”、“怎么做”，還要清楚“為什么這么做”，充分調(diào)動學生進行自主學習、創(chuàng)新學習的積極性。教學中先由教師講授實訓內(nèi)容，并進行詳細的分解示范操作，然后4～6名學生為一組，在模型上反復訓練，規(guī)范操作，教師巡視指導并抽查，學生將操作的全過程進行回示。課后繼續(xù)模擬練習，下次課堂隨機抽取學生演示，強化理解和記憶，利用仿真模型達成實訓目標。

（2）按照臨床婦產(chǎn)科的工作環(huán)境、工作程序規(guī)范實踐技能操作練習，進行真實臨床情景模擬訓練。如某產(chǎn)婦來院例行產(chǎn)前檢查，學生從熱情接待開始，學習詢問健康史、推算預產(chǎn)期、核對孕周及評估高危因素。隨后測量體重、血壓，尺測子宮底高度和腹圍、四步觸診、聽診胎心音及骨盆外測量等。檢查結束告知檢查結果，給予相應的健康指導，并協(xié)助孕婦整理衣服、穿好鞋子。該項練習能使學生身臨其境，增強動手能力、溝通能力，培養(yǎng)了學生的臨床綜合職業(yè)能力和素養(yǎng)。

（3）積極開展婦產(chǎn)科護理綜合實訓。教師首先選擇、整理典型臨床病例，上課前提供給學生，并讓他們以小組形式進行討論，針對病例中的具體情況，提出需要解決的問題，運用各方面知識探討解決問題的途徑，選擇最佳護理方案，然后進行技能操作。這種教學方法有助于提高學生興趣，變被動學習為主動學習，有助于學生批判性思維和創(chuàng)造性思維的形成，加強了師生之間的溝通和了解，促進了教與學活動的進一步開展[2]。

（4）臨床見習對了解真實的工作場境，深化課堂知識，開展技能、知識、素質(zhì)教學起到互補作用，畢業(yè)頂崗實習讓學生在真實的工作環(huán)境中，對婦產(chǎn)科典型工作崗位中的病人進行臨床實踐，完成真實的工作任務，使其感受職業(yè)文化，提升了護理職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，為將來從事臨床護理工作奠定了良好基礎。

2.9 改革實踐教學質(zhì)量評價體系

（1）加強實踐教學環(huán)節(jié)內(nèi)涵建設，科學設計實踐項目考核評價指標。加強考核管理，聘請臨床一線的行業(yè)專家承擔實踐技能教學及考核評判工作。本課程組教師集教學、臨床工作為一體，經(jīng)過多年的探索、總結建立了常用婦產(chǎn)科護理實踐技能操作規(guī)范化考試題庫及考核評分標準，如骨盆外測量、尺測子宮底高度和腹圍、產(chǎn)科腹部四步觸診、聽診胎心音、產(chǎn)時外陰沖洗消毒、無菌產(chǎn)包鋪巾術、產(chǎn)后乳房護理、會陰擦洗/濕熱敷、會陰沖洗/陰道灌洗、陰道或宮頸上藥、新生兒沐浴等項目。

（2）改革考核方式和評價體系，由以往的純理論考試逐漸過渡到形成性考核，最終成績包括期終閉卷考試成績、實訓技能成績和平時成績。其中實訓技能成績中終結性考試占40%，隨堂技能操作抽考占40%，平時成績占20%。平時成績包括練習評價記錄、參與程度、合作程度、學習態(tài)度、考勤、完成作業(yè)等。實踐證明,多層次、多角度全面考核學生知識體系的綜合測評，有利于學生綜合素質(zhì)的提高。

3 討論

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，迫切要求人才培養(yǎng)從“知識型”向“創(chuàng)造型”方向轉變[3]。充分認識婦產(chǎn)科護理教學的特點和面臨的困難，提高學生的實踐能力、創(chuàng)新能力及人文素養(yǎng)，成為婦產(chǎn)科護理學教改的目標，改進教學模式、優(yōu)化教學資源、改革教學方法手段等勢在必行。

3.1 加強校內(nèi)實訓基地建設，強化技能訓練

婦產(chǎn)科護理臨床涉及隱私部位的病變，在病人法律意識逐漸增強的今天，給教學帶來困難，降低了學生積極性。當前解決這一問題的主要途徑是在校內(nèi)實訓基地，充分利用仿真模型進行反復訓練，強化操作技能。因此，要適應不斷改革發(fā)展的課程需求，合理配置，優(yōu)化實踐教學，實訓基地建設應緊跟臨床護理的發(fā)展趨勢，不斷更新教學設備，購置一批性能良好、多功能并可進行綜合實訓練習的實踐教學設備。

3.2 優(yōu)化組合各種教學資源

婦產(chǎn)科護理中有些內(nèi)容很抽象，學生難以理解，如分娩機轉、盆腔檢查、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器等知識。充分利用多功能仿真模型進行綜合性演示與練習，為學生提供較多動手操作機會，解決了臨床見習中只“見”不“習”的問題；通過對典型臨床病例進行分組討論、評議，使理論與臨床實際有機結合起來，鍛煉了學生對所學專業(yè)知識整合、融會貫通的能力，有助于學生批判性思維的形成；多媒體課件集視、音、動畫效果為一體，突破時空限制，激發(fā)了學生的學習興趣。因此，根據(jù)本學科特點有效結合、優(yōu)化組合各種教學資源，彌補了傳統(tǒng)教學的不足，有利于提高學生的動手能力、學習興趣和綜合職業(yè)能力。

3.3 加強學生人文關懷意識的培養(yǎng)

樹立人性化護理理念，提高學生人文素養(yǎng)，適應人性化護理模式，是培養(yǎng)實用型高級護理人才的目標[4]。積極貫徹“著重素質(zhì)、面向臨床”的基本理念，以素質(zhì)教育為主線，以創(chuàng)新精神和實踐能力為培養(yǎng)重點，在婦產(chǎn)科護理實踐教學中發(fā)揮教師的能動作用，用自己的言行去感染和影響學生，通過情景導學、創(chuàng)設實訓室人文環(huán)境和開放的交流環(huán)境、優(yōu)化考核評價方式等，將人文關懷及人道主義精神融入教學中，為學生今后更好地為病人服務打下堅實的思想基礎。

[1]路霞.淺談臨床護理帶教中的薄弱環(huán)節(jié)改進[DB/OL].中國期刊網(wǎng)，2009-12-18.

[2]林少健，李東海.整合教學方法 提高教學質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008（2）：123-124.

[3]李慧，紀慧，李登花，等.婦產(chǎn)科護理學教學改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，11（25）：94.

[4]張春苗.護理人性化臨床教學模式在母嬰同室的應用[J].吉林醫(yī)學，2008，2（4）：306-307.