干眼癥的中醫(yī)藥治療進展

★ 羅燕燕 洪亮(.江西中醫(yī)學院0級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330004)

干眼癥是指以淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，而導致眼部不適癥狀的一類疾病，表現(xiàn)為眼干澀，異物感，視物模糊、視力波動及視疲勞等，嚴重影響病人的的生活和工作。近年來.隨著人們生活及工作節(jié)奏的加快，空氣質(zhì)量的下降，抗生素眼液的濫用，以及準分子激光手術的廣泛應用，該病的發(fā)病率逐年升高。

中醫(yī)學重在局部與全身的綜合治療并取得良好的療效，本文就近年來中醫(yī)藥對干眼癥的治療進展作一概括。

1 中藥治療

1.1 辨證治療

陳氏［1］將本病分為3型:肺陰不足型，方選養(yǎng)陰清肺湯加減;陰虛濕熱型，方選甘露飲加減;氣陰兩虛型，方選生脈散加減。徐氏［2］治療本病以:沙參、生地、冬麥、菊花、芍藥、百合、玄參、枸杞子、當歸、決明子及密蒙花為主方，脾虛血少者加大棗、黨參、熟地和白術;陰虛火旺者加墨旱蓮、地骨皮。劉氏［3］將本病分為4型:肺陰不足型，方選養(yǎng)陰清肺湯加減;肝腎陰虛型，方選杞菊地黃丸加減;脾虛氣弱型，方選歸脾湯加減;虛火浮越型，方選金匱腎氣丸加減。同時，給予人工淚液點眼，其有效率分別為98.1%、92.3%、88.9%、93.5%。傅氏［4］將本病分為 3型:肺陰不足型，方用養(yǎng)陰清肺湯合生脈散加減;肝腎陰虛型，方用六味地黃湯合生脈散加減;肺脾濕熱型，方用三仁湯合桑白皮湯加減。治療80例病人，結果:治愈25例，顯效32例，有效17例，無效6例，總有效率為92.5%。郝氏［5］將本病分為肺陰不足、陰虛夾濕、肝腎陰虛3型，分別給予百合固金湯加減、三仁湯合二妙散加減、六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至丸加減，臨床取得較好療效。

1.2 眼科常用方

王氏等［6］將門診75例本病患者分為治療組37組和對照組38例，治療組給予四物五子湯加減，對照組給予給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液點雙眼。結果顯示:治療組顯效率和總有效率治療組分別為62.2%和86.5%，對照組分別為28.9%和78.9%。趙氏等［7］治療36例(72眼)本病患者，方選芍藥甘草湯加減，結果:治愈26眼，顯效32眼，無效14眼，有效率為80.56%。余氏［8］將42例本病患者分為治療組和對照組各24例，對照組采用玻璃酸鈉眼液滴眼，治療組在此基礎上給予逍遙散合六味地黃丸加減治療，結果:治療組總有效率85.71%，對照組總有效率47.62%。謝氏［9］將100例本病患者分為治療組和對照組各50例，對照組給予淚然滴眼液點眼，治療組點藥同時給予除風益損湯加減，結果:治療組顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率為96%;對照組顯效18例，有效20例，無效12例，總有效率為76%。周氏［10］治療本病從肝論治，方選補肝四物湯加減:當歸15g、川芎10g、黃柏10g、芍藥10g、熟地黃 10g、知母 10g、白蒺藜 10g、菊花、木賊各10g、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、草決明、梔子、陳皮各10g;配合透明質(zhì)酸鈉眼液點眼及局部按摩熱敷，結果:顯效28例，有效18例，無效4例，總有效率92.1%。申氏［11］運用《審視瑤函》的桑白皮湯加減治療邪熱留戀型干眼癥，熱甚者加大黃、白薇;黒睛生翳加升麻、密蒙花;陰虛甚者，去茯苓，加天門冬、五味子，伴黒睛生翳者去茯苓，加密蒙花、花粉等。

1.3 經(jīng)驗方治療

馮氏［12］將92例本病患者分為對照組和治療組各46例，對照組使用人工淚液和氧氟沙星眼液點眼，治療組在此基礎上內(nèi)服益明散:菟絲子、女貞子、當歸、知母、生地、熟地、麥冬、決明子、枸杞子、夏枯草、五味子、菊花。結果:治療組治愈21例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率為93.48%;對照組治愈5例，顯效7例，有效22例，無效12例，總有效率為73.91%.姚氏等［13］將66例本病患者分為對照組和治療組各33例，對照組給予常規(guī)抗炎營養(yǎng)等治療。治療組在對照組基礎上服用自擬潤目湯:天冬、麥冬、人參、五味子、玄參、薄荷、天花粉、生地、黃芪。結果:治療組治愈11例，顯效14例，有效7例，無效1例，總有效率為96.97%;對照組治愈8例，顯效 11例，有效 5例，無效 9例，總有效率為72.73%。王氏等［14］將40例本病患者分為對照組和治療組各20例(40眼)，對照組局部點人工淚液點眼，每日3－6次，維生素A膠丸1丸，每日1次，治療組在此基礎上給予潤燥明目湯:沙參、黃芪、鬼針草、生地黃、枸杞子、天花粉、菊花、葛根、桑根、玉竹、赤芍、枳殼、茯苓、五味子、山茱萸、麥冬、甘草。結果:治療組總有效率為85%，對照組總有效率為62.5%。張氏［15］用玄麥明目湯(玄參、麥門冬、石斛、知母、天花粉、菊花、谷精草、生地黃、防風、桑葉)治療39例(78眼)本病患者。結果:顯效46眼，有效14眼，無效18眼，總有效率76.9%。蘇氏［16］將本病分為肝經(jīng)風熱，肝脾不調(diào)及肝腎陰虛型，分別給予干眼1號方(夏枯草、桑葉、杭菊花、炒黃芩、谷精草、木賊、辛夷花、薄荷、甘草);干眼2號方(醋炒柴胡、炒芩、赤芍、枳實、夏枯草、蒼術、薏苡仁、香附、甘草);干眼3號方(生地、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、丹參、女貞、黑豆)，治療45人，30天為一療程。結果:治愈2人，顯效13人，有效27人，無效3人，有效率為93.33%。李氏等［17］以增視潤目湯(生地、麥冬、沙參、玄參、菊花、百合、當歸、芍藥、枸杞子、密蒙花、決明子)治療本病患者，臨證加減:脾虛血少加黨參、白術、大棗、熟地;陰虛火旺加地骨皮、墨旱蓮。同時，配合卡波姆眼液點眼。1個月后結果顯示有效率為93.75%。

2 針刺治療

周氏等［18］將門診100例本病患者分為對照組和治療組各50例(100眼)，治療組在口服經(jīng)驗方基礎上行針刺治療，穴取晴明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、合谷、風池。隔日1次，平補平瀉，得氣后留針30分針，對照組結膜囊滴透明質(zhì)酸鈉眼液，4/日，療程4周，結果:治療組治愈10眼，好轉72眼，無效18眼，總有效率82%;對照組治愈12眼，好轉56眼，無效32眼，總有效率68%。張氏等［19］用針刺法治療本病患者30例，主穴取太沖穴、太溪穴，配穴取承泣穴，太溪穴用補法，太沖、承泣平補平瀉，留針20分鐘。日1次，10次一個療程，治療3個療程，療程結束后統(tǒng)計結果，結果:針刺組治愈7例，有效18例，無效5例。劉氏等［20］將門診31例本病患者分為對照組16例(30眼)和治療組15例(30眼)，對照組用羧甲基纖維素鈉眼液點眼，每日2次，10日為一療程，共治療3個療程;治療組在此基礎上結合針刺治療，近穴:晴明、攢竹、四白、絲竹空;遠穴:養(yǎng)老、合谷、三陰交，用一般手法，留針30分鐘。結果:治療組組顯效25眼，有效4眼，無效1眼;對照組顯效17眼，有效10眼，無效3眼，療效比較差異有統(tǒng)計學意義。魏氏等［21］將門診本病患者分為對照組和治療組各40例(80眼)，對照組使用玻璃酸鈉眼液點眼，日3次，10天一個療程，共治療2個療程，治療組采用針刺晴明、攢竹、太陽、四白、百會、神庭、風池;曲池、外關、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、太溪、太沖，普通手法，留針20分，針刺治療后采用無煙雷火灸，隔日1次，10次為一療程，共治療2個療程，結果:治療組總有效率為73.1%，對照組總有效率為37.2%，治療組療效優(yōu)于對照組。劉氏等［22］將門診144例本病患者分為對照組(85例，170眼)和治療組(59例，118眼)，對照組用淚然(右旋糧酐70羥丙纖維素2910)眼液點眼，日4次，療程8周，治療組使用潤目靈(鬼針草60g、菊花6g、枸杞子10g，配方顆粒)1袋/次，日2次，療程8周，針刺取穴:晴明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽和合谷，一般手法，得氣后留針30分，1周3次，療程4周。結果:對照組顯效7例，有效47例，緩解2例，無效29例，總有效率65.9%;治療組顯效19例，有效19例，緩解8例，無效13例，總有效率78%，差異有顯著統(tǒng)計學意義。張氏［23］將54例圍絕經(jīng)期婦女干眼癥患者隨機分為治療組28例和對照組26例，治療組選取晴明、太陽、攢竹、絲竹空、瞳子髎針刺，采用一般手法，對照組給予人工淚液點眼，結果顯示:治療組有效率為73.21%，對照組為59.62%，且治療組淚膜破裂時間延長，淚液流量增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 中成藥治療

宋氏等［24］將60例本病肝腎陰虛型患者分為治療組和對照組各30例(60眼)，治療組口服復明片，5片/次，3次/日及玻璃酸鈉滴眼治療，4次/日。對照組單純使用玻璃酸鈉滴眼液，用法同治療組。結果:治療組治愈32眼，顯效18眼，有效6眼，無效4眼，總有效率93.3%;對照組治愈21眼，顯效13眼，有效11眼，無效15眼，總有效率75%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。徐氏等［25］將100例本病患者隨機分為對照組和治療組各50例(100眼)，對照組單純使用0.1%透明質(zhì)酸鈉眼液，日4次點雙眼，治療組在此基礎上口服龍膽明目片，每天20－30片，分3－4次口服。1個月為一療程，治療3個療程，療程結束后觀察療效，結果:治療組治愈53眼，顯效35眼，有效9眼，無效3眼，總有效率為97%;對照組治愈15眼，顯效19眼，有效35眼，無效31眼，總有效率為69%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。劉氏等［26］將320例干眼癥患者隨機分為對照組和治療組各160例，對照組給予右旋糖酐羥丙甲纖維素眼液滴眼，日6次，10天為一療程，治療組所有患者口服駐景丸加減方顆粒，日1劑，分2次服用，聯(lián)合直流電離子導入香丹注射液，采用眼枕導入法，離子導入時間20分鐘，日1次，10天為一療程，療程間隔2、3天，2組均治療3個療程，結束后觀察療效，結果:治療組顯效75例，有效54例，無效31例，總有效率80.6%;對照組顯效43例，有效68例，無效49例，總有效率69.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。劉氏等［27］將 120 例干眼癥患者隨機分為對照組和治療組各60例(120眼)，對照組給予貝復舒眼液滴眼，日4次，治療組予生脈注射液和丹參注射液治療，分靜脈、霧化、滴眼3種給藥途徑。觀察治療20天。結果:治療組治愈18眼，顯效57眼，好轉33眼，無效12眼，總有效率90%;對照組治愈2眼，顯效5眼，好轉6眼，無效107眼，總有效率10.8%，療效有明顯差異。

4 結語

干眼癥可歸屬中醫(yī)學“神水將枯”、“燥癥”等范疇，又稱“白澀癥”，通過辨證用藥、針刺及局部、全身用藥治療，從根本上調(diào)理人體功能，提高淚液分泌，延長淚膜破裂時間，不僅能緩解眼睛的局部不適，還能調(diào)節(jié)人體氣血，改善整體癥狀，起到標本兼治的功效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢。此外，中醫(yī)學指導攝生，根據(jù)干眼癥虛、濕、燥的特點，囑患者注意飲食清淡而營養(yǎng)豐富且易吸收，平時應保持心情舒暢，保證充足的睡眠。但是，目前還缺少統(tǒng)一的辨證論治標準和療效評定標準，給臨床療效評價造成了不確定性。在以后的研究中，應加強中醫(yī)臨床科研設計，進行多地區(qū)大樣本的臨床觀察，提高中醫(yī)科學研究水平，為臨床治療提供科學依據(jù)。

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