從《金匱要略方論》腎氣丸的運用論異病同治

★ 張寶霞 饒克瑯 (.江西中醫(yī)學院20級碩士研究生 南昌330006;2.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

1 腎氣丸組方及配伍特點

腎氣丸由干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子(炮)各一兩組成。末之，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，日再服［1］。

本方以熟地黃補腎陰，澤瀉瀉腎濁，山茱萸補肝陰，丹皮瀉肝火，山藥補脾陰，茯苓滲脾濕。以上6味藥相互配合，補瀉并用。再以少量桂、附溫補腎中之陽，共奏補腎助陽之功。由于患者素體虛弱不勝攻伐，所以采取攻補兼施之法，并處以丸藥緩攻緩補，使邪祛而正不傷［2］。全方功用雖為補腎助陽，但為溫陽之方而非回陽之劑，且腎氣的化生，是腎陰(精)與腎陽互相作用的結(jié)果，實質(zhì)就是腎陽蒸化腎陰(精)而化生腎氣［3］，故納少量溫腎藥(桂、附各一兩)于大量滋腎藥中，旨在于微微生火，取“少火生氣”之義。若補陽之品過多則有“壯火食氣”之弊，故只加桂、附二味且用量極輕;另陰陽相互制約，相互轉(zhuǎn)化，相互依附，一方的偏勝偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰，若單補腎陽，則陰無所附，故《景岳全書》曰:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”且此方配伍能夠減少附子中毒性成分次烏頭堿在水煎液中的含量，起到降低毒性的作用［4］。

2 條文內(nèi)容解析

《金匱要略方論·血痹虛勞病脈證并治》曰:“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！蹦I虛是腰痛的關(guān)鍵病機。腎為先天之本，藏精氣而不泄，且“腰為腎之府”，若腎精不足，濡養(yǎng)功能失常，則出現(xiàn)“不榮則痛”。小便不利之病機:腎氣不足，膀胱氣化不利，開合失權(quán)。治以八味腎氣丸溫補腎陽，資腎氣，腎氣充足則膀胱氣化有權(quán)，小便排泄正常。

《金匱要略方論·中風歷節(jié)病脈證并治》曰:“崔氏八味丸:治腳氣上入，少腹不仁?！弊闵訇幠I經(jīng)起于足小趾下，斜走足底涌泉穴，循行小腿內(nèi)側(cè)，直行于腹腔內(nèi)，止于舌根兩旁。肝腎氣血虧虛，正氣不足，寒氣挾濕，沿腎經(jīng)上行，致少腹痹著不仁，治之以腎氣丸溫散寒濕。

《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之。”飲邪停滯，影響臟腑氣機，導致短氣。腎主水，脾主運化水液，飲邪為患，脾腎二臟功能失調(diào)，故治療飲邪，當從脾腎。以腎氣丸溫養(yǎng)腎陽以行水，使飲從小便而去。

《金匱要略方論·消渴小便不利淋病脈證并治》曰:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I氣損傷，不能蒸騰津液，不能行氣化攝水，故出現(xiàn)消渴及小便多。治療當補益腎氣，恢復腎之氣化封藏功能。

《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》曰:“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！逼⑦\水，腎主水，水液病變與脾腎關(guān)系密切，由“飲食如故”可知脾胃功能未減，病在腎。腎陽虧虛，無力托扶，腎臟下垂，胞系了戾。溫補腎陽，下垂的腎臟恢復至正常的位置，病因解除則小便自利，病乃除。

以上5種病證，雖癥狀不同，但病機皆屬腎氣虛弱、氣化不利、開合失司、小便蓄泄無常，故均以金匱腎氣丸溫化腎氣，恢復其主水液代謝的功能［5］。另外統(tǒng)觀《金匱要略方論》所述腎氣丸5種病證，均無腎陽虛寒證候，由此可知，腎氣丸實乃治腎氣虧虛病證的主方。

3 臨床應用

異病同治起源于《金匱要略》和《傷寒論》，其理論主要體現(xiàn)于同一方劑在多種病證的應用，其實質(zhì)是因辨證相同而采取“異病同治”［6］。異病同治，是《金匱要略方論》全書貫穿辨證論治的治療原則，腎氣丸分別診治5種病證即是“異病同治”治則的充分體現(xiàn)。后世醫(yī)家將腎氣丸廣泛應用于臨床，根據(jù)“異病同治”的基本理論可知:無論任何雜病，凡符合腎氣不足的病機，均可用腎氣丸加減應用。

3.1 治水腫 水腫由于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化不利，水液停聚，泛濫肌膚所致。水腫分陰水與陽水，其陰水者，多由脾腎虧虛，水濕不化而溢于肌表所致，故治當補腎求本為主，以腎氣丸主之。

3.2 治遺溺 自遺者，以睡中而遺失也;不禁者，以氣門不固，而頻數(shù)不能禁也;氣脫于上者，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也?？傊?，三者皆膀胱失約所致。因腎主二便，與膀胱相表里，故凡為腎氣不固，膀胱失約，均可以腎氣丸主之。

3.3 治陽痿 本病或由腎氣虛損，命門火衰所致;或由肝失疏泄，濕熱下注所致。而臨床常以命門火衰為主而肝失疏泄較少見，故常用腎氣丸加減治療。3.4 治不育 腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，精之處也。若真陽虧虛，命門火衰，則相火不足，腎氣虛弱，不能藏精而無子。腎陽虛弱、命火不足所致不育者，以腎氣丸加減應用。

3.5 治淋濁 腎元虧虛，固攝無權(quán)，則精微脂液下流，出現(xiàn)小便淋瀝有痛感且尿白如泔。治以腎氣丸加減以補腎助陽，溫腎固攝。

3.6 治面部升火［7］面部潮紅升火的病機為:(1)陰虛火旺:陰不制陽，虛火上炎導致面部升火;(2)陰陽兩虛:陰虧不戀陽，陽虛不固陰，導致虛陽浮越于上則;(3)陰盛格陽:陰寒壅盛于內(nèi)，陽氣被格拒于外，虛陽上越。以金匱腎氣丸引火歸原而治之。

3.7 治奔豚 奔豚是病人自覺有氣從少腹直沖胸咽的一種發(fā)作性疾病。其病機為肝郁化熱、陽虛寒逆，氣機升降出入發(fā)生異常所致。若病久入腎，腎氣衰敗，失去固攝納氣之職，導致逆氣上沖者，治用腎氣丸加減。

3.8 治胸痹 胸痹病久累及于腎，辨證為心腎陽虛或氣虛者可以本方加減治療。

3.9 治咳喘 虛喘不外乎為肺腎氣虛，出納失常所致，故其治主要在肺腎，尤當重視治腎［8］。故咳喘中凡辨證為腎氣虛者可用腎氣丸加減施治。

3.10 治眩暈［9］腎藏精生髓，腎虧則髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。治以腎氣丸溫補腎陽益精生髓。

近年來腎氣丸在臨床研究方面取得了很大進展，可用于呼吸、心血管、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、性功能障礙和男女更年期綜合征等多系統(tǒng)多方面疾?。?0］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，腎氣丸具有擴張冠狀動脈，強心，能降低和消除氧自由基，保護心肌免受缺血損傷［11］;能增強免疫功能，提高巨噬細胞吞噬功能;加速膠原的合成與分泌，促進鈣鹽沉積，促進成骨細胞增殖，從而加快骨折愈合等作用，被用于治療心衰、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、前列腺炎、尿潴留、甲狀腺功能低下、營養(yǎng)不良性浮腫、糖尿病、慢性支氣管炎、口腔潰瘍、神經(jīng)衰弱、腰椎間盤突出癥等臨床各科疾病。

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