住院患者嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染及耐藥性分析

胡紅心，朱紅勝，許錦霞 (江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū)檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215001)

嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌(SMA)屬于非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界中，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要條件致病菌。為了解此菌耐藥性的變化情況，現(xiàn)將我院2011年～2012年醫(yī)院感染的321株SMA進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源:2011年1月～2012年12月從我院各病區(qū)送檢的各類標(biāo)本共分離培養(yǎng)出嗜麥芽窄食單胞菌321例(排除同一患者重復(fù)分離菌株)，對其進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2 鑒定和藥敏試驗(yàn):采用法國生物梅里埃公司VITEK32型全自動微生物分析儀及配套藥敏卡進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判斷按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會推薦的判定標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌 ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 抗菌藥物:氨曲南、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢唑啉、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:臨床資料與耐藥結(jié)果均采用計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析，相對數(shù)用率表示。

2 結(jié)果

2.1 SMA主要感染病區(qū)分布:2011年1月～2012年12月共分離培養(yǎng)SMA 321株，感染科室以ICU和呼吸科為主，占總感染率的60%以上，其他為腫瘤科和心血管科，占感染率的25%左右;2012年感染比2011年增加49株，增長率為36%，主要分布在ICU和腫瘤科。

2.2 SMA耐藥性:嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對亞胺培南幾乎全部耐藥，對β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和氨基糖苷類抗菌藥物呈現(xiàn)多重耐藥。SMA對抗生素耐藥率在90%以上的藥物有慶大霉素、妥布霉素、亞胺培南、頭孢唑啉、氨曲南、呋喃妥因，耐藥率在80%以上的有氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦。比較敏感的藥物是復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦，相對敏感的藥物是三、四代頭孢，但也分別從2011年的50%和24%，增長到2012年的70%和到53%。

3 討論

SMA作為一種條件致病菌，在自然界廣泛分布，當(dāng)各種原因?qū)е聶C(jī)體免疫力低下時，可引起機(jī)體器官組織感染，近年來SMA已成為醫(yī)院感染的主要致病菌之一。從我院兩年來分離的SMA感染情況分析，2012年比2011明顯增長，增長率為36%，這可能與住院人數(shù)增加、臨床醫(yī)生開始注重細(xì)菌培養(yǎng)有關(guān)。SMA在臨床各科室均可分離到，以ICU、呼吸科為主，其次為腫瘤科和心血管科，可能與這些病區(qū)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長期應(yīng)用抗菌藥物、各種侵入性治療、放化療及免疫抑制劑的使用導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易感該菌有關(guān)［1］。

由于各種抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，使得SMA已對多種抗生素及其復(fù)合制劑產(chǎn)生多重耐藥。從我院SMA感染情況分析，SMA對青霉素類、氨基糖苷類、單環(huán)內(nèi)酰胺類藥物氨曲南、一、二代頭孢的耐藥率均在80%以上，三、四代頭孢的耐藥也增長了20%左右。從我院SMA感染耐藥情況看，各種藥物的耐藥率增長幅度都較大，這應(yīng)引起臨床用藥的足夠重視。SMA可能通過以下途徑耐藥:①SMA外膜脂多糖的O側(cè)鏈改變或脂多糖的磷酸含量變化會造成氨基糖苷類藥物通透性減低，SMA菌染色體上存在基因aac(6’)-Iz，編碼的乙酰轉(zhuǎn)移酶也使菌體對氨基糖苷類抗菌藥產(chǎn)生耐藥;②對喹諾酮類耐藥則可能與SMA靶位旋轉(zhuǎn)酶Ⅱ基因(gyrAgyrB)和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ基因(parCparD)的突變所致［2］;③SMA能產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，主要是L1和L2，L1為含鋅離子的金屬β內(nèi)酰胺酶，可水解幾乎所有的β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥，其活性不能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制;L2酶則是具有絲氨酸活性的頭孢菌素類酶，主要水解頭孢菌素和單環(huán)類抗生素，其活性能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制［3］。臨床上應(yīng)用頭孢類抗菌藥可迅速誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生這兩種酶，從而表現(xiàn)出強(qiáng)大的耐藥性［4］。④可移性耐藥機(jī)制:即整合子、質(zhì)粒和轉(zhuǎn)座子等可以在染色體、質(zhì)粒和轉(zhuǎn)座子間自由移動也是細(xì)菌間耐藥性傳播的重要機(jī)制。鑒于SMA的耐藥機(jī)制復(fù)雜，且呈多重耐藥，給臨床選擇抗菌藥物治療帶來了極大的困難。本次研究中耐藥率最低的抗菌藥物為復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦，說明這幾類藥有較好的抗菌活性，可將其作為我院治療嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的首選抗菌藥物。但近年來氟喹諾酮類藥物在臨床的廣泛使用也使其耐藥率呈上升趨勢，因此在治療高度耐藥菌株時可以考慮聯(lián)合用藥的方案，其次可以選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌藥物。

SMA引起的醫(yī)院感染和耐藥現(xiàn)象已非常嚴(yán)峻，怎樣減少細(xì)菌感染、降低耐藥率的發(fā)生已成為臨床迫切解決的問題。首先，應(yīng)重視醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測、醫(yī)療器械的滅菌、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生以及污染或廢棄物品的無害化處理。其次，重視病原學(xué)檢查，盡早留取患者標(biāo)本送檢，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏報(bào)告合理用藥，減少耐藥菌株。

總之，臨床醫(yī)師應(yīng)改變經(jīng)驗(yàn)用藥的觀念，重視藥敏結(jié)果，合理科學(xué)使用抗菌藥物，延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］ 劉春江，王全喜，龔雅利，等．487株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌醫(yī)院感染的耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1605．

［2］ 李 艷，劉長庭，王德龍，等．嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌所致醫(yī)院感染及危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1160．

［3］ 王鮮平，高 進(jìn)，梁 慧，等．重癥監(jiān)護(hù)病房嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥特征分布［J］．微生物學(xué)通報(bào)，2006，33(5):183．

［4］ 鄧笑偉，劉長庭．嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染危險因素與耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(4):462．