朱南孫教授治療慢性盆腔炎

陳瑞銀,胡國華,余思云

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海200000;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海200000)

朱南孫教授是全國著名中醫(yī)學(xué)教授,系“朱氏婦科”第三代傳人。其祖父朱南山、父親朱小南先生是中國著名的中醫(yī)婦科學(xué)家。朱南孫教授臨證60余年,有獨(dú)特的診療風(fēng)格。提出“審動靜之偏向而使之復(fù)于平衡”是臨床治療之原則,重視“沖任、肝腎,衷中參西”[1]。筆者有幸跟隨朱老抄方,得其悉心指導(dǎo),獲益匪淺?，F(xiàn)將朱南孫教授治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病機(jī)

慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎疾病治療不徹底,患者體質(zhì)虛弱,疾病遷延所致,也可見于無急性盆腔炎病史。本病是指炎癥發(fā)生于婦女內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等。是婦產(chǎn)科常見病,病程長,病情頑固,纏綿難愈,復(fù)發(fā)率高。可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)等病癥。[2]慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)主要為小腹疼痛,腰部酸痛,帶下量多色黃,經(jīng)期延長,月經(jīng)過多或過少等。古代中醫(yī)學(xué)無慢性盆腔炎疾病,只根據(jù)臨床表現(xiàn),可見于中醫(yī)婦科學(xué)如“婦人腹痛”“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”“瘕”“痛經(jīng)”及“不孕癥”等。病因病機(jī)為“熱”“毒”“濕”“瘀”“寒”,病性為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)。[3]治療方法以健脾益腎疏肝治其本,活血化瘀、清熱解毒、利濕止帶、溫陽理氣等法治其標(biāo)。[4]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見用抗生素治療為主,由于治療療程較長,病人大多出現(xiàn)耐藥菌株或二重感染。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)在突出中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的同時(shí),進(jìn)一步提高療效和改進(jìn)治療方法,縮短療程,降低復(fù)發(fā)率。[5]

2 治則

朱南孫教授認(rèn)為,慢性盆腔炎多見于婦女產(chǎn)后或患者體質(zhì)虛弱,胞門未閉,胞宮空虛,正氣未復(fù),濕熱內(nèi)侵,沖任損傷,濕熱犯內(nèi)日久,瘀熱相結(jié),氣滯不利,蘊(yùn)結(jié)沖任和胞脈,故見腹痛、腰酸、帶下量多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。朱老師提出治療本病根據(jù)“沖任以通暢為貴”[6]的理論,以清熱利濕、活血化瘀、疏利沖任為主要治療方法。本病病情彌漫日久,反復(fù)發(fā)作,沖任阻滯,氣滯血瘀,損傷肝腎,故以益腎清肝同治。

朱南孫老師實(shí)用朱氏盆炎湯加減治療慢性盆腔炎多年,能夠有效控制炎癥,減少盆腔充血,有效緩解病情癥狀及預(yù)防本病復(fù)發(fā),治療效果滿意,無不良反應(yīng)。組方:蒲公英、大血藤、敗醬草、紫花地丁、川楝子、劉寄奴、柴胡、延胡索、桑寄生、續(xù)斷。此方為朱老常用的基本方,有清熱利濕、疏利沖任之效。

3 病案舉例

3.1 濕熱瘀結(jié),沖任氣滯 阮某,女,41歲。2011年12月25日初診。主訴:小腹隱痛伴腰酸 6 a余,加重2周。現(xiàn)病史:6 a前因人流術(shù)后發(fā)現(xiàn)小腹隱痛伴腰酸,帶下量多色黃,勞累后加重,反復(fù)發(fā)作至今,加重2周。患者平素神疲乏力,心煩急躁,小便黃,寐淺夢擾,納可,大便調(diào),舌質(zhì)暗紅苔薄黃膩,脈弦細(xì)。1-0-1-1,經(jīng)期尚準(zhǔn),末次月經(jīng)12月13日。經(jīng)量偏少,色暗,痛經(jīng)(+),經(jīng)前乳脹痛、腰酸甚。西醫(yī)診斷:盆腔炎性疾病后遺癥;中醫(yī)診斷:腹痛。證屬:濕熱內(nèi)侵,瘀阻沖任。治則:清熱化瘀,疏利沖任。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,劉寄奴15 g,川楝子 12 g,柴胡 6 g,延胡索 6 g,牡丹皮 30 g,丹參15 g,生蒲黃(包)15 g,王不留行籽15 g,乳香3 g,沒藥3 g。14劑。

2012年1月15日2診:末次月經(jīng)1月9日,5 d凈,經(jīng)周期7 d。時(shí)值經(jīng)后,經(jīng)量較前稍增,色暗,血塊多,痛經(jīng)(+),經(jīng)行第1天痛經(jīng)甚,瘀下痛減?；颊叻蒙戏?4劑后平時(shí)小腹隱痛減輕,偶有腰部酸痛,帶下正常,口干口渴,寐淺夢擾。舌質(zhì)暗紅苔薄,脈細(xì)弦。證屬:濕熱瘀阻,沖任氣滯。治擬:清熱利濕,化瘀益氣。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,劉寄奴15 g,川楝子12g,柴胡6 g,延胡索6 g,當(dāng)歸12 g,丹參 15 g,乳香 3 g,沒藥3 g,生地黃12 g,白芍12 g。14劑。

2012年1月29日3診:時(shí)值經(jīng)前,小腹隱痛時(shí)作,已有乳脹預(yù)兆,帶下偏多色黃。藥后口干口渴、夜寐欠安較前好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗紅苔薄,脈細(xì)弦。證屬:熱瘀沖任,肝氣郁滯。治擬:清熱化瘀,疏肝利沖。處方:蒲公英30 g,大血藤 30 g,紫花地丁 15 g,劉寄奴15 g,川楝子 12 g,柴胡 6 g,延胡索 6 g,青皮6 g,陳皮6 g,三棱 12 g,莪術(shù) 12 g,牡丹皮15 g,丹參 15 g,椿根皮12 g。21劑。

2012年2月19日4診:末次月經(jīng)2月5日,6 d凈,經(jīng)量趨于正常,經(jīng)色轉(zhuǎn)紅,痛經(jīng)不顯。時(shí)值中期,平時(shí)小腹隱痛明顯好轉(zhuǎn),時(shí)有腰酸,帶下正常。證屬:濕熱瘀結(jié),瘀阻沖任日久,肝腎不足。治擬:清熱化瘀,益腎清肝。舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈細(xì)弦。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,敗醬草15g,紫花地丁15 g,石見穿15 g,劉寄奴15g,川楝子12 g,柴胡6 g,延胡索6 g,王不留行籽15 g,路路通12 g,續(xù)斷12 g,桑寄生12 g,狗脊12 g。14劑。

2012年3月4日5診:時(shí)值經(jīng)前,小腹隱痛、腰酸偶有發(fā)作,帶下正常,胃納平,寐安,便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔薄,脈細(xì)。證屬:濕熱瘀阻,沖任不利。治擬:清熱利濕,疏利沖任。處方:蒲公英 30 g,大血藤 30 g,紫花地丁15 g,劉寄奴15 g,川楝子 12 g,柴胡 6 g,延胡索6 g,桑寄生12 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g。14劑。

按:患者因小產(chǎn)術(shù)后體質(zhì)虛弱,胞宮損傷,胞門未閉,正氣不足,外邪內(nèi)侵,濕熱犯沖任,彌漫日久,沖任受損,氣機(jī)不暢,瘀血相結(jié),阻滯沖任胞脈,故見小腹疼痛、腰酸不適、帶下量多色黃等癥狀。屬濕熱內(nèi)侵、瘀阻沖任證,故予清熱化瘀,疏利沖任止痛之劑。方中有清熱解毒之藥蒲公英、紫花地丁伴也有消腫排膿之效,大血藤又有活血止痛之效,疏利沖任、活血化瘀,劉寄奴、川楝子、柴胡、延胡索,加王不留行籽增強(qiáng)疏利沖任之效,乳香、沒藥對藥同配有化瘀鎮(zhèn)痛之效,生蒲黃活血化瘀加強(qiáng)止痛之力,牡丹皮、丹參對藥同配有活血理血,又有涼血止痛之效。2診:小腹隱痛減輕,偶有腰部酸痛,月經(jīng)量少伴有痛經(jīng),反復(fù)口干口渴,予上方清熱利濕、化瘀益氣之藥。時(shí)值經(jīng)后,陰血下泄,胞宮空虛未復(fù),陰血長養(yǎng)。加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰,又有活血止痛之效,生地黃養(yǎng)陰生津,白芍涼血養(yǎng)血止痛,3味藥同配,有四物湯補(bǔ)血養(yǎng)陰之意。去牡丹皮、生蒲黃、王不留行籽。3診:小腹隱痛時(shí)作,繼予上方清熱化瘀之藥。時(shí)值經(jīng)前,患者有乳脹預(yù)兆感,陽長陰消,沖任、胞宮、胞脈、氣血滿盈,熱邪瘀阻沖任,氣機(jī)不暢,肝氣瘀滯。加青皮、陳皮2味對藥同配有疏肝破氣、消積化滯之效。帶下量多色黃,椿根皮清熱止帶,牡丹皮涼血散瘀,三棱、莪術(shù)對藥同配破血行氣、消積止痛。去當(dāng)歸、乳香、沒藥、生地黃、白芍。4診:小腹隱痛明顯好轉(zhuǎn),時(shí)有腰酸。時(shí)值中期,沖任氣血旺盛,濕熱瘀結(jié)日久,陽氣不利,肝腎不足,影響陰精化生陽氣。予上方清熱化瘀之藥,加桑寄生、狗脊、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎,敗醬草、石見穿清熱解毒、活血消腫,路路通疏肝理氣。去青皮、陳皮、三棱、莪術(shù)、牡丹皮、丹參、椿根皮。5診:患者一般情況較前好轉(zhuǎn),為了鞏固療效及預(yù)防病情復(fù)發(fā),運(yùn)用朱氏盆炎湯基本方清熱利濕、疏利沖任伴有益腎清肝之功效。

3.2 濕熱蘊(yùn)結(jié),下注膀胱 姜某,女,31歲,2011年9月29日初診。主訴:小腹隱痛伴尿頻尿急1 a余,加重7 d?，F(xiàn)病史:1 a前無明顯透因下患者發(fā)現(xiàn)小腹隱痛,尿頻尿急,影響睡眠,反復(fù)發(fā)作至今,加重7 d。患者平素神疲乏力,腰膝酸軟,帶下量多色黃,寐淺易醒,胃納平,大便調(diào)。脈細(xì)軟,舌質(zhì)暗偏紅苔薄黃膩。0-0-0-0,已婚,避孕中,經(jīng)期尚準(zhǔn),月經(jīng)量中,痛經(jīng)(+)。西醫(yī)診斷:盆腔炎性疾病后遺癥;中醫(yī)診斷:腹痛。證屬:濕熱蘊(yùn)阻沖任累及膀胱。治擬:清熱利濕,通利膀胱。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,敗醬草15 g,柴胡 6 g,延胡索 6 g,大青葉12 g,金錢草15 g,車前草12 g,生甘草6 g,海金沙12 g,茯苓皮6 g,黃柏9 g。14劑。

2011年10月16日2診:時(shí)值經(jīng)前,小腹脹痛,已有乳脹預(yù)兆。藥后尿頻尿急較前好輕,納平,夜寐欠安好轉(zhuǎn),帶下正常。脈細(xì)軟,舌質(zhì)淡暗尖紅苔薄膩。證屬:熱阻沖任,肝郁氣滯。治擬:清熱利沖,疏肝理氣。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,敗醬草15 g,大青葉 9 g,石見穿15 g,柴胡 6 g,延胡索6 g,川楝子 12 g,制香附 12 g,青皮 6 g,陳皮6 g,木香6 g,乳香3 g,沒藥3 g。14劑。

2011年11月2日3診:末次月經(jīng)11月1日。時(shí)值經(jīng)行,經(jīng)量偏少,腹痛未作,肛門墜脹感,尿頻尿急時(shí)作,納平,寐安,便調(diào)。脈細(xì)弦,舌質(zhì)暗邊有齒印苔薄膩。證屬:濕熱瘀阻,沖任氣滯日久,肝腎不足。治擬:清熱瀉火,疏肝利沖。處方:蒲公英 30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,敗醬草15 g,柴胡6 g,延胡索6 g,川楝子12 g,金錢草15 g,海金沙12g,制香附12 g,木香6 g,黃連3 g,白頭翁12 g。14劑。

2011年11月17日4診:末次月經(jīng)11月1日,4 d凈。經(jīng)量偏少,痛經(jīng)(-),略有腰酸感。時(shí)值中期,小腹隱痛時(shí)發(fā)。脈細(xì)弦,舌質(zhì)淡暗邊有齒印苔薄膩。證屬:濕熱瘀阻,沖任氣滯。治擬:清熱化瘀,益氣利沖。處方:蒲公英30 g,紫花地丁 15 g,柴胡 6 g,延胡索6 g,川楝子12 g,制香附 12 g,丹參 30 g,牡丹皮 15 g,生蒲黃(包)15 g,王不留行籽15 g,車前草12 g,生甘草6 g,金錢草12 g。14劑。

2011年12月6日5診:末次月經(jīng)11月31日,4 d凈。經(jīng)量中,痛經(jīng)略有。藥后小腹隱痛較前好轉(zhuǎn),偶有尿頻尿急,納可,寐安,便調(diào)。脈細(xì)弦,舌質(zhì)暗胖苔白薄膩。證屬:濕熱瘀滯,沖任失調(diào)。治擬:清熱利濕,疏利沖任。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,地丁草15 g,敗醬草15g,柴胡6 g,延胡索6 g,車前草12 g,海金沙12 g,金錢草15 g,通草15 g,黃柏9 g,茯苓皮9 g,甘草6 g。14劑。

按:患者初診時(shí)平素小腹隱痛原因不明顯,尿頻尿急,腰膝酸軟,帶下量多色黃,故以濕熱蘊(yùn)阻沖任累及膀胱之證施治。方中朱老選用基本方蒲公英、大血藤、紫花地丁、敗醬草清熱解毒、化瘀止痛之藥物,疏利沖任之藥柴胡、延胡索,后加大青葉加強(qiáng)清熱解毒消炎之力?；颊邼駸狃鲎璋螂?則尿頻尿急,加金錢草、海金沙、茯苓皮、黃柏、車前草清熱利濕、利尿通淋,生甘草清熱解毒、緩急止痛。2診:時(shí)值經(jīng)前,患者小腹痛仍有,尿頻尿急時(shí)發(fā)。繼用上方清熱利沖之藥物?；颊呓?jīng)前乳脹加青皮、陳皮、木香、制香附、川楝子疏肝理氣止痛,小腹脹痛加乳香、沒藥化瘀鎮(zhèn)痛,石見穿加強(qiáng)清熱消腫消炎之效,尿頻尿急較前好轉(zhuǎn)去金錢草、車前草、海金沙、茯苓皮、黃柏、甘草。3診:時(shí)值經(jīng)行,濕熱瘀阻日久,肝腎不足,氣滯血瘀,熱毒下注腸胃,故肛門墜脹。予上方清熱利沖之藥加黃連、白頭翁,有白頭翁湯之意,清熱瀉火、涼血止痢之效。尿頻尿急時(shí)發(fā)加海金沙、金錢草清熱通淋,去大青葉、石見穿、青皮、陳皮、乳香、沒藥。4診:時(shí)值中期,略有腰酸,時(shí)有小腹隱痛,故為濕熱瘀阻、沖任氣滯之證。予上方清熱化瘀之藥加牡丹皮、丹參清熱活血,生蒲黃活血化瘀,王不留行籽疏利沖任,車前草、金錢草清熱通淋,生甘草清熱止痛,去大血藤、紫花地丁、敗醬草、木香、海金沙、黃連、白頭翁。5診:患者一般情況較前好轉(zhuǎn),利用清熱利濕、利尿通淋之藥鞏固療效。運(yùn)用盆炎湯基本方清熱利濕,疏利沖任之藥蒲公英、大血藤、紫花地丁、敗醬草、柴胡、延胡索,加車前草、海金沙、金錢草、通草、黃柏、茯苓皮、甘草清熱通利。

[1]朱南孫.朱南孫膏方經(jīng)驗(yàn)選[M].上海:上海科學(xué)枝術(shù)出版社,2010.

[2]曹芳芳,盧蘇.慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,28(1):153-154.

[4]劉敏,談勇.中醫(yī)內(nèi)治法治療慢性盆腔炎研究近況[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(1):147-148.

[5]巴東嬌.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,28(1):65-66.

[6]朱南孫.中華名中醫(yī)治病囊秘[M].上海:文匯出版社,2000.