干細(xì)胞移植治療帕金森病患者的護(hù)理體會(huì)

王 奚 (東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科，江蘇 江陰 214400)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是家族性神經(jīng)系統(tǒng)變性病中最常見的一種。在我國(guó)有超過500萬(wàn)的PD患者(在＞55歲人群中發(fā)病率約為1%)。PD主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)異常。幾乎所有的PD都是由于基底節(jié)多巴胺能遞質(zhì)減少造成的，故目前對(duì)PD的治療也主要以替代治療為主。然而，當(dāng)藥物治療達(dá)5年或更長(zhǎng)時(shí)間后，許多患者出現(xiàn)了由于藥物引起的明顯的癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙，因而探索新的治療方法極為重要。我科于2011年1月～2011年8月期間，對(duì)7例中晚期PD患者實(shí)施了干細(xì)胞移植治療，筆者對(duì)這類患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者共7例，其中男4例，女3例，年齡45～65歲，平均(56±8.2)歲，病史4～13年，平均(8±3.2)年。臨床表現(xiàn)為靜止性震顫5例，肌強(qiáng)直4例，姿勢(shì)步態(tài)異常3例，運(yùn)動(dòng)遲緩5例，抑郁和/或焦慮5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn);病程＞3年;年齡＜65歲，一般情況良好;藥物治療效果不佳，至少有劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等表現(xiàn)之一，且已影響日常生活;無(wú)癡呆;頭顱MRI基本正常;排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;知情同意，能夠配合治療。

1.3 治療方法:所有患者均同時(shí)給予抗PD藥物治療。移植物來(lái)源為自體骨髓干細(xì)胞，經(jīng)過誘導(dǎo)分化后，分四次注入蛛網(wǎng)膜下腔，每次間隔5 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前知識(shí)宣教:晚期PD患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，大部分患者的期望值較高。干細(xì)胞移植技術(shù)要求高，操作較復(fù)雜。綜合醫(yī)患雙方因素，對(duì)患者的術(shù)前宣教顯得十分重要。入院后向患者及家屬介紹醫(yī)院的住院環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度。介紹干細(xì)胞移植的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位及術(shù)后常見反應(yīng)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的意義等。

2.2 心理護(hù)理:包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理。抑郁和焦慮為PD患者常見的表現(xiàn)，患者對(duì)疾病有較大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)配合家屬密切注意其思想動(dòng)向，與患者多交流，給予患者充分的關(guān)懷與鼓勵(lì)，并注意傾聽其心理感受，針對(duì)不同年齡、文化水平和心理需求，因人施教[1]，幫助患者樹立信心、減輕心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中應(yīng)守護(hù)在患者旁邊，同患者交談，分散患者注意力，緩解緊張情緒。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與各種文娛活動(dòng)，向患者傳遞社會(huì)信息，幫助患者與其他患者交往，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高帶病生活質(zhì)量。

2.3 一般護(hù)理:護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)了解患者的心理、生理狀況。根據(jù)患者所需，合理安排飲食，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免飲酒及食用易引起過敏反應(yīng)的食物。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。在派發(fā)藥物時(shí)應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明藥物服用的時(shí)間、品種和劑量，及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥，觀察藥物的不良反應(yīng)并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)前完成治療室的消毒工作，檢查干細(xì)胞輸注瓶外觀以及核對(duì)患者信息。為患者建立靜脈通道，以便術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時(shí)及時(shí)處理。術(shù)中應(yīng)幫助患者擺放合適的體位，密切觀察患者的生命體征并做好記錄。干細(xì)胞移植后患者應(yīng)去枕平臥4～6h，行心電監(jiān)護(hù)，觀察移植處有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后暫禁食，嚴(yán)格探視制度，保持環(huán)境清潔、安靜?；颊叻祷夭》亢?，應(yīng)繼續(xù)觀察患者生命體征、肢體活動(dòng)情況及主觀感覺，觀察移植處有無(wú)感染，并囑其輸注當(dāng)日不能洗澡。

2.4 功能鍛煉:應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，以預(yù)防肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。根據(jù)患者的震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩的程度，盡量鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、穿衣，鍛煉和提高平衡能力的技巧，做力所能及的事情，減少依賴性[2]。

2.5 出院指導(dǎo)及出院后的護(hù)理:出院前應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期和規(guī)律的治療，核對(duì)和記錄患者的聯(lián)系方式，與患者約定下次就診時(shí)間。出院后應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者用藥、飲食及功能鍛煉。繼續(xù)給予心理支持，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)及社交活動(dòng)，使患者建立樂觀、開朗的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

PD尚無(wú)根本性治療方法，目前治療的目的主要是維持功能和保證生活質(zhì)量。藥物治療為當(dāng)前的主要治療手段。然而隨著病程的進(jìn)展，藥物治療往往會(huì)逐漸出現(xiàn)效果不佳或治療無(wú)效、不能耐受以及異動(dòng)癥等并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著各類器官移植技術(shù)的全面進(jìn)展，干細(xì)胞移植也成為治療PD的新方法。目前關(guān)于干細(xì)胞移植治療PD的護(hù)理，仍然缺乏經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)。

在我科對(duì)7例PD患者實(shí)施干細(xì)胞移植治療過程中，筆者通過全面周到的護(hù)理，在治療過程中嚴(yán)密觀察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題并彌補(bǔ)不足，為醫(yī)療工作的順利開展提供了有力保障。在護(hù)理工作中，筆者重點(diǎn)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和知識(shí)宣教，嚴(yán)密觀察病情，積極防范并發(fā)癥的發(fā)生，安全、有效地配合了整個(gè)治療過程，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

通過對(duì)7例干細(xì)胞移植PD患者的護(hù)理，筆者認(rèn)識(shí)到綜合和周到的護(hù)理可更好地為醫(yī)療提供依據(jù)和幫助，使PD患者獲益更多。然而，由于本研究病例數(shù)量不多，如何幫助患者在生理、心理上最大限度的維護(hù)康復(fù)，有待在今后的護(hù)理工作中進(jìn)一步總結(jié)和探討。

[1] 嚴(yán) 莉.74例帕金森綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，31(3):191.

[2] 黃燕梅，劉金龍，國(guó) 寧，等.腦深部電刺激治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(17):2022.