二氧化碳激光治療瞼黃疣62例療效觀察與護理體會

郭曉娟，黃世林 (四川省醫(yī)學科學院，四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610031)

瞼黃疣又稱瞼黃瘤，是皮膚黃色瘤中最常見的一種。多與體內脂質代謝有關，多見于中年以上，患有肝膽疾病的女性，以及心血管病患者，高膽固醇血癥者亦可見到瞼黃疣的發(fā)生[1]。臨床多發(fā)于雙側眼瞼，對稱或基本對稱，以40歲以上的女性居多，較影響面部美觀。目前治療方法主要有冷凍、化學剝脫、電離子、激光等方法。其中激光治療治愈率高，不良反應少。我科2012年上半年對62例瞼黃疣患者進行二氧化碳激光治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年1月1日～2012年6月30日共治療62例瞼黃疣患者，其中男19例，女43例，年齡38～64歲，平均44.5歲，病程3個月～12年。其中51例皮損分布于雙側眼瞼，余為單側眼瞼。排除嚴重心血管、內分泌等內科疾病，疤痕體質，嚴重皮膚病，局部感染及妊娠、哺乳期的患者。

1.2 儀器設備:采用JZ－IC型二氧化碳激光治療機，波長1064 nm，能量使用范圍6～8 J內調節(jié)。

1.3 治療方法:用復方利多卡因乳膏涂抹患處1 h麻醉。患者仰臥位，濕紗布遮蓋患者眼睛，僅暴露病變部位。麻醉后使用二氧化碳激光燒灼祛除疣體，術中碳化組織較多時可用生理鹽水擦洗，以免干擾視野，碳化組織較少者不用擦洗，以黃色疣體組織祛除干凈為宜。如有明顯滲血，局部凝固止血，術后1周囑咐患者以阿米卡星洗劑涂抹創(chuàng)面，3次/d，表皮生長因子涂抹創(chuàng)面，2次/d。

1.4 護理

1.4.1 心理護理:瞼黃疣影響面部美觀，對患者造成一定心理負擔和壓力，特別是女性患者;其次對于激光治療瞼黃疣大多數(shù)患者不了解，會有是否傷到眼睛或遺留疤痕等顧慮，甚至有恐懼心理。故治療前要安慰患者，認真講解，讓患者了解瞼黃疣發(fā)病機理和好發(fā)人群，是一種可治療的常見皮膚疾病。二氧化碳激光治療是目前治療瞼黃疣較為安全和行之有效的方法。治療過程中會采取措施保護眼球，治療過程無痛安全，術后遺留疤痕幾率較小，消除患者對手術的恐懼及顧慮。

1.4.2 術中護理:清潔眼部及周圍皮膚，化妝女性需卸妝。患者仰臥位，囑患者閉眼，眼瞼部位碘伏消毒，以無菌紗布覆蓋眼部，只暴露皮損部位。操作過程中要輕柔，術中患者緊張可適當言語安慰，使醫(yī)患配合默契，利于手術的順利完成。

1.4.3 術后護理:創(chuàng)面局部涂抹阿米卡星洗劑及重組人表皮生長因子，治療后7 d內避免沾水，遠離工地、廠房等粉塵較多的環(huán)境，以免污染創(chuàng)面，禁止使用化妝品和強行撕脫痂皮，任其自行脫落，以免疤痕形成。術后防曬，創(chuàng)面輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，可不予處理。

1.4.4 健康指導:向患者講解瞼黃疣的發(fā)病機理，指導患者調節(jié)飲食，減少高脂肪高熱量及辛辣刺激食物的攝入，多攝入蔬菜水果等富含維生素食物。加強體育鍛煉，增強體質，肥胖者應適當控制體重。

1.5 效判斷標準:①痊愈:瞼黃疣全部去除，半年以上未見復發(fā)。②顯效:瞼黃疣去除80%以上。③好轉:瞼黃疣去除50%以上。④無效:瞼黃疣未能去除[2]。

2 結果

治療后半年隨訪，62例患者中57例一次性治愈，4例二次操作后治愈，1例二次治療后仍有疣體殘留，均無明顯瘢痕，一次性治愈率92%。

3 護理體會

二氧化碳激光治療瞼黃疣的預后和醫(yī)生的操作、術后護理及健康教育關系密切。在護理方面提高預后的重點在于:一、術前溝通非常重要，可消除患者的緊張和顧慮，使醫(yī)患合作順利，可提高手術療效。二、術后護理是預后良好的關鍵，特別是術后不沾水、不撕脫痂皮、防曬等，如果沒有交代清楚，患者的疏忽可能導致創(chuàng)面感染，遺留疤痕及色素等，甚至更嚴重的后果。三、瞼黃疣跟體內脂質代謝有密切關系，防止復發(fā)飲食調節(jié)很重要，所以術后健康指導，是鞏固療效防止復發(fā)的根本[3]。

[1] 張其亮.美容皮膚科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2002:1.

[2] 關小珊.CO2激光治療瞼黃疣34例療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(2－3):49.

[3] 羅玉嫦.CO2激光治療瞼黃疣40例[J].應用激光，2000，20(3):140.