外陰白斑的中西醫(yī)治療

唐敏潔,陳 莉,姚馨怡,張勤華

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203）

外陰白斑病又稱外陰營(yíng)養(yǎng)不良,是婦科疑難病,也是常見病,是一組女性外陰皮膚病及黏膜缺乏營(yíng)養(yǎng)而致組織變化和色素改變的疾病[1]。目前,對(duì)于本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)尚不明確,治療標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性,臨床治療多注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)治本立足于內(nèi)治法,治標(biāo)求助于外治法,或中醫(yī)辨證治療、針灸療法,或在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)綜合療法,注重內(nèi)外同治,中西并重。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及各家所得,將中西醫(yī)治療外陰白斑經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 辨證論治

1.1 肝腎陰虛,血虛風(fēng)燥 《素問·厥論篇》曰“肝足厥陰之脈入毛中,過陰器,抵少腹”。因肝脈繞陰器,又主藏血,肝血虧虛則陰部肌膚失養(yǎng),不榮則癢,肌膚失常,故而外陰皮膚脫色、萎縮,瘙癢灼熱,又可伴見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,潮熱汗出等肝腎陰虛之象[2]?？祻V盛教授[3]以當(dāng)歸飲子加減滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢,藥物組成:生地黃、熟地黃各15g,川芎5 g,當(dāng)歸15 g,赤芍、白芍各 15 g,防風(fēng) 15 g,荊芥 15 g,制何首烏20 g,白蒺藜 20 g,皂角刺 10 g,黃芪20 g,甘草 10 g等,同時(shí)配合中藥熏洗外陰治療半年,成功治愈外陰白斑病患1例。

1.2 肝腎不足,濕熱蘊(yùn)結(jié) 《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰:“腎榮于陰器,腎氣虛,不能制津液,則汗?jié)?虛則為風(fēng)邪所乘,邪客腠理,而正氣不泄,邪正相干,在于皮膚,故癢。搔之則生瘡”。李超荊教授[4]認(rèn)為濕熱蘊(yùn)阻肝經(jīng)是本病的主要發(fā)病機(jī)制,但究其本源仍當(dāng)責(zé)之腎虛,臨床以知柏地黃丸為基礎(chǔ)方,配伍清熱利濕藥物,另用花椒50 g煎湯外洗,日1劑,如是治療3月,大、小陰唇漸呈粉紅色,白斑范圍較前減少。劉亞靜[5]臨床辨治本病重在清肝火、泄?jié)駸?方選龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子等,同時(shí)配合中藥熏洗坐浴,3月為1療程,35例患者中有10例痛癢癥狀消失,外陰色澤及彈性恢復(fù)正常。

1.3 腎陰虧虛,瘀血內(nèi)阻 左英奇[6]認(rèn)為本病是由肝腎陰虛夾雜瘀血,導(dǎo)致陰部之氣血失于濡養(yǎng)發(fā)為本病,故自擬消白益陰湯（藥物組成:補(bǔ)骨脂15 g,淫羊藿15 g,當(dāng)歸 10 g,女貞子20 g,旱蓮草 20 g,白芍15 g,雞血藤15 g,牡丹皮10 g等）滋腎養(yǎng)陰、活血化瘀,配合自制補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血的白斑靈制劑坐浴治療患者28例,結(jié)果顯示治療組在改善陰痛方面效果較單純應(yīng)用西藥組更為突出,且不良反應(yīng)小。

1.4 肝郁脾滯,濕熱內(nèi)生 臨證時(shí)對(duì)于虛證不顯著的患者,李春光[7]提出治以疏肝通絡(luò)法,方選當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍 、香附 、柴胡、陳皮、紅花、甘草等,輔以理氣活血中藥外敷,療效顯著。

2 外治療法

2.1 經(jīng)驗(yàn)方 中醫(yī)外治法治療本病主要以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒殺蟲、活血化瘀為主,臨床治療時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇不同劑型。如直接制成濃縮劑或膏劑、乳劑等。王術(shù)平等[8]自制消白靈洗劑（紅花、紫草、花椒、艾葉、防風(fēng)）熏洗外陰,再以自制消白靈涂劑,裝瓶備用,每于薰洗之后涂于患部,并囑患者隨身攜帶,每于二便后涂擦于患部,同時(shí)局部施以適度的揉按手法,微熱為度,再配合中醫(yī)內(nèi)治法,痊愈率達(dá)30.95%。王桂萍等[9]通過辨證施治,自擬外洗方（黃柏、百部、紅藤、敗醬草、夏枯草 、白花蛇舌草、花椒 、苦參各15 g,枯礬10 g）令患者熏洗坐浴,瘙癢嚴(yán)重者,加地膚子、白鮮皮各15 g,蟬蛻10 g;皮膚萎縮外陰干澀者,加淫羊藿、白芍、地骨皮各15 g;外陰皮膚增厚皸裂者,加烏梅、赤芍、桃仁各15 g,水煎先熏后洗再坐浴,同時(shí)配合中藥內(nèi)服調(diào)理臟腑氣血以及紅光照射改善外陰局部神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)環(huán)境,結(jié)果痊愈15.2%。

2.2 單味藥物 李超荊教授[4]使用外洗方,獨(dú)花椒一味,大大改善了患者陰部的瘙癢感?；ń吠庥弥委煁D人陰癢在《景岳全書·婦人規(guī)》中就已有記載:“治婦人陰癢不可忍,惟以熱湯泡洗,有不能住手者”。國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道以紫草油外涂患處、淫羊藿粉末加魚肝油調(diào)和涂抹外陰治療本病者,在臨床也獲得一定療效。

3 針灸療法

王衛(wèi)紅等[10]用火針治療外陰白斑,毫針取蠡溝穴:常規(guī)消毒,以4 cm毫針平刺蠡溝穴,行九六補(bǔ)法,留針30 min起針,隔日1次,5次為1個(gè)療程。火針則以賀氏粗火針快速點(diǎn)刺局部膚色變白處,1次/5 d,每次點(diǎn)刺局部7～8針,4次為1個(gè)療程,觀察3個(gè)療程,共治療 49例病患,痊愈 29例,占59%;顯效11例,占22%。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

外陰白斑病理改變主要在表皮層和真皮層,特點(diǎn)是細(xì)胞變性、黑色素細(xì)胞消失,真皮層毛細(xì)血管閉塞,微血管障礙以及膠原纖維生成障礙,真皮內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的退行性變[11]。70年代,西醫(yī)主張外陰局部病變切除,但病灶切除后,周圍正常組織仍可繼續(xù)發(fā)病,且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,此外,術(shù)后瘢痕攣縮變形的外陰使患者都出現(xiàn)不同程度的性交困難,對(duì)患者造成極大的心里負(fù)擔(dān),加之本病的癌變幾率不高,使手術(shù)治療逐漸被放棄。而一些傳統(tǒng)的治法如局部外用藥、激光、波姆（微波）等均是作用于皮膚淺層,雖能緩解癥狀,但效果欠持久,易復(fù)發(fā)。故近年來高能聚焦超聲、局部封閉治療取得了不錯(cuò)的臨床療效。

4.1 高能聚焦超聲 高能聚焦超聲是近年發(fā)展起來的一種新型無創(chuàng)局部治療方法[12]。主要是利用超聲波在組織內(nèi)良好的能量穿透性聚焦于特定深度的靶區(qū)組織,通過特有的物理效應(yīng),破壞病變組織,增加細(xì)胞的通透性,改善微循環(huán),促使病變組織恢復(fù)正常形態(tài)和色澤。因聚焦超聲在外陰白斑治療上的應(yīng)用時(shí)間較短,國(guó)內(nèi)外尚無可靠的大樣本治療效果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但很多學(xué)者在臨床治療時(shí)都發(fā)現(xiàn)了超聲治療具有改善微循環(huán)及較為不錯(cuò)的組織修復(fù)作用,且又不損傷周圍鄰近組織,對(duì)生殖功能也無任何影響。提松梅等[13]采用SNK/CZ181型聚焦超聲治療儀（綿陽索尼克）,設(shè)置功率20 W,溫度范圍45～65℃,對(duì)267例外陰白斑患者進(jìn)行治療,每次20～40 min,每2～4周1次,共治療3～5次,在4次治療后,外陰病變區(qū)皮膚面積由（14.26±4.79）cm2減少至（3.83±2.04）cm2,同時(shí)瘙癢癥狀又顯著減輕。

4.2 局部封閉治療 封閉療法原是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法,在外陰白斑的治療中選擇使用此法可以加強(qiáng)各類藥物對(duì)病變組織的治療力度,在藥物的選擇上常有免疫增強(qiáng)劑、皮質(zhì)醇激素類、維生素類、抗生素、性激素等。然而在臨床使用中,目前尚無統(tǒng)一的治療方案,多憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。丁穎等[14]以重組人白介素-2+利多卡因局部封閉治療,3 d一次,配合涂抹奇白消軟膏加紅光局部照射每日1次,10 d為1療程,療程間隔20 d,治療1～3療程,結(jié)果41例患者中治愈10例。

4.3 外用藥物 臨床鮮有單純使用外用藥膏治療的報(bào)道。在患部外涂維生素A、D、丙酸睪丸酮或黃體酮等制劑雖均為傳統(tǒng)治療方法,卻可松解黏連、滑潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)皮膚黏膜,促進(jìn)肉芽組織增長(zhǎng),常作為輔助方式進(jìn)行治療,其藥物作用原理同于使用局部封閉治療的各類藥物。Stefanie Boms等[15]選擇使用1%的吡美莫斯免疫制劑乳膏對(duì)4名青春期前的患有外陰硬化性苔蘚的幼女進(jìn)行治療,維期3～4個(gè)月,結(jié)果顯示:4名女孩外陰瘙癢、疼痛等臨床癥狀均有所緩解,外觀上炎癥有所減輕,因患者均處于未成年期,故未作病理。

4.4 霧化、光療法 霧化治療可以增加皮膚的水化作用,促進(jìn)皮膚血液循環(huán),使藥物更易滲入皮膚的真皮層（瘙癢神經(jīng)末梢所在處）而增強(qiáng)療效。而紅外光、KS光熱療法、白熾燈光照等治療均能使局部毛細(xì)血管血流加快,促進(jìn)藥物吸收,增強(qiáng)組織再生功能,使局部炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物吸收加快,目前此類方法多被選做外陰白斑的輔助治療手段,并無報(bào)道單純針對(duì)此類法做過研究和比較。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

目前,外陰白斑治療方案標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,大多臨床醫(yī)家憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合治療。徐國(guó)蓉等[16]將外陰白斑的患者分為2組,單純西醫(yī)治療組主要用復(fù)合維生素,雄激素等藥物口服,必要時(shí)加糖皮質(zhì)激素。局部外涂藥物和（或）局部封閉療法。中西醫(yī)結(jié)合治療組在以上西藥治療的同時(shí),配合中藥丸劑內(nèi)服、湯劑熏洗及外陰白斑油膏局部外涂,均以3個(gè)月為1個(gè)療程,結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療,治愈率26.1%,且復(fù)發(fā)率也較單純西醫(yī)組低;張文英等[17]將150例患者按治療方案不同分為3組。治療Ⅰ組50例選擇口服中藥,患部中藥洗劑熏洗、2%丙酸睪丸酮軟膏涂抹。治療Ⅱ組50例無口服中藥,其他治療同Ⅰ組;治療Ⅲ組50例僅用2%丙酸睪丸酮軟膏涂抹患處。結(jié)果顯示治療I組痊愈29例,治療Ⅱ組痊愈10例,治療Ⅲ組痊愈1例,可見內(nèi)服中藥加外用中藥洗劑、2%丙酸睪丸酮涂抹患處的中西醫(yī)結(jié)合治療方法較單純使用西藥及西藥加中藥洗劑外用療效顯著。

6 小結(jié)

綜上,臨床采用中西醫(yī)內(nèi)外合治療法是本病目前的治療趨勢(shì)[16-18]。中醫(yī)辨證配合中藥內(nèi)服、熏洗,同時(shí)以免疫增強(qiáng)劑及維生素等綜合藥液霧化,或輔以光療;中成藥提取物輔以地塞米松等進(jìn)行局部封閉注射治療;高能聚焦超聲聯(lián)合中藥熏洗及外敷等,中西醫(yī)并治,取長(zhǎng)補(bǔ)短,療效較好。另外,由于目前大多數(shù)的治療都是針對(duì)成年女性的,鮮有專門針對(duì)幼女的治療方案,而本病的病變性質(zhì)又極其惡劣地影響了幼女未來的生活質(zhì)量,給她們的童年帶來不小的痛苦和外生殖器萎縮的可能性,希望隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,針對(duì)幼女白斑的治療方案及對(duì)外陰白斑的標(biāo)準(zhǔn)化方案盡早出臺(tái)。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:609.

[2]陳皇珍,姚美玉,吳效科.王秀霞中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白斑經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12（1）:106-108.

[3]趙冬麗,張巍,康廣盛.康廣盛教授婦科驗(yàn)案三則[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,36（1）:65-66.

[4]趙莉,張婷婷.李超荊臨證驗(yàn)案舉偶[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010（37）:286.

[5]劉亞靜,郎淑娟,胡曉青,等.內(nèi)外合治外陰白色病變35例[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23（10）:29.

[6]左英奇.外陰白斑中西醫(yī)治療的比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,11（8）:106-107.

[7]李春光,王曄,王艷萍.中藥疏肝理氣活血通絡(luò)法治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良300例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,19（5）:151-152.

[8]王術(shù)平,岳長(zhǎng)禮,呂玲,等.消白靈治療外陰白斑 42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2005,33（4）:49-50.

[9]王桂萍,馮欲靜.中藥內(nèi)服外洗配合紅光照射治療外陰白色病變46例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43（9）:66-67.

[10]王衛(wèi)紅,李順華,蔡希榮,等.毫針針刺加火針點(diǎn)刺治療外陰白斑[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,30（5）:62.

[11]Kowalewski C,Kozowska A,Chan I,et al.Three-dimensional imaging reveals major changes in skin microvasculature in lipoid proteinosis and lichen sclerosus[J].Journal of Dermatological Science,2005,38（3）:215-224.

[12]王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38（8）:510-512.

[13]提松梅,韓燕,尹格平.聚焦超聲波治療女性外陰炎性疾病的療效[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12（1）:29-31.

[14]丁穎,黃春梅,張連菊,等.白介素-2局部封閉加紅光照射治療外陰白色病變療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32（18）:134-135.

[15]Boms S,Gambichler T.Pimecrolimus 1%cream for anogenital lichen sclerosus in childhood[J].BMC Dermatology,2004（4）:14.

[16]徐國(guó)蓉.178例外陰白斑臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32（14）:1936.

[17]張文英,沈雨,李彩虹,等.內(nèi)服外治綜合療法治療外陰白色病變的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（2）:224-225.

[18]張留香.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白色病變療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（12）:897.