從腎論治先兆流產(chǎn)

林麗娜,高文珠,羅立敏

(臺州恩澤醫(yī)療中心集團路橋醫(yī)院,臺州318050)

先兆流產(chǎn)為婦女妊娠期常見疾患之一,約占妊娠的20%[1],主要表現(xiàn)為腹痛、陰道少量流血、腰痛、下腹墜脹等,嚴重者可導致胚胎死亡以及母體并發(fā)癥,影響患者的身心健康和家庭幸福,且近年來自然流產(chǎn)率有明顯上升趨勢[2]。本病屬中醫(yī)“胎漏”“胎動不安”“妊娠腹痛”“滑胎”等范疇。其西醫(yī)病因大致包括染色體異常,內(nèi)分泌、免疫功能異常,宮腔本身病變,全身疾病等,治療多以黃體酮、人絨促性腺素等治療為主。中醫(yī)從腎論治本病,取得較好療效,現(xiàn)淺述如下。

1 理論淵源

中醫(yī)雖無先兆流產(chǎn)之病名,但對先兆流產(chǎn)的認識由來已久,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可屬中醫(yī)“胎漏”“胎動不安”“妊娠腹痛”等范疇。胎漏、胎動不安之名最早見于《脈經(jīng)》。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中即有“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者”的記載。《諸病源候論》列有“妊娠漏候”“妊娠胎動候”,指出“妊娠而恒腰痛者”,為“喜墮胎”之候,提示腎與胞胎的關(guān)系?！杜萍浴吩?“女子腎系先于胎,是母之真氣,子所系也”。中醫(yī)認為腎為先天之本,主生殖,主藏精而系胞胎,從受孕到分娩的整個妊娠過程都與“腎”密切相關(guān)。如《傅青主女科》指出“夫胎也者,本精與血之相結(jié)而成,逐月養(yǎng)胎,古人每分經(jīng)絡(luò),其實均不離腎水之養(yǎng),故腎水足而胎安,腎水虧而胎動”。胎元賴于腎精氣充養(yǎng),又需要腎陽的溫煦固攝,如《女科要旨》引趙養(yǎng)葵所言:“腎中和暖,然后胎有生氣,日長而無墜墮之虞”。腎氣旺盛、腎精充沛是孕育的基礎(chǔ),即生殖健康之本。腎以系胎,氣以載胎,血以養(yǎng)胎。因此,可以說先兆流產(chǎn)的根本病機也在于腎,腎虛是先兆流產(chǎn)的最常見原因。張錫純曰:“胎在母腹,若果善吸其母之氣化,自無下墜之虞且男女生育,皆賴腎臟作強”,腎為先天之本,元氣之根,是人體生長發(fā)育的根本,胎兒的發(fā)育既取決于先天腎之精氣,又要依賴于后天氣血的滋養(yǎng),若母體先天腎氣不足;或?qū)以袑覊檽p傷腎氣;或孕后房勞傷腎致胎元不固出現(xiàn)胎漏、胎動不安。曾誠等[3]研究顯示:先兆流產(chǎn)以腎虛型居多,先兆流產(chǎn)患者中有腎虛表現(xiàn)者占88.04%,傅萍等[4]研究先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律時發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動不安)辨證分型以腎虛型為多,約占50.6%,以上結(jié)果均符合傳統(tǒng)理論“腎主生殖”。

2 從腎論治

2.1 代表方 腎虛胎元不固是先兆流產(chǎn)的核心病機,補腎安胎為其治療大法,臨床治療中常用張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中的壽胎丸加減。方中菟絲子、蔓延草本質(zhì)上,善吸它物之氣以自養(yǎng),為陽中之陰藥,補肝腎,益精髓,溫而不燥,滋而不膩,補而不峻,腎旺則蔭胎,張錫純云:“千百味藥中,得一最善治流產(chǎn)之藥,乃菟絲子是也”。桑寄生寄生樹木之上,善吸空中氣化之物,猶如胎寄母腹之中,《本草綱目》載桑寄生可“堅發(fā)齒、長須眉、安胎……助筋骨、益血脈,主妊娠血不止,令胎牢固”。續(xù)斷補中有散,散中有補,補肝腎,養(yǎng)精血安胎,大有連續(xù)維系之意。阿膠系驢皮所熬,最善伏藏血脈,滋陰補腎,故《神農(nóng)本草經(jīng)》亦載其能安胎也。四藥合用,具有補肝腎、固胎元之功,同時有養(yǎng)血、止血之效。再通過辨證加減用藥,更加切合該病病機?，F(xiàn)代藥理研究證實壽胎丸有以下作用:能抑制妊娠子宮收縮,加強垂體—卵巢促黃體功能以及具有雌激素樣活性,并能對抗前列腺素收縮子宮的作用[5]。壽胎丸在胎漏、胎動不安、滑胎的臨床治療中應結(jié)合辨證分型,予以相應的藥物加減,可治療不同證型的先兆流產(chǎn),如陽虛加溫陽之品如鹿角霜、補骨脂;陰虛加滋陰之品如山茱萸、山藥;氣血虛加補氣養(yǎng)血之品如人參、白術(shù)、白芍;血熱加涼血之品如苧麻根、黃芩;血瘀加活血化瘀之品如當歸、丹參等,多能收到良效[6],李兵兵等[7]以壽胎丸為基本方治療先兆流產(chǎn)亦取得顯著療效。

2.2 辨證論治 楊宗孟教授[8]認為此病的發(fā)生與腎臟關(guān)系密切,故從腎著手,將先兆流產(chǎn)分為脾腎陽虛和肝腎陰虛,療效顯著。蘆惠敏[9]將先兆流產(chǎn)分為4型:1)腎虛宮寒型治以固腎安胎、祛寒溫宮,方選補腎安胎飲加減;2)腎虛內(nèi)熱型治以滋陰清熱、固腎安胎,方選保陰煎;3)脾腎氣虛型治以健脾益氣、固腎安胎,方選泰山磐石散或胎元飲;4)腎虛氣滯型治以理氣養(yǎng)血、固腎安胎,方選壽胎丸加減。共治療72例,其中成功率91.7%。呂連鳳等[10]將胎漏、胎動不安分為腎虛血熱和脾腎兩虛型,腎虛血熱型治以固腎安胎,清熱涼血,方藥為覆盆子、桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍、黃芩、旱蓮草、知母、竹茹。脾腎兩虛型治以健脾補腎安胎,方藥選阿膠、黨參、黃芪、白術(shù)、桑寄生、熟地黃、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍,共治90例病患,有效率91.0%。

2.3 實驗研究 有學者試探從西醫(yī)實驗來研究補腎中藥治療先兆流產(chǎn)機理,如李莉等[11]通過實驗研究顯示壽胎丸可以使腎虛流產(chǎn)大鼠子宮蛻膜中Th1型細胞因子分泌,促進Th2型細胞因子分泌,糾正Th1/Th2平衡偏移,從而降低母胎免疫排斥,起到防止流產(chǎn)的作用;曾誠等[12]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)補腎中藥助孕3號丸通過降調(diào)節(jié)CD80/CD86表達,使胎盤界面細胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡向Th2型偏倚,降低母體免疫排斥,而達到防治流產(chǎn)的作用;劉紅霞等[13]也通過實驗發(fā)現(xiàn)補腎安胎方能促進大鼠子宮蛻膜Th2型細胞因子IL-10的分泌,扭轉(zhuǎn)Th1/Th2細胞因子病理性失衡,降低腎虛型流產(chǎn)大鼠模型的流產(chǎn)率,均為補腎安胎這一行之有效的療法提供更多的微觀依據(jù)。

3 小結(jié)

先兆流產(chǎn)從臨床表現(xiàn)上看,屬于中醫(yī)學“胎漏”“胎動不安”“妊娠腹痛”等范疇,中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)療效明顯,有自身的特點和優(yōu)勢。現(xiàn)代醫(yī)家在先兆流產(chǎn)的病因病機方面也有較多闡述,而腎虛是本病的基本病因病機,治療當從補腎入手,甚至有醫(yī)家明確提出“安胎首重補腎”。醫(yī)家從“腎”論治先兆流產(chǎn)也取得了很好的效果。但中醫(yī)多側(cè)重于臨床療效的觀察研究,從宏觀上研究探討病因病機,在基礎(chǔ)及實驗上研究較少,對補腎中藥的作用機制、有效成分、藥代動力學、毒性及其遠期影響缺少深入研究,今后應加強實驗研究,更進一步研究探討補腎藥治療先兆流產(chǎn)的作用機制、安全性及遠期療效。

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