文職護士戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)實踐

曾義霞，陳麗麗，何家駒

(解放軍第458醫(yī)院護理部，廣州 510602)

文職人員是指按規(guī)定編制聘用到軍隊工作，履行現(xiàn)役軍官或文職干部同類崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員［1］。本院針對文職護士特點，積極探索文職護士戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)理論與方法，按照《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱》中護理專業(yè)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，采取多種形式的崗位練兵，使文職護士戰(zhàn)傷救護能力逐步提高。

1 現(xiàn)狀與問題

1.1 文職護士已成為衛(wèi)勤力量的重要組成部分 隨著軍隊編制體制改革的進一步深化，文職人員政策的實施，護理隊伍由原來的軍人護士和聘用護士的二元結(jié)構(gòu)，向軍人護士、文職護士、聘用護士的三元結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變［2］。本院目前護理崗位中軍人護士與文職護士人數(shù)比為1∶5，文職護士已逐漸成為醫(yī)院的主要護理力量并逐步充實到衛(wèi)勤力量中。軍隊醫(yī)院已在探索文職人員參加醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急小分隊的模式，有效解決醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊抽組人員不足的問題［3］。

1.2 文職護士的戰(zhàn)傷救護能力十分薄弱 軍隊醫(yī)院的文職護士均畢業(yè)于地方院校，有的是應(yīng)屆畢業(yè)生，有的有醫(yī)院工作的經(jīng)驗，有的是從聘用護士中擇優(yōu)選拔產(chǎn)生。其優(yōu)勢是具有較強的護理專業(yè)素養(yǎng)，但因地方院校教育職能所限，從未進行過戰(zhàn)傷救護相關(guān)理論及技能的培訓(xùn)，在軍事能力上弱點明顯，表現(xiàn)為軍事素質(zhì)薄弱，履行軍人職責(zé)意識不強，應(yīng)對突發(fā)事件能力差，對參與軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障缺乏應(yīng)有的認識及心理準備［4］。

1.3 戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)理論和方法相對匱乏 軍隊文職人員政策實施后，文職護士迅速充實到軍隊醫(yī)院，但卻沒有系統(tǒng)、具體、有針對性的戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)理論與方法，有效提高文職人員戰(zhàn)傷救護能力成為擺在軍隊護理管理者面前一項亟待解決的新課題。各軍隊醫(yī)院都在不斷探究針對文職人員戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)的理論和方法，不少醫(yī)院通過摸索也積累了一些寶貴的經(jīng)驗，尚未統(tǒng)一的執(zhí)行標準，尚未形成科學(xué)合理的培訓(xùn)體系。

2 做法與成效

2.1 以知識競賽形式促進理論知識普及和鞏固 在大力進行戰(zhàn)救知識宣教，開展《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》《一線官兵戰(zhàn)傷自救互救知識》等專題講座，組織觀看錄像片的基礎(chǔ)上，舉辦全院性戰(zhàn)傷救護理論知識競賽。知識競賽的形式靈活、內(nèi)容廣泛，題目豐富多樣、難易搭配，兼顧知識性與趣味性，整合理論性與實踐性。顯著提高了文職護士學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷救護理論的積極性，對文職護士戰(zhàn)傷救護理論知識的掌握與鞏固起到促進作用。本院文職護士全部以優(yōu)秀成績通過醫(yī)院組織的年度理論及技能考核。

2.2 以技能比武形式促進戰(zhàn)救技術(shù)及戰(zhàn)傷基本護理技術(shù)的提高 止血、包扎、固定、搬運、通氣和基礎(chǔ)生命支持是戰(zhàn)傷救護的基本技術(shù)，也是文職護士參加衛(wèi)勤保障必備的基本功，戰(zhàn)傷基本護理技術(shù)包括心肺復(fù)蘇、輸液、輸血、氧療等［5－6］。本院將戰(zhàn)救技術(shù)作為經(jīng)常性訓(xùn)練來抓，將其納入年度技術(shù)操作考核中。同時，進行戰(zhàn)救技術(shù)及戰(zhàn)傷基本護理技術(shù)崗位練兵，邀請專家示范指導(dǎo)，以科為單位組織訓(xùn)練，并開展戰(zhàn)救技能比武活動，評選出技術(shù)能手，給予精神和物質(zhì)獎勵，激發(fā)文職護士的參訓(xùn)熱情，提高了文職護士的戰(zhàn)救技術(shù)及戰(zhàn)傷基本護理技術(shù)。在上級組織的戰(zhàn)傷救護比武競賽、后勤訓(xùn)練等級評定等活動中，取得了優(yōu)異的成績，并有多名文職護士在本院的各類衛(wèi)勤機動分隊中擔(dān)負任務(wù)。

2.3 以情境教學(xué)形式促進特殊武器與環(huán)境戰(zhàn)傷救護訓(xùn)練效果提升 特殊武器傷傷員救護包括核武器、化學(xué)武器、生物武器傷救護3個內(nèi)容，特殊環(huán)境作戰(zhàn)傷員救護包括高空環(huán)境對傷員的影響及防護、空中特殊的護理措施、亞熱帶叢林地區(qū)、寒帶地區(qū)、高溫高濕環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護理等5個方面的內(nèi)容。本院在組織上述內(nèi)容培訓(xùn)時，針對文職護士對該內(nèi)容平時毫無接觸、也無現(xiàn)成資料可參考等特點，為確保培訓(xùn)效果，創(chuàng)新性地采取了情境模擬表演賽的形式進行教學(xué)，每個科室隨機抽取一個科目組隊參賽，要求文職護士作為必須參賽對象。情境表演模擬戰(zhàn)場救護環(huán)境，設(shè)置傷情，配有講解，使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，由難變簡，由抽象變生動，在動態(tài)表演中很好地展示了特殊武器傷、特殊環(huán)境作戰(zhàn)傷員救護常規(guī)。這種情境模擬表演賽為參賽選手和觀賽護士提供了一個很好的觀摩學(xué)習(xí)平臺，能比較直觀地了解和掌握了抽象的知識，增強了訓(xùn)練實效。同時，將表演賽內(nèi)容制作成教學(xué)光盤，下發(fā)到各類護理人員中推廣學(xué)習(xí)，鞏固特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷訓(xùn)練的效果。

2.4 以訓(xùn)練與實戰(zhàn)相結(jié)合的形式促進應(yīng)急救護和衛(wèi)勤保障能力提高 為保證文職護士能勝任“拉得出，跟得上，展得開，救得下，治得好”的衛(wèi)勤保障要求，本院結(jié)合未來戰(zhàn)爭的特點和實際，貼近實戰(zhàn)強化訓(xùn)練，尤其是加強戰(zhàn)場環(huán)境下戰(zhàn)傷救治技術(shù)的訓(xùn)練和演練。在軍事演習(xí)、野外駐訓(xùn)、執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)時，有計劃性、針對性地安排文職護士參加，并注重技術(shù)骨干的培養(yǎng)，確保護理衛(wèi)勤訓(xùn)練的連續(xù)性。2009—2011年，本院共安排文職護士參加野外駐訓(xùn)、演習(xí)、在營訓(xùn)練96人次，各類應(yīng)急醫(yī)療小分隊、戰(zhàn)備演練127人次，擔(dān)負抗擊雨雪冰凍災(zāi)害、抗震救災(zāi)、廣州亞運會安保等非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)務(wù)保障任務(wù)35人次。通過實戰(zhàn)訓(xùn)練，豐富文職護士實戰(zhàn)經(jīng)驗，應(yīng)急救護和衛(wèi)勤保障能力得以提高。在這些活動中，文職護士發(fā)揮作用顯著，完成任務(wù)出色，得到上級部門的充分認可。在各項衛(wèi)勤訓(xùn)練演習(xí)、戰(zhàn)備演練中，均以較高的標準完成規(guī)定科目，并通過了上級組織的衛(wèi)勤保障能力考核。

3 體會

3.1 軍事素質(zhì)培養(yǎng)問題仍較突出 文職人員作為軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤力量體系的重要組成部分，其軍事素質(zhì)的好壞與軍事能力的高低，直接影響到醫(yī)院遂行多樣化軍事任務(wù)的保障能力。軍隊文職人員的軍事素質(zhì)培養(yǎng)工作主要存在“三不夠”的現(xiàn)象:培訓(xùn)機制不夠健全，培訓(xùn)內(nèi)容不夠科學(xué)，培訓(xùn)方法不夠先進。這就造成培訓(xùn)周期延長，培訓(xùn)內(nèi)容片面，培訓(xùn)效率降低等問題，培訓(xùn)效果也不能完全適應(yīng)軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)的需求［7］。

3.2 提高戰(zhàn)傷救護能力是重要科目 文職人員制度的實施使軍隊醫(yī)院護理隊伍結(jié)構(gòu)形成了“以軍人護士為骨干、文職護士為主體”的局面，文職護士也理所當然地承擔(dān)起軍隊醫(yī)院所擔(dān)負的衛(wèi)勤保障任務(wù)。文職護士相對薄弱的戰(zhàn)傷救護能力與軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)之間的矛盾仍然比較突出，因此，文職護士戰(zhàn)傷救護能力培訓(xùn)是軍隊醫(yī)院文職護士培養(yǎng)的重要內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)果直接影響醫(yī)院衛(wèi)勤保障水平和質(zhì)量。

3.3 多種形式結(jié)合的培訓(xùn)方式成效顯著 戰(zhàn)傷救護理論、技術(shù)與實際工作相距甚遠，內(nèi)容比較抽象，采取傳統(tǒng)單一的教學(xué)形式往往不能取得較好的效果。采取知識競賽、技能比武、情境教學(xué)、實戰(zhàn)磨練等多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，不但能明顯增強文職護士學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)干勁，提高學(xué)習(xí)效率，而且能讓其在多種形式的培訓(xùn)中，不斷強化理論知識，反復(fù)演練操作技術(shù)，使所學(xué)內(nèi)容逐步得到鞏固和提高。通過反復(fù)訓(xùn)練，還能加深文職護士對自身崗位責(zé)任與義務(wù)的理解和認識，增強履行新使命的責(zé)任感與緊迫感，從而提升學(xué)習(xí)訓(xùn)練的主動性與積極性，促進培訓(xùn)實效的提高。

4 建議

4.1 建立健全科學(xué)系統(tǒng)的文職人員軍事素質(zhì)培訓(xùn)機制 軍隊醫(yī)院普遍面臨提高文職人員軍事素質(zhì)的問題，但因培訓(xùn)機制不健全，使得耗費精力不少，培訓(xùn)效果較差。因此，要盡快建立健全科學(xué)系統(tǒng)的文職人員軍事素質(zhì)培訓(xùn)機制，統(tǒng)一培訓(xùn)思路，規(guī)范培訓(xùn)標準，完善培訓(xùn)方法，為醫(yī)院提供有效指導(dǎo)，確保培訓(xùn)實效。

4.2 積極探索文職護士的戰(zhàn)傷救護能力培訓(xùn)理論與方法 軍隊醫(yī)院護理管理者要針對文職護士的特點，探索與實踐戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)理論和方法，幫助其盡快適應(yīng)崗位職責(zé)需求，盡快完成從地方大學(xué)生、護士到軍隊文職人員的角色轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)衛(wèi)勤保障任務(wù)需求，實現(xiàn)“保打贏”的目標。

4.3 注重采取靈活多樣的形式進行戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)在對文職護士進行戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)時，不能只是簡單地學(xué)習(xí)書本理論知識，要盡量采取靈活多樣的形式，從不同角度、不同切入點對所授知識進行反復(fù)訓(xùn)練，有效提高培訓(xùn)效率，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，熟練操作技能。

［1］ 張 萍，陳 松，鄭 聰.軍隊醫(yī)院文職護士管理中存在的問題及對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25(4):68－69.

［2］ 陳麗麗，馬聰璦，嚴艷清，等.軍隊醫(yī)院文職護士的管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):687－689.

［3］ 陽林俊，謝蘋果.抽組非現(xiàn)役文職人員補充醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量的嘗試［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(12):1184－1185.

［4］ 田曉麗.努力建設(shè)高素質(zhì)文職護士隊伍的思考［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):1 －2.

［5］ 楊順秋，商艷霞，李若惠，等.組織聘用護士野戰(zhàn)救護訓(xùn)練及演練的效果評價［J］.護理管理雜志，2006，6(8):1－2，5.

［6］ 孫愛國.軍隊非現(xiàn)役文職護士衛(wèi)勤保障訓(xùn)練的現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27(5):764 －765.

［7］ 劉慶來，張韶立.部隊衛(wèi)生訓(xùn)練存在的問題和改革思路［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2000，2(1):52 －53.