改良婦科腔鏡手術(shù)體位的應(yīng)用及護(hù)理

王德紅（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)院手術(shù)室，湖北 襄陽(yáng) 441000）

1 臨床資料

2012年3 月～2012年12月在我院行婦科腔鏡手術(shù)86例，術(shù)前患者均無(wú)心血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)功能完好，年齡21～62歲，平均43.6歲。其中子宮肌瘤22例，宮外孕致附件切除33例，不孕癥探查12例，卵巢囊腫剔除19例，手術(shù)時(shí)間50～130 min，均采用改良后手術(shù)體位。

2 護(hù)理配合

2.1 與醫(yī)患溝通：與手術(shù)者充分溝通，講明體位改進(jìn)的積極意義，取得婦科手術(shù)醫(yī)生的支持。與患者講明擺放體位的目的和注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張情緒。

2.2 用物的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備棉褲腿，套上雙患肢，增加患者的舒適度。長(zhǎng)方形軟墊一個(gè)，用于墊高臀部。約束帶兩條，用于固定雙肢。

2.3 婦科腔鏡手術(shù)體位的護(hù)理要求與目標(biāo)：把手術(shù)臟器擺在高位是婦科腹腔鏡手術(shù)的首要原則，婦科腹腔鏡的手術(shù)野暴露主要靠手術(shù)臟器周圍器官的移動(dòng)和氣腹壓力的穩(wěn)定作用。婦科腔鏡手術(shù)一般在盆腔，患者均需要采用頭低腳高。

2.4 改良手術(shù)體位的操作方法：患者采取仰臥位，呈頭低腳高位，肩部靠肩托固定，將手術(shù)床的下板調(diào)整為“外八字型”，中間跨度大于90°（能容納1人），將雙腿分別置于分開的床板并固定。

2.5 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中詳細(xì)詢問(wèn)患者的舒適度，若全身麻醉，可觀察足背的血循情況。

2.6 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后取下棉褲腿，仔細(xì)檢查患者腿部的皮膚顏色，尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以確定患肢的運(yùn)動(dòng)功能是否正常。

2.7 術(shù)后回訪：術(shù)后1～3 d內(nèi)下病房詢問(wèn)的患者的舒適度，尤其是雙下肢有無(wú)麻木等神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)受損情況。

3 體位改進(jìn)可能存在的危險(xiǎn)級(jí)預(yù)防措施

由于手術(shù)患者雙下肢呈外“八”字型，若雙腿過(guò)度外展，有損傷血管及神經(jīng)的可能。因此，跨間區(qū)度為90°，以容納1人為宜，便于術(shù)者推舉子宮。

4 結(jié)果

手術(shù)室采用改良后的手術(shù)體位后，極大增加患者的舒適度，術(shù)后回訪，無(wú)一例皮膚壓傷及雙下肢麻木感。術(shù)中患者的血壓、心率、呼吸均無(wú)異常，極大地保證了手術(shù)安全。改進(jìn)后的手術(shù)體位用物極少，只需巡回護(hù)士1人便能輕松完成，省力省時(shí)，極大地提高了工作效率。

5 討論

隨著現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，迎合了人類所追求的以小的創(chuàng)傷治療外科疾病的目標(biāo)，因此，腔鏡手術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床[3]。傳統(tǒng)婦科腔鏡手術(shù)大多采用截石位，此體位需要將兩腿抬高，回心血量在短時(shí)間內(nèi)可顯著增加，對(duì)心臟功能低下患者可能會(huì)因回心血量增加引起急性肺水腫，手術(shù)后迅速將兩腿放下，有效循環(huán)血量驟減出現(xiàn)血壓下降。同時(shí)該體位操作復(fù)雜，需體位用物多，常需兩名護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)作完成，耗時(shí)費(fèi)力，皮膚保護(hù)不當(dāng)或支腿架的角度掌握不好極易造成腓總神經(jīng)損傷及腘窩處血管損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)下肢跛行或麻木感。采用改進(jìn)后的仰臥位外“八”字型體位，省物省力，患者沒有上述危險(xiǎn)，極大滿足患者舒適度，受到手術(shù)者及醫(yī)生護(hù)士的一致認(rèn)同。

[1] 宋 蕾,耿文真,徐秀杰,等.婦科腹腔鏡手術(shù)與體位有關(guān)的并發(fā)癥及其防治[J].腹腔鏡外科雜志,2005,26(1)：5.

[2] 王 莉.外科進(jìn)修醫(yī)生手術(shù)室護(hù)理技能崗前培訓(xùn)方法探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,29(1)：5.

[3] 韓鳳珠.麻醉選擇與手術(shù)體位對(duì)婦科腔鏡手術(shù)的干預(yù)探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,31(1)：11.