晚期惡性腫瘤患者的需求調(diào)查與臨終護(hù)理體會(huì)

王 芳（江蘇省常熟市白茆衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215532）

惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，但仍無(wú)法治愈，晚期患者生活質(zhì)量顯著下降，醫(yī)療費(fèi)用較高，使患者身心承受著巨大的痛苦[1]。臨終護(hù)理是隨之而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，為晚期惡性腫瘤患者提供科學(xué)、舒適、人性化護(hù)理，提高患者生命質(zhì)量，減輕心理壓力[2]。筆者調(diào)查晚期惡性腫瘤患者的需求，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年11月我院收治的晚期惡性腫瘤患者107例，男61例，女46例，年齡63～81歲，平均（71.25±8.37）歲。腫瘤類(lèi)型：腦膠質(zhì)瘤7例（6.54%），喉癌3例（2.80%），鼻咽癌2例（1.87%），肺癌23例（21.50%），食道癌8例（7.48%），胃癌17例（15.89%），直—結(jié)腸癌21例（19.63%），肝癌15例（14.02%），淋巴瘤4例（3.73%），宮頸癌3例（2.80%），卵巢癌4例（3.73%）。所有患者均無(wú)精精神疾病及家屬史，能完成調(diào)查。

1.2 方法：征得患者和家屬同意后，采用本研究小組自行設(shè)計(jì)的臨終護(hù)理患者需求調(diào)查表，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言一對(duì)一地指導(dǎo)患者填寫(xiě)，調(diào)查患者對(duì)治療、病情知情、親情及病房等方面的需求情況，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)檢查合格后收回。本研究共發(fā)放調(diào)查表107份，全部回收有效，回收率為100%。

2 結(jié)果

107例晚期惡性腫瘤患者中，66.36%（71/107）的患者希望減輕痛苦，達(dá)到最大程度的舒適，僅33.64%（36/107）患者希望延長(zhǎng)生命；77.57%（83/107）的患者希望對(duì)所患疾病知情，包括治療、預(yù)后等相關(guān)情況，而22.43%（24/107）的患者對(duì)病情知情無(wú)任何需求；89.72%（96/107）的患者希望家屬（配偶或子女）陪伴和照顧，10.28%（11/107）的患者對(duì)照顧者無(wú)特殊要求；68.22%（73/107）的患者對(duì)病房情況無(wú)要求，31.78%（34/107）的患者希望能住單人病房。

3 討論

臨終護(hù)理由醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及倫理學(xué)等多種學(xué)科綜合組成的一門(mén)新興學(xué)科，向臨終患者及其家屬提供生理、心理、社會(huì)等方面的照料，護(hù)理工作以尊重患者生命、控制癥狀、提高生命質(zhì)量、維護(hù)與增強(qiáng)家屬身心健康為主要內(nèi)容，以患者安寧、舒適、無(wú)痛苦的走完人生最后旅程為目的，符合以人為本的護(hù)理模式[3]。惡性腫瘤晚期患者隨著病情進(jìn)展惡化和各種有創(chuàng)治療后，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了疾病的不可治愈性，對(duì)疾病的期望也有治愈轉(zhuǎn)移到控制癥狀、減少痛苦[4]。調(diào)查結(jié)果顯示66.36%（71/107）的患者對(duì)治療的需求是希望減輕痛苦達(dá)到最大程度的舒適，這一要求亦符合臨終護(hù)理的服務(wù)宗旨，惡性腫瘤患者晚期疼痛明顯，給患者帶來(lái)巨大痛苦，護(hù)理中要密切觀察患者表情，及時(shí)給予藥物止痛，最大程度的減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。在患者生命的最后階段應(yīng)該尊重患者的知情權(quán)，有調(diào)查證實(shí)絕大部分患者要求知情所患疾病性質(zhì)、治療方法及預(yù)后等，但家屬和醫(yī)護(hù)人員因害怕患者知道病情后會(huì)增加心理壓力或降低對(duì)治療的依從性，往往采取隱瞞真實(shí)病情，本組調(diào)查結(jié)果顯示77.57%（83/107）的患者仍非常關(guān)心自己的病情，希望醫(yī)護(hù)人員如實(shí)告知，因此在護(hù)理中應(yīng)與患者家屬溝通，征得家屬同意后有策略地以恰當(dāng)語(yǔ)言和形式如實(shí)告知，并給予安慰和鼓勵(lì)，使患者以穩(wěn)定的情緒接受現(xiàn)實(shí)，既尊重了患者的知情權(quán)，也可消除患者對(duì)疾病的焦慮和恐懼，有助于患者配合治療。即將走完生命最后一程的晚期惡性腫瘤患者因受盡病痛折磨，較其他患者更加渴求親情。本組調(diào)查結(jié)果顯示89.72%（96/107）的患者希望配偶或子女在身邊陪伴和照顧，因此臨終護(hù)理中要與患者親屬多多溝通，鼓勵(lì)家屬探視和陪護(hù)，并給予關(guān)愛(ài)和支持，使患者感受到親情的溫暖，減輕其孤獨(dú)、無(wú)助的心理。綜上所述，在晚期惡性腫瘤患者的臨終護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要與患者和家屬多溝通交流，了解患者的生理和心理需求，給予鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)和支持，尊重其對(duì)疾病的知情權(quán)，滿足對(duì)親情的渴求，減少患者的痛苦、提高生命質(zhì)量，使其心理和生理均達(dá)到最舒適的狀態(tài)。

[1] 張中華,路雪芹,白 琴.晚期癌癥者安寧護(hù)理實(shí)施探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8)：1.

[2] 楊 紅,韓麗沙.臨終關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀與分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(4)：75.

[3] 岳 林,張 雷.我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2)：117.

[4] 邱高會(huì).臨終關(guān)懷中護(hù)理人員面臨的倫理沖突及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(1)：90.