聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察

康雨龍 嚴(yán)進(jìn) 管甲生

（蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州 225001）

痔病是老年人常見的多發(fā)病之一。出血性痔病又是老年痔病患者中較為嚴(yán)重的一種類型。目前國內(nèi)外針對老年出血性痔病主要以藥物保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合，如局部黏膜保護(hù)劑、止血劑和外切內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)等。藥物治療主要以對癥治療為主，復(fù)發(fā)率高，而手術(shù)治療一定程度上破壞了正常肛墊結(jié)構(gòu)，術(shù)后多見肛門疼痛、肛門水腫等并發(fā)癥，患者痛苦較大，易引起心腦血管等并發(fā)癥。為克服上述弊端，提高老年患者生活質(zhì)量，我院采取聚桂醇硬化注射治療40例老年出血性痔病患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例中男22例，女18例，年齡70～91歲，平均年齡76.9歲。均以間斷性便血為主，反復(fù)應(yīng)用藥物治療療效欠佳，病程15～38年，平均27.3年。Ⅱ度內(nèi)痔10例，Ⅲ度混合痔18例，Ⅳ度混合痔12例，10例曾行痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，其中11例曾行外剝內(nèi)扎術(shù)，5例曾行兩次痔手術(shù)治療?；几哐獕翰?9例，冠心病13例，，糖尿病8例，尿毒癥1例，中風(fēng)后恢復(fù)期患者12例，失血性貧血患者7例。

1.2 手術(shù)方式 術(shù)前開塞露清潔灌腸，采取肛周局部麻醉后側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾單，擴(kuò)肛至4指，置入一次性使用平口肛門鏡，采用細(xì)針頭（規(guī)格型號：0.5×19RW LB）5mL注射器抽取聚桂醇5mL，肛門鏡下明確痔核出血點及可疑部位，洗必泰消毒進(jìn)針點區(qū)域，肛門鏡下進(jìn)針至黏膜下層，回抽無血液后，邊退針邊注射，約3～5mL，至黏膜隆起魚泡樣改變，可清晰看見黏膜表面血管紋理為止，肛門鏡壓于齒線處，防止藥液滲透至齒線下方，劑量每個痔核不超過5mL，先注射小痔核，后注射大痔核，使硬化劑能緩慢均勻分布于痔核組織。每次結(jié)束時邊拔針邊推注藥液，后用洗必泰再次消毒，并壓迫針眼，防止藥液滲出和出血，術(shù)后太寧栓納肛，如有脫出部分，及時復(fù)位。術(shù)后24h內(nèi)禁止排便，術(shù)日半流質(zhì)飲食，次日正常進(jìn)食，口服抗生素3d。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時間5～10min，平均8min，40例患者術(shù)后1～3d，止血效果明顯，便血消失，有效率100%，40例患者中，術(shù)后基本無痛，無需止痛治療，未發(fā)現(xiàn)尿潴留，肛門墜脹7例（17.5%），未發(fā)生大便失禁，大便困難3例（0.75%），未發(fā)現(xiàn)肛內(nèi)感染。術(shù)后跟蹤隨訪半年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

2 討 論

老年出血性痔病患者有其相應(yīng)的生理病理特點：①病程長，病情復(fù)雜，反復(fù)應(yīng)用藥物保守治療療效欠佳。②長期間斷失血，致失血性貧血，影響血液攜帶氧氣的能力進(jìn)而影響心臟等重要器官的氧供，增加了手術(shù)風(fēng)險。③合并癥多，如心腦血管、肺、腎等重要器官疾病，術(shù)中及術(shù)后易引起疼痛，容易誘發(fā)心腦血管等并發(fā)癥。故老年人痔病手術(shù)需謹(jǐn)慎而行［1］。

聚桂醇（lauromacrogol）又名乙氧硬化醇或聚多卡醇，是目前歐美國家臨床應(yīng)用最廣泛的硬化藥物，主要應(yīng)用于靜脈曲張、靜脈畸形、血管瘤、內(nèi)痔、囊腫性疾病等的硬化治療，1936年，被首次引入德國用作麻醉劑。1963年，Henschel發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)注射高濃度聚桂醇400呈現(xiàn)血管壁刺激作用，首次報道了聚桂醇的硬化治療效果［2］。其安全性已被國際醫(yī)療界公認(rèn)［3］。是德國迄今唯一被批準(zhǔn)用于硬化治療的藥物，并已經(jīng)在其他歐洲國家應(yīng)用。德國將3% 聚桂醇注射液作為治療痔的硬化劑，如Gabiel在黏膜下層注射3%聚桂醇注射液，每痔用量2 mL，每次治療總量6mL，療效令人滿意。聚桂醇具有硬化和止血雙重作用，其機(jī)理是直接損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成，黏附于注射部位血管內(nèi)，繼而產(chǎn)生炎性病變和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，導(dǎo)致病理性血管永久閉塞，從而達(dá)到硬化目的。同時使曲張靜脈周圍形成一層厚的纖維化組織，加強(qiáng)血管抵抗力，降低血管內(nèi)血流速率及壓力，閉塞血管，以防止曲張靜脈破裂出血，從而達(dá)到止血目的。

“不要治療沒有肛門體征的癥狀，也不要治療沒有癥狀的肛門體征［4］”這一原則，目前已為廣大肛腸外科醫(yī)生所接受。而痔病在許多情況下可能是人體老化的正常變化，而不是疾病過程的一部分［5］，因此痔病的治療應(yīng)遵循微創(chuàng)、低侵、少痛、護(hù)肛的原則，尤其是老年痔病患者，而出血性痔病作為其中一種嚴(yán)重類型，對癥高效治療，止血，改善老年患者生活質(zhì)量為最終治療目的。聚桂醇注射術(shù)適應(yīng)了這個趨勢，目前我們總結(jié)該方法中短期療效確切，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步驗證。

［1］ 王中華，王育紅，姜福亭，等.老年大腸癌患者的圍手術(shù)期治療體會［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2009，15（3）：178－179.

［2］ Weiss RA，F(xiàn)eied CF，Weiss MA.Vein diagnosis and treatment：a comprehensive approach［M］.New York：MaGraw Hill，2001：16.

［3］ 李龍.泡沫硬化療法教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：11－20.

［4］ Marino AWM，Mazier WP.Morgan B，Salvati Ep.Smith LE Anorectol Surgery－h(huán)emorrhoids（Symposium）［J］.Dis Colon Rectum ，1980，23：211－222.

［5］ Hiller RI.Internal hemorrhoids［J］.Am J Surg，1932，16；64－66.