CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸治療高血壓腦出血病例觀察

簡(jiǎn)繼華（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院CT室 430064）

高血壓的發(fā)病率逐年升高，高血壓腦出血是其常見的并發(fā)癥。高血壓腦出血往往起病急驟，對(duì)患者生命及預(yù)后有重要影響，因此及時(shí)治療十分重要。臨床上針對(duì)高血壓腦出血有多種治療方式，CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸是常見的治療方式。本次研究即探索CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸治療高血壓腦出血的優(yōu)勢(shì)與不足，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年8月于本院腦外科進(jìn)行CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸治療高血壓腦出血的患者21例，其中男17例，女4例，年齡45～77歲，平均（66.4±13.2）歲。所有患者均有高血壓病史，其中9例患者殼核出血，4例患者丘腦出血，8例內(nèi)囊出血。16例患者出血量30～50mL，5例患者出血量大于50mL?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、肢體麻木、意識(shí)障礙等癥狀。

1.2 治療方法 患者入院后均進(jìn)行頭顱CT掃描，確定腦出血位置。根據(jù)CT片定位最大出血位置?；颊呔捎枚ㄎ诲F顱內(nèi)血腫碎吸治療，應(yīng)用局部麻醉方式，在患者顱骨開小骨窗，盡量避開腦部重要功能區(qū)，置入腦穿刺針后抽吸血腫。再置入硅膠引流管，注入尿激酶，6h后用生理鹽水沖洗引流管?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行頭顱CT掃描，觀察出血轉(zhuǎn)歸情況，預(yù)防再出血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪觀察及記錄患者預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

21例患者中預(yù)后良好13例（61.9%），預(yù)后不良7例（33.3%），死亡1例（4.8%）。21例患者中出現(xiàn)再出血2例（9.5%），出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例（4.8%），出現(xiàn)顱內(nèi)積氣1例（4.8%），顱內(nèi)碎骨片1例（4.8%）。

3 討 論

高血壓腦出血是常見的腦血管急危重癥，常伴有顱內(nèi)壓增高，危及患者生命。高血壓腦出血常見的部位為殼核、丘腦、內(nèi)囊等，因此處多為大腦中動(dòng)脈穿支動(dòng)脈供血，由于血管垂直于中動(dòng)脈，血液剪切力較大，血管容易破裂，造成出血。根據(jù)出血部位的不同，患者臨床表現(xiàn)各異，多有肢體麻木、意識(shí)障礙等。手術(shù)治療的目的在于緩解患者顱內(nèi)高壓，防止腦疝形成[1－2]。傳統(tǒng)的治療方式為開顱手術(shù)，需要全身麻醉，對(duì)患者身體影響較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸是常用的治療腦出血的方式，其不用全身麻醉，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且顱骨開窗較小，患者創(chuàng)傷較少。手術(shù)過(guò)程中將腦內(nèi)血腫抽吸后，需注入尿激酶等藥物，防止腦栓塞形成，但同時(shí)增加了患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，在腦出血急性期進(jìn)行血腫引流后注入尿激酶，有研究表明，此時(shí)會(huì)溶解出血后剛形成的血凝塊，引發(fā)再出血[3－4]。在手術(shù)過(guò)程中盡量避免重要的腦功能區(qū)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。抽吸血腫時(shí)，不可一次抽吸盡，抽吸壓力過(guò)大，極易引發(fā)再出血，血腫抽吸至70%左右時(shí)，即可停止，留置引流管并注入尿激酶。對(duì)于丘腦、內(nèi)囊等重要的腦功能區(qū)，血腫清除更不可過(guò)量，達(dá)到減輕顱內(nèi)壓的作用即可[5－6]。

本次研究21例患者中，預(yù)后良好13例（61.9%），預(yù)后不良7例（33.3%），死亡1例（4.8%）。患者出現(xiàn)再出血2例（9.5%），出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例（4.8%），出現(xiàn)顱內(nèi)積氣1例（4.8%），顱內(nèi)碎骨片1例（4.8%）。由此可見，CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸治療高血壓腦出血療效較好，但也會(huì)有并發(fā)癥產(chǎn)生。對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防，可采用的措施：對(duì)于再出血的防治，在腦出血的急性期，可只進(jìn)行血腫抽吸而不注入尿激酶等藥物；抽吸時(shí)不一次抽盡，控制抽吸的壓力，防止再出血。手術(shù)操作過(guò)程中及術(shù)后護(hù)理均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止顱內(nèi)感染發(fā)生[7－8]。對(duì)于手術(shù)后患者出現(xiàn)其他腦功能區(qū)的副損傷，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格控制手術(shù)路徑，定位需準(zhǔn)確，不可反復(fù)穿刺，造成不必要的損傷。顱內(nèi)積氣的產(chǎn)生可能由于引流管置入及拔出時(shí)形成，患者可進(jìn)行吸氧治療[9－10]。

綜上所述，CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸治療高血壓腦出血效果良好，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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